遆 華

山西省太原市婦幼保健院新生兒科 山西省太原市 030012

發(fā)展性照顧在新生兒重癥監(jiān)護室早產(chǎn)兒護理中的運用

遆 華

山西省太原市婦幼保健院新生兒科 山西省太原市 030012

目的：對發(fā)展性照顧在新生兒重癥監(jiān)護室早產(chǎn)兒護理中的應(yīng)用進行探討。方法：隨機選取本院的120例重癥監(jiān)護室早產(chǎn)兒作為研究對象，研究組在常規(guī)護理中發(fā)展性照顧模式進行護理工作,對照組則給予常規(guī)護理。將兩組進行比對。結(jié)果：研究組早產(chǎn)兒出生后7-14d體重增加超過對照組，并發(fā)癥發(fā)生低于對照組，平均住院天數(shù)低于對照組。差異具有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。結(jié)論：發(fā)展性照顧可以使早產(chǎn)兒的體重增長，增強生存能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間。

發(fā)展性照顧；早產(chǎn)兒；新生兒重癥監(jiān)護室；護理

發(fā)展性照顧護理模式是于上世紀80年代自西方發(fā)達國家發(fā)展起來的，一種新型的新生兒護理理念。其區(qū)別于傳統(tǒng)新生兒護理模式的特點包括：充分考量到每個新生兒的特質(zhì)，根據(jù)患兒的具體特點區(qū)別護理，在護理的過程中強調(diào)環(huán)境對新生兒生長發(fā)育的作用并盡量迎合新生兒在行為上對個性護理的需求。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

用隨機抽樣的樣本選取方法選擇于2014年至2015年之間入住本院重癥監(jiān)護室的新生早產(chǎn)兒共120例，其中男63例，女57例；胎齡：35~37周70例，32~34周40例,28~31周10例；出生體重1050~2500g，平均體重1968.7g。將樣本隨機分為兩組，研究組60例，對照組60例。兩組早產(chǎn)兒在胎齡、性別、平均體重等方面均具有可比性。

1.2 方法

研究組在常規(guī)護理中發(fā)展性照顧模式進行護理工作，對照組則給予常規(guī)護理。發(fā)展性照顧方法如下：

1.2.1 減少光線對早產(chǎn)兒的影響

對于新生兒，不是光線越充足越好。當光源大于60燭光時，對視網(wǎng)膜產(chǎn)生影響。為患兒營造一種黑暗與周期性光照交替的環(huán)境，通過拉緊窗簾或在暖箱上遮蓋黑布等做法模擬黑夜環(huán)境，通過開啟床頭燈營造白天環(huán)境。利于養(yǎng)成規(guī)律的作息習慣，利于機體的健康發(fā)育與成長。

1.2.2 提供“鳥巢”護理，模擬子宮環(huán)境，為新生兒營造一個適合生長的中性環(huán)境溫度

保證患兒體溫在36.5℃上下。隨早產(chǎn)兒增長，暖箱溫度逐漸下降35℃逐漸下降至32℃，濕度也下降至60%。保持室內(nèi)整潔，空氣清新，溫濕度適宜，防止感染。

1.2.3 控制NICU護理環(huán)境，保持患兒休息環(huán)境的相對安靜，隔絕監(jiān)護室的噪音

包括降低各種儀器的音量，對報警做出迅速反應(yīng)。醫(yī)護人員在說話的時候盡量降低聲音，在護理操作中要注意動作盡量輕柔，在醫(yī)學操作方式的選擇上偏重對患兒刺激小的方式。

1.2.4 撫觸療法

孕周小于34W的早產(chǎn)兒睡水床，減少呼吸暫停。孕周較大。耐受較好的早產(chǎn)兒可撫觸，撫觸時可輕聲交談。通過腹部按摩增強嬰兒消化吸收功能，促進生長發(fā)育。

1.3 統(tǒng)計分析

本次研究獲得的臨床數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS15.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，同期組間比較采用t檢驗，p<0.05時比較差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組早產(chǎn)兒出生后7d、14d平均體重增加幅度高于對照組，發(fā)生胃殘留、嘔吐、腹脹等消化道癥狀發(fā)生率的比例低于對照組，研究組平均住院天數(shù)低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。

3 討論

早產(chǎn)兒為因外部或內(nèi)部原因而導(dǎo)致胎兒不足月分娩，胎齡不足37周的新生兒。早產(chǎn)兒在子宮內(nèi)發(fā)育的時間較短，生存能力、體質(zhì)質(zhì)量、機體組織器官等相較足月分娩新生兒弱，導(dǎo)致其對外界環(huán)境的適應(yīng)能力相對低下，容易發(fā)生新生兒并發(fā)癥。由于新生兒重癥監(jiān)護室內(nèi)患兒多為不足月分娩的早產(chǎn)兒，因此研究發(fā)展性照顧模式能否有效提高新生兒體質(zhì)與生存能力，降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率對促進早產(chǎn)兒的健康發(fā)展有很大的意義。

在本次研究中，研究組患兒采用發(fā)展性照顧模式進行干預(yù)，對照組患兒采用新生兒重癥監(jiān)護室常規(guī)護理方案進行干預(yù)，對兩組新生兒的體重增長速度、每日睡眠時間、新生兒并發(fā)癥發(fā)作狀況及住院時間進行記錄研究。結(jié)果表明，研究組新生兒的各項生存指標顯著高于對照組新生兒的各項生存指標。

發(fā)展性照顧模式從新生兒行為及環(huán)境的影響入手，針對早產(chǎn)兒對外界環(huán)境的適應(yīng)能力弱，充分考慮到新生兒重癥監(jiān)護室內(nèi)的光線、噪音及人為活動等對患兒造成的影響，通過將室內(nèi)的光線、溫度等模擬母體內(nèi)的環(huán)境，減少噪音及醫(yī)學操作的疼痛感，從而降低外界對新生兒的干擾，從而幫助患兒在適宜的環(huán)境中健康的休息與發(fā)育，使得機體得到更快地康復(fù)。

除此之外，發(fā)展性照顧還包括人為調(diào)節(jié)重癥監(jiān)護室的光線強度，模擬晝夜節(jié)律的變化，從而幫助患兒養(yǎng)成規(guī)律的作息習慣，利于機體的健康發(fā)育與成長。對患兒采用兒童浴巾的包裹，加入撫摸操作等可以減少環(huán)境對患兒的不良刺激，提高患兒的安全感與舒適度。本次研究結(jié)果，研究組的患兒的住院天數(shù)明顯少于對照組的患兒，證明發(fā)展性照顧有利于患兒在病情上的康復(fù)與身體體質(zhì)的增強。

綜上所述，通過對發(fā)展性照顧與支持護理在新生兒重癥監(jiān)護室的護理過程中的應(yīng)用，研究組患兒在住院期間體重增長，并發(fā)癥的發(fā)生概率降低，順利度過了體溫、呼吸、喂養(yǎng)、出血、感染等各項檢查環(huán)節(jié)。通過此項實驗有效證明了在臨床工作中，應(yīng)用發(fā)展性照顧的護理方法，增強了新生兒的體質(zhì)體重與自身免疫系統(tǒng)，在促進新生兒健康成長的同時縮短了其住院天數(shù)，安全性高，經(jīng)濟性強，操作簡便，有效。值得臨床推廣有利于疾病的治愈的早產(chǎn)兒個體的護理模式。

[1]厲建英,謝微微,陳曉春等.發(fā)展性照顧在新生兒重癥監(jiān)護室早產(chǎn)兒護理中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2012,28(28):60-61.

[2]趙翠梅.發(fā)展性照顧在新生兒重癥監(jiān)護室早產(chǎn)兒護理中的應(yīng)用[J].全科護理,2010,08(19):1727-1728.

[3]肖陽素,藍文蘭,郭燕如等.發(fā)展性照顧在新生兒重癥監(jiān)護室早產(chǎn)兒護理中的應(yīng)用效果評價[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2015(02):310-311.