王靈芝,郝　明

(1．山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院 思政部，山西　汾陽　032200，2.山西國信凱爾生物技術(shù)有限公司，山西　太原　030001)

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儒家義利觀對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)的啟示

王靈芝1,郝明2

(1．山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院 思政部，山西汾陽032200，2.山西國信凱爾生物技術(shù)有限公司，山西太原030001)

儒家義利觀的核心內(nèi)涵主要表現(xiàn)在：見利思義、以義取利、義為大利三個方面。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)備受關(guān)注。以儒家義利觀為指導(dǎo)，培養(yǎng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)生仁愛、清廉和心懷天下的人文素質(zhì)，為醫(yī)學(xué)生注入人文關(guān)懷，對醫(yī)患關(guān)系的改善、醫(yī)療質(zhì)量的提高具有重要意義。

義利觀；醫(yī)學(xué)生；人文素質(zhì)；醫(yī)患關(guān)系；義為大利

[DOI] 10.16396/j.cnki.sxgxskxb.2016.07.018

儒家思想是我國傳統(tǒng)文化的主流，義利觀是其關(guān)注的核心倫理問題[1]。朱熹將義利觀作為“儒者第一要義”。我國醫(yī)學(xué)深受儒家義利觀的影響，認(rèn)為行醫(yī)的宗旨是“濟(jì)世活人”，行醫(yī)的目的不是“逐利”，而是為了“普救含靈之苦”，強(qiáng)調(diào)“廉醫(yī)”。當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系格外受人關(guān)注，“全國醫(yī)務(wù)工作者從業(yè)狀況調(diào)研”課題組調(diào)查顯示，相比其他群體，醫(yī)生群體對醫(yī)患關(guān)系的估計最為悲觀，認(rèn)為中國當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系“非常緊張”[2]。僅2013年，醫(yī)務(wù)人員與患者直接發(fā)生肢體糾紛所占比例高達(dá)14%[3]。醫(yī)學(xué)生作為未來醫(yī)務(wù)工作者，其人文素質(zhì)的高低直接影響醫(yī)患關(guān)系的和諧和醫(yī)療質(zhì)量的好壞。因此，以儒家義利觀為指導(dǎo)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)具有迫切的現(xiàn)實意義。

一、儒家義利觀的內(nèi)涵及表現(xiàn)

儒家義利觀內(nèi)涵豐富，學(xué)者將義利問題放到整個儒學(xué)體系中考察，進(jìn)行語境式分析。如皮偉兵、焦瑩認(rèn)為：“從政治倫理的視野來看，先秦儒家義利觀的基本內(nèi)涵與價值追求是義重輕利，義主導(dǎo)利，重義而兼顧利。”[4]楊清榮認(rèn)為：“儒家的義利觀是在對天人關(guān)系的理解和把握基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，是從根本上回答人生的目的和理想問題?！盵5]高曉紅認(rèn)為：“儒家義利觀的基本內(nèi)容是重義兼利，重義尚利。”[6]簡而言之，義是指適宜、合適的行為方式；利泛指個人刻意追求的利益，也就是不應(yīng)當(dāng)、不適宜的行為方式。在儒家倫理道德情境中，義是以人道和仁心為依據(jù)的行為方式；利是以義為內(nèi)在價值規(guī)定的行為表現(xiàn)。儒家義利觀主要表現(xiàn)為見利思義、以義取利、義為大利。

(一) 見利思義

人所得利益必須符合道義。《左傳》有言：“義，利之本也?！盵7]所求利益，必須符合義。只有按照義獲得的利，才具有合理價值。那么義的依據(jù)是什么？在儒家思想中，只有符合人道的行為才是義。也就是說，只有以人道為依據(jù)的行為才具有正當(dāng)性。那什么是人道呢？儒家認(rèn)為，人道的本質(zhì)規(guī)定是仁。孟子認(rèn)為：“仁也者，人也，合而言之道也?！盵8]367可見，只有出于仁的行為才是正當(dāng)?shù)?。在《論語》中，仁的核心內(nèi)涵是“愛人”。仁是一種精神境界和道德情懷。正所謂“仁，人之安宅；義，人之正路也”[8]281。可見，仁是行為的依據(jù)，義就是各種正當(dāng)?shù)?、適宜的行為方式和態(tài)度。所以，人們在現(xiàn)實中追求利益時，要看這種行為是否出于仁愛之心，是否符合仁義。當(dāng)然，儒家并不反對正當(dāng)?shù)睦?。孔子也說：“富與貴是人之所欲也?！盵8]70所以，在進(jìn)行利義考量時，不能否定人的正當(dāng)利益。義的本質(zhì)價值是讓人們更好獲得利。所以孔子說：“其養(yǎng)民以惠，其使民以義?！盵8]79利是實現(xiàn)義的物質(zhì)基礎(chǔ)，是義的題中之義。真正的義是與利聯(lián)系在一起的。

(二) 以義取利

義是一種人生境界，包含德性生命和精神生命。人落凡間，終極理想是追求人格完善、境界崇高和精神自由。孟子曰：“人之所以異于禽獸者幾希。”[8]293這種“幾?！闭w現(xiàn)人的尊嚴(yán)與價值。凡事善于從義處著手，著眼于長遠(yuǎn)利益的，久而久之，就會成為“大人”，成為有精神境界的人?！按笕苏?，言不必信，行不必果，唯義所在。”[8]291由此可見，以義為標(biāo)準(zhǔn)取利，就不是蠅頭小利，而是一種長遠(yuǎn)利益。而且在儒家思想中，判斷人性善惡的一個標(biāo)準(zhǔn)就是看他好義還是好利?！半u鳴而起，孳孳為善者，舜之徒也；雞鳴而起，孳孳為利者，跖之徒也。欲知舜與跖之分，無他，利與善之間也?！盵8]356如果人能夠意識到涵養(yǎng)精神生命比物質(zhì)生命更重要，就不會汲汲追求物質(zhì)利益，也不會被眼前利益所迷惑。由此看來，義具有獨立的價值和意義，“為利注入人性的精神品質(zhì)?！盵9]

(三) 義為大利

首先，體現(xiàn)了儒家的終極關(guān)懷。儒家最高的精神境界是“義”，達(dá)到這種境界可以實現(xiàn)“天下大利”?！爸臼咳嗜耍瑹o求生以害仁，有殺身以成仁?！盵8]163“生，亦我所欲也；義，亦我所欲也，二者不可得兼，舍身而取義也?！盵8]332仁義體現(xiàn)儒家突破自我局限，實現(xiàn)人類大我的無限生命的可能。只有當(dāng)個體承擔(dān)維系人類生存和發(fā)展的“仁義”時，其生命才有價值，也才能實現(xiàn)永恒。義為大利是一種超越自我，實現(xiàn)人生價值的利；是關(guān)乎人類道德、文化生命的一種利。但是，這種“大利”要靠君子來實現(xiàn)，君子是“懷德喻義”的。因此，君子必須養(yǎng)成一種浩然正氣和至大至剛的人格，那就是“富貴不能淫，貧賤不能移，威武不能屈”[8]266。其次，義是一種勇于擔(dān)當(dāng)?shù)纳鐣?zé)任感。以仁心道義為依據(jù)的行為，是一種境界高遠(yuǎn)、心懷天下、真正擔(dān)當(dāng)?shù)男袨?。正如孟子所言：“非其道，則一簞食不可受于人；如其道，則堯受舜之天下，不以為泰?！盵8]261仁義暢行天下，百姓安居樂業(yè)是君子的所想所為。正所謂：“天佑下民，作之君，作之師，惟其克相上帝，寵綏四方?！盵10]

儒家義利觀側(cè)重于“義”，重在引導(dǎo)對人生目的、生命意義和社會責(zé)任等問題的思考，引導(dǎo)實現(xiàn)自身的價值和理想。醫(yī)學(xué)兼具自然科學(xué)和人文學(xué)科的雙重屬性，帶有深刻的人文性質(zhì)。醫(yī)學(xué)不僅治愈疾病，而且在實踐中滲透豐富的人文理念和人文關(guān)懷?？梢姡寮伊x利觀思想與醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)有內(nèi)在一致性。試想，如果醫(yī)務(wù)人員汲汲追求物質(zhì)利益，沒有心懷天下的道德情懷和社會責(zé)任感，又怎能設(shè)身處地地為病人著想，提高醫(yī)療質(zhì)量，發(fā)展醫(yī)學(xué)事業(yè)呢？因此，以儒家義利觀為指導(dǎo)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)是題中之義。

二、儒家義利觀對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)的啟示

人文素質(zhì)是指人們在人文方面所具有的綜合品質(zhì)，是關(guān)于人的精神、價值、意義等方面的素養(yǎng)。主要包括人文知識、人文思想和人文精神。其中，人文精神是核心，它以人為出發(fā)點，珍視人的生命，重視人的精神追求，是一種價值訴求和終極關(guān)懷。當(dāng)今，“隨著技術(shù)主義、消費主義、物質(zhì)主義、享樂主義等的泛濫，正一步步消減人文精神。因此，把人文精神重新帶回我們的社會生活中，成為焦點?！盵11]海德格爾發(fā)出要傾聽存在的聲音(The Voice of Being)，就是對技術(shù)世界的嚴(yán)厲批判。 所以，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)， 就是讓人文精神重新回歸醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，既懂醫(yī)技，又懂人文關(guān)懷。如此，“才能讓醫(yī)術(shù)恢復(fù)為仁術(shù)，而不是賺錢術(shù)?！盵12]在儒家義利觀的指導(dǎo)下，醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)主要表現(xiàn)為仁愛、清廉和心懷天下三個方面。

(一)仁愛

儒家思想認(rèn)為，只有發(fā)自仁愛的行為才是適宜的、正當(dāng)?shù)?、符合道義的。仁體現(xiàn)在對己和對人兩個方面。對己，不僅要以“義”規(guī)范具體的行為，更要以“義”的道德要求提升自己的精神境界，完善人格修養(yǎng)，即孔子的“克己復(fù)禮為仁”[8]131；對人，要謹(jǐn)遵“己所不欲，勿施于人”[8]132“己欲立而立人，己欲達(dá)而達(dá)人”[8]92的要求。推己及人，將仁愛按照親疏遠(yuǎn)近關(guān)系推廣到一切民眾，達(dá)到“泛愛眾”。醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是敬畏生命、救治生命，從而體悟生命。因此，醫(yī)學(xué)生有一顆仁愛之心顯得尤為重要?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人。”孫思邈也說：“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此。”可見，仁愛是醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)的基本要求。古代醫(yī)家在擇徒時，都特別強(qiáng)調(diào)仁愛的重要性。晉代楊泉指出：“夫醫(yī)者，非仁愛之士，不可托也?！绷皱鸵舱J(rèn)為：“無恒德者，不可以作醫(yī)，人命死生之系?！盵13]所以，具有仁愛精神的人才能從事醫(yī)療工作，才是值得信任和托付的。醫(yī)學(xué)生作為未來“救死扶傷”的醫(yī)務(wù)工作者，在教育教學(xué)過程中，務(wù)必將仁愛思想滲透其中，努力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生仁心仁術(shù)的品質(zhì)。

醫(yī)學(xué)生的最高境界是將精湛的技術(shù)和人文關(guān)懷完美結(jié)合，體現(xiàn)仁心仁術(shù)。如今，臨床醫(yī)技越來越發(fā)達(dá)，人對技術(shù)主義的推崇到了無以復(fù)加的地步，人反而被異化，成為機(jī)器的奴隸。最終導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系變成人與金錢、人與機(jī)器的關(guān)系，醫(yī)患間喪失溫情而變得冰冷淡漠。

(二)清廉

儒家雖不反對個體或群體追求合理的利益，但是仍然強(qiáng)調(diào)對利益的追求要符合義的道德標(biāo)準(zhǔn)，而且要用“義”涵養(yǎng)自己的精神境界和道德修養(yǎng)。所以在儒家看來，道德價值比物質(zhì)利益更為重要，精神生活高于物質(zhì)需要。如果因為追求利益而喪失道德底線，那就必將損害天下人的利益。因此，醫(yī)學(xué)作為一門活人的技術(shù)，醫(yī)學(xué)生就絕對不可沒有原則地追名逐利、貪圖錢財；絕對不可以憑借一技之長，攫取錢財。孫思邈強(qiáng)調(diào)：“醫(yī)人不得恃己所長，專心經(jīng)略財物，但作救苦之心”；“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求”；“醫(yī)者，救人心，做不得謀生計”。費伯雄也說：“欲治人，學(xué)醫(yī)則可，欲謀利，學(xué)醫(yī)則不可?！笨梢?，歷代著名醫(yī)家都特別強(qiáng)調(diào)“不營私利，不貪圖錢財”的醫(yī)德。在物質(zhì)主義、享樂主義橫行的今天，縱使沒有很高的精神境界，也要做到不被物質(zhì)利益所奴役，不能沉迷于物質(zhì)追求，要學(xué)會從中超脫。當(dāng)然，超脫并不是完全摒棄利益，而是將其作為發(fā)展自己、培養(yǎng)人文素質(zhì)的基礎(chǔ)和手段，促使身心和諧發(fā)展。

(三)心懷天下

儒家義利觀的最高境界是“義為大利”，是對人類最高理想和精神境界的追求。真正具有仁義情懷的人，必定是有強(qiáng)烈的社會責(zé)任感、心懷天下的人。他身上能體現(xiàn)出獨立自由的健全人格、人類與民族的良知和天下為公的道義責(zé)任。醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是人學(xué)，它以“普救含靈之苦”為本。因此，更需要強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的社會責(zé)任感和好生之德。孫思邈在《大醫(yī)精誠》篇中說，“大醫(yī)”除了有精湛的醫(yī)術(shù)外，更重要的是高尚的醫(yī)德，有仁愛的“大慈惻隱之心”和心懷天下的“好生之德”。但凡有人來求救，不管其貧富貴賤，都要“普通一等”，擯除一切私心雜念，一心救治。隨著生物醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的興起與應(yīng)用，不僅要考慮這些技術(shù)本身帶來的成果，更要考慮這一過程中對整個人類健康、種族繁衍以及社會倫理道德帶來的深遠(yuǎn)影響。如研究發(fā)現(xiàn)，通過修改腦神經(jīng)結(jié)構(gòu)可以使人的生理潛能得到極大擴(kuò)展，那么就會帶來倫理困境：選擇優(yōu)秀人種是否在道德上合理？羅馬著名醫(yī)生蓋倫(Galen)曾說：“最好的醫(yī)生也應(yīng)是哲學(xué)家，力求掌握哲學(xué)、倫理學(xué)、邏輯學(xué)等知識?！比绱?，培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生，既能清醒地了解自我責(zé)任，而又有推己及人的生命關(guān)懷和心懷天下的人生境界。

近年來，我國醫(yī)患關(guān)系緊張，暴力傷醫(yī)事件不斷升級。據(jù)2013年中國醫(yī)院協(xié)會調(diào)查顯示，中國每所醫(yī)院平均每年發(fā)生的暴力傷醫(yī)事件高達(dá)27次[14]。誘發(fā)醫(yī)療糾紛的因素有很多，但在網(wǎng)民看來，“醫(yī)生的職業(yè)道德素質(zhì)低”是主要原因[15]。儒家義利觀以義為上，有行為準(zhǔn)則，有社會責(zé)任感和理想追求，有對人類的終極關(guān)懷的目標(biāo)和價值。一個有著強(qiáng)烈仁愛之心、清廉正直、心懷天下的醫(yī)學(xué)生，在醫(yī)療實踐中就會注入更多的人文精神。那么，醫(yī)患交往不再冰冷淡漠，而是充滿溫情有人性；“大處方”“回扣”“紅包”等不正之風(fēng)將被根除；崇尚技術(shù)的同時又不失人文關(guān)懷，最后實現(xiàn)醫(yī)患和諧的“大利”。所以，對醫(yī)學(xué)生而言，仁愛是根本，清廉是準(zhǔn)則，心懷天下則是境界。正如裘法祖所言，作為一名醫(yī)生要“一身正氣，兩袖輕風(fēng)，三餐溫飽，四大皆空，不唯名，不唯利，為做人”。

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The Inspiration of Confucian′s Viewpoint of Justice and Benefit to the Cultivation of Medical Students′ Humanistic Quality

WANG Lingzhi1, HAO Ming2

(1.EducationalDepartmentofIdeologicalandPoliticalTheory,FenyangCollegeofShanxiMedicalUniversity,Fenyang032200,China;2.ShanxiGuoxinCaregenoBiotechnologyCompanyLimited，Taiyuan030001,China)

The core connotation of Confucian′s viewpoint of justice and benefit is mainly displayed in three facts: "Thinking of the righteousness on seeing the benefit", "Gaining profit by way of justice" and "Taking righteousness as the biggest interest".With the development of medical technology, medical students ′ humanistic quality is increasingly paid attention. It is significant that we are to cultivate medical students′ humanistic quality of "being full of benevolence", "being honest and upright" and "being far-sighted" , under the guidance of the Confucian′s view in order to inject the idea of humanistic care into medical education and improve the doctor-patient relationship and medical quality.

viewpoint on justice and interests;medical students;humanistic quality;doctor-patient relationship;taking righteousness as the biggest interest

2016-04-27

王靈芝(1987-)，女，山西晉中人，山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院教師，碩士。研究方向：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。

郝明(1987-)，男，山西晉中人，山西國信凱爾生物技術(shù)有限公司工程師，碩士。

B222；G40-012

A

1008-6285(2016)07-0071-03