龔澤輝　謝承寶　郭　強(qiáng)　王義亮

(重慶三峽中心醫(yī)院康復(fù)科，重慶　萬(wàn)州　404000)

?

老年慢性心力衰竭患者運(yùn)用6 min步行試驗(yàn)的療效

龔澤輝謝承寶郭強(qiáng)王義亮

(重慶三峽中心醫(yī)院康復(fù)科，重慶萬(wàn)州404000)

〔關(guān)鍵詞〕6 min步行試驗(yàn)；6 min步行距離；心率；射血分?jǐn)?shù)；慢性心力衰竭

心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病最主要的死亡原因，也是終末期的主要臨床表現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)鍛煉可以逆轉(zhuǎn)骨骼肌病理改變，提高骨骼肌氧化代謝能力，降低異常肌反射，對(duì)于改善心力衰竭患者的臨床癥狀有很好的作用〔1〕。已有報(bào)道稱(chēng)6 min步行試驗(yàn)(6MWT)是一種簡(jiǎn)便、安全、無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性良好的次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)〔2～4〕。本研究旨在觀察老年慢性心力衰竭患者運(yùn)用6 MWT的療效。

1資料與方法

1.1一般資料2009年12月至2013年2月我院老年病房的108例心力衰竭患者，均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：不穩(wěn)定性心絞痛初期；早期心肌梗死；伴嚴(yán)重肝、腎功能不全或造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；肺部疾患、肢體活動(dòng)障礙和失調(diào)的患者。其中男65例，女43例；年齡58～79〔平均(69.5±9.4)〕歲；按美國(guó)紐約心臟學(xué)會(huì)分級(jí)(NYHA)，Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)44例，Ⅲ級(jí)42例，Ⅳ級(jí)13例。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各54例。試驗(yàn)組男33例，女21例；平均年齡(67.8±9.4)歲；心功能Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)7例。對(duì)照組男32例，女22例；平均年齡(68.3±8.6)歲；心功能Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)6例。兩組一般情況無(wú)差異(P>0.05)。

1.2方法兩組入院24 h內(nèi)做1次6MWT，在進(jìn)行6MWT前測(cè)量患者心率和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，進(jìn)行6MWT后記錄6 min步行距離(6MWD)，3 min后做心電圖觀察心率，超聲心動(dòng)圖檢查L(zhǎng)VEF。6MWT具體方法〔5，6〕如下：受試者在安靜、通風(fēng)長(zhǎng)30 m的走廊內(nèi)來(lái)回行走，試驗(yàn)前向患者解釋試驗(yàn)?zāi)康暮头椒?，讓患者盡可能快地走完6 min，試驗(yàn)前后測(cè)血壓、心率、呼吸，描記心電圖。中間允許在必要時(shí)候調(diào)整步伐或休息，一旦恢復(fù)到可以行走就繼續(xù)行走。試驗(yàn)中適當(dāng)給予患者鼓勵(lì)，到6 min時(shí)喊“停”，記錄6 min內(nèi)走過(guò)的最長(zhǎng)距離(精確到cm)。試驗(yàn)中監(jiān)測(cè)臨床癥狀，如出現(xiàn)惡性心律失常、心絞痛、呼吸困難、昏厥等癥狀即刻終止試驗(yàn)并記錄。試驗(yàn)組每天進(jìn)行2次6MWT，連續(xù)堅(jiān)持6 w，再次進(jìn)行入院時(shí)的6MWT，同時(shí)記錄試驗(yàn)前后心率及EF。期間對(duì)照組不進(jìn)行6MWT的訓(xùn)練。其他處理兩組完全相同，如持續(xù)的低流量給氧、糾正心力衰竭、糾正水電解質(zhì)紊亂、治療原發(fā)病等綜合治療措施。訓(xùn)練過(guò)程中由康復(fù)師訓(xùn)練指導(dǎo)觀察。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS14.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組入院24 h內(nèi)各指標(biāo)差異不明顯(P>0.05)。6 w后，兩組相關(guān)指標(biāo)均有所改善，試驗(yàn)組更明顯(P<0.05)；組間比較，試驗(yàn)組改善顯著(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1　兩組6MWT訓(xùn)練前后心功能相關(guān)

與入院24 h內(nèi)比較：1)P<0.05；與對(duì)照組：2)P<0.01

3討論

本研究結(jié)果說(shuō)明，6MWT訓(xùn)練可以改善心力衰竭癥狀，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，對(duì)慢性心力衰竭非常有益。

本研究也許會(huì)出現(xiàn)些誤差，有許多因素都會(huì)影響6MWT的結(jié)果，除了盡量控制試驗(yàn)本身的影響因素外，盡可能按照正規(guī)的操作規(guī)范進(jìn)行試驗(yàn)，因此，尤其應(yīng)注意：在絕大多數(shù)試驗(yàn)中，一次試驗(yàn)的影響可以忽略不計(jì)，但要考慮到這種影響。如果完成1次試驗(yàn)，要進(jìn)行第2次試驗(yàn)至少要等60 min。把治療前最長(zhǎng)的6MWT結(jié)果作為治療前得基礎(chǔ)水平；康復(fù)師的試驗(yàn)技巧和經(jīng)驗(yàn)也會(huì)影響試驗(yàn)的結(jié)果；康復(fù)師或家屬的鼓勵(lì)也可以明顯影響一次試驗(yàn)的結(jié)果，因此，必須強(qiáng)調(diào)規(guī)范化的語(yǔ)言鼓勵(lì)患者，否則結(jié)果將不準(zhǔn)確。訓(xùn)練時(shí)需要吸氧的患者，在每次吸氧時(shí)盡量采用同樣的方式等流量的氧。藥物也能影響患者的試驗(yàn)結(jié)果。因此，在訓(xùn)練的時(shí)候，一定要注意并盡可能地排除以上諸多因素。

6MWT雖然是一種亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，但它仍然需要較高的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。受試者如果以高于無(wú)氧閾強(qiáng)度的速度步行，受試者可能無(wú)法維持這種強(qiáng)度而被迫減慢速度，因此，6MWT的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)該是在無(wú)氧閾強(qiáng)度附近。而無(wú)氧閾又是反映個(gè)體在一定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度下進(jìn)行持續(xù)的有氧運(yùn)動(dòng)能力〔7～9〕，因此，6MWT不僅反映了亞極量運(yùn)動(dòng)水平，同時(shí)也反映了受試者的有氧運(yùn)動(dòng)能力，很多時(shí)候可以用它去預(yù)測(cè)受試者的最大攝氧量〔10〕。結(jié)合相關(guān)的報(bào)道〔11〕，每天堅(jiān)持2次6MWT訓(xùn)練，對(duì)慢性心力衰竭患者的康復(fù)有重要的促進(jìn)作用。

4參考文獻(xiàn)

1Paulin E，Yamagnti WP，Chammas MC，etal.Influence of diaphragmatic mobility on exercise tolerance and dyspnea in patients with COPD〔J〕.Respir Med,2007：101(10)：2113-8.

2馬明，林強(qiáng)，秦洪云.六分鐘步行試驗(yàn)與攝氧量的相關(guān)性研究〔J〕.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2009;13(50)：9909-12.

3Shah MR，Hasselblad V，Gheorghiade M，etal.Prognostic usefulness of the six-minute walk in patients with advanced chronic heart failure secondary to ischemic or nonischemic cardiomyopathy〔J〕.Am J Cardiol，2001;88(9)：987-93.

4張洪俠，桑林，盧艷,等.運(yùn)動(dòng)療法配合藥物治療對(duì)老年慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響.〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011;31(14)：2728-9.

5張守琳，王世棟.運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)冠心病慢性心力衰竭患者心功能的影響〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012;32(12)：5121-3.

6高艷玲，林宏揚(yáng)，葛志明.慢性心力衰竭時(shí)運(yùn)動(dòng)鍛煉改善血管內(nèi)皮功能的臨床觀察〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011;31(19)：3686-8.

7Miyai N，Arita M，Miyashita K，etal.Blood pressure response to heart rate during exercise test and risk of future hypertension〔J〕.Hypertension，2002;39(3)：761-6.

8王秋軍，張一娜.六分鐘步行試驗(yàn)對(duì)于慢性心力衰竭患者的臨床應(yīng)用〔J〕.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2011;25(4)：336-8.

9張紅穎，甄懷蒙，趙若雷.六分鐘步行試驗(yàn)對(duì)左室射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭患者活動(dòng)耐力評(píng)估〔J〕.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011;34(31)：63-5.

10孫殿恩.康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)老年慢性心衰患者的影響〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012;32(9)：1842-3.

11Alhamad EH.The six-minute walk test in patients with pulmonary sarcoidosis 〔J〕.Ann Thorac Med，2009;4(2)：60-4.

〔2015-06-19修回〕

(編輯杜娟)

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R493

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)06-1494-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.06.099

通訊作者：王義亮(1970-)，男，主任醫(yī)師，主要從事臨床各類(lèi)疾病的康復(fù)診斷研究。

基金項(xiàng)目：重慶市重點(diǎn)學(xué)科基金資助項(xiàng)目(200847)

第一作者：龔澤輝(1983-)，男，初級(jí)物理治療師，主要從事臨床各類(lèi)疾病的康復(fù)治療研究。