肖進(jìn)蕾

武漢市武昌醫(yī)院 湖北省武漢市 430000

孕晚期股動(dòng)脈預(yù)置管動(dòng)脈栓塞治療兇險(xiǎn)型前置胎盤的臨床療效

肖進(jìn)蕾

武漢市武昌醫(yī)院 湖北省武漢市 430000

目的：探究在兇險(xiǎn)型前置胎盤的臨床治療中孕晚期股動(dòng)脈預(yù)置管動(dòng)脈栓塞治療的應(yīng)用效果。方法：2014年1月至2016年3月期間，我院產(chǎn)婦科接受治療的孕晚期兇險(xiǎn)性前置胎盤患者26例作為研究對(duì)象，患者均進(jìn)行股動(dòng)脈預(yù)置管動(dòng)脈栓塞，新生兒娩出后立即進(jìn)行動(dòng)脈栓塞治療，栓塞成功后立即進(jìn)行胎盤剝離，對(duì)于有殘留的患者可結(jié)合甲氨蝶呤聯(lián)合治療。結(jié)果：26例患者均栓塞治療成功，并且在治療后24例患者的月經(jīng)恢復(fù)正常，另外2例患者有不規(guī)則的陰道流血病癥伴隨，患者的超聲檢查和血β-HCG指標(biāo)檢查均顯示正常。結(jié)論：在兇險(xiǎn)性前置胎盤的臨床治療中進(jìn)行孕晚期的股動(dòng)脈預(yù)置管動(dòng)脈栓塞2治療效果顯著，為患者提供較為有效的治療方案，并且術(shù)后并發(fā)癥少，機(jī)體恢復(fù)快，值得在臨床產(chǎn)婦科推廣應(yīng)用。

孕晚期；股動(dòng)脈預(yù)置管；動(dòng)脈栓塞；兇險(xiǎn)型前置胎盤

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率和流產(chǎn)率的顯著上升，臨床出現(xiàn)兇險(xiǎn)型前置胎盤的產(chǎn)婦也有明顯的增加，很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)后期的胎盤植入以及產(chǎn)后大出血，對(duì)母嬰的生命安全都有很大威脅[1]。因此對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤患者進(jìn)行有效的病癥處理改善患者的分娩預(yù)后非常重要，其中臨床應(yīng)用較多的是進(jìn)行全子宮切除確保產(chǎn)婦的生命安全，也有研究采用雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈的結(jié)扎，但是由于手術(shù)難度較高，對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較大，其臨床應(yīng)用難以推廣[2]，另外采用放射性血管介入治療的臨床治療方面也取得了較好的效果。本研究對(duì)一段時(shí)間內(nèi)在我院治療的兇險(xiǎn)型前置胎盤患者進(jìn)行孕晚期的股動(dòng)脈預(yù)置管動(dòng)脈栓塞治療效果進(jìn)行探究，取得了顯著效果，現(xiàn)對(duì)此做相關(guān)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月至2016年3月期間，我院產(chǎn)婦科接受治療的孕晚期兇險(xiǎn)性前置胎盤患者26例作為研究對(duì)象，患者分娩時(shí)其孕周在34~37周，平均為25.4周。其年齡在24~38歲，平均年齡為29.8歲，其孕次在2~5次，平均為3.4次，其均為中央型前置胎盤。

1.2 方法

患者均進(jìn)行股動(dòng)脈預(yù)置管動(dòng)脈栓塞，首先進(jìn)行導(dǎo)管的腹主動(dòng)脈穿刺導(dǎo)入，然后將裝置固定后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩，新生兒娩出后立即進(jìn)行動(dòng)脈栓塞治療，同時(shí)要進(jìn)行胎盤出血部位的壓迫[3]，醫(yī)師結(jié)合患者盆腔動(dòng)脈血管走向進(jìn)行出血部位的確定，然后結(jié)合明膠海綿顆粒進(jìn)行子宮動(dòng)脈或者髂內(nèi)動(dòng)脈的栓塞，栓塞成功后立即進(jìn)行胎盤剝離[4]，對(duì)于有殘留的患者可結(jié)合甲氨蝶呤聯(lián)合治療，另外患者手術(shù)過程中保持生命體征穩(wěn)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS21.0軟件包，計(jì)量資料應(yīng)用均值表示。

2 結(jié)果

26例患者均栓塞治療成功，并且在治療后24例患者的月經(jīng)恢復(fù)正常，另外2例患者有不規(guī)則的陰道流血病癥伴隨，患者的超聲檢查和血β-HCG指標(biāo)檢查均顯示正常。

3 討論

兇險(xiǎn)型前置胎盤是指在剖宮產(chǎn)后由于子宮內(nèi)膜愈合不良從而出現(xiàn)子宮內(nèi)膜的缺陷，再次妊娠很容易導(dǎo)致絨毛和胎盤出現(xiàn)肌層侵入，從而導(dǎo)致前置胎盤嚴(yán)重。兇險(xiǎn)型前置胎盤很容易出現(xiàn)胎盤粘連以及植入，產(chǎn)后很容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血病癥，另外子宮下段收縮異常也會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)產(chǎn)后出血病癥[5]。兇險(xiǎn)型前置胎盤進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩其產(chǎn)后出血多較為嚴(yán)重，并且搶救時(shí)間緊迫，因此進(jìn)行動(dòng)脈栓塞預(yù)置管治療非常具有臨床應(yīng)用價(jià)值，在剖宮產(chǎn)中胎兒娩出后立即進(jìn)行動(dòng)脈栓塞治療，有效降低產(chǎn)后出血量，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，從而確保產(chǎn)婦的生命安全，并且避免子宮切除，從而讓患者的生育能力得到保留，并且降低了分娩后的并發(fā)癥發(fā)生率[6]?；颊咴谶M(jìn)行股動(dòng)脈預(yù)置管放置時(shí)要做好患者和家屬的溝通工作，為后續(xù)治療做準(zhǔn)備，并且優(yōu)化后期的臨床治療效果，避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。在治療過程中選擇應(yīng)用明膠海綿條進(jìn)行至尊治療是由于其摩擦系數(shù)多較小，注射較為容易，并且在栓塞三周后可自行吸收，血管則出現(xiàn)再通，避免出現(xiàn)永久栓塞而導(dǎo)致血管閉塞所致的子宮供血異常和功能障礙。

本研究中，26例患者均栓塞治療成功，并且在治療后24例患者的月經(jīng)恢復(fù)正常，另外2例患者有不規(guī)則的陰道流血病癥伴隨，患者的超聲檢查和血β-HCG指標(biāo)檢查均顯示正常。因此，在兇險(xiǎn)性前置胎盤的臨床治療中進(jìn)行孕晚期的股動(dòng)脈預(yù)置管動(dòng)脈栓塞2治療效果顯著，為患者提供較為有效的治療方案，并且術(shù)后并發(fā)癥少，機(jī)體恢復(fù)快，值得在臨床產(chǎn)婦科推廣應(yīng)用。

[1]蘇放明,張海鷹,王英蘭,林莉,孔健.腹主動(dòng)脈預(yù)置管球囊阻滯預(yù)防兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入大出血1例報(bào)道[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2013,25(03):244-245.

[2]楊曉紅,晏益民,代小紅,左慧萍,劉嵐,楊愛華.子宮次全切除加子宮頸環(huán)扎術(shù)治療植入型兇險(xiǎn)型前置胎盤5例[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2013,14(04):360-361.

[3]Wong HS,Cheung YK,Williams E. Antenatal ultrasound assessment of placental/myometrial involvement in morbidly adherent placenta[J]. Aust N Z J Obstet Gynaecol,2012, 52(01):67-72.

[4]王利民,羅丹,周輝,謝聰,劉星濤,李立群,趙虎,張家佳,侯倩男,青文婕.動(dòng)脈序貫介入治療對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤的療效評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2015,27(11):823-827.