聶 利

貴州省興義市黔西南州人民醫(yī)院普外二科 貴州省興義市 562400

腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)序貫EST治療膽總管結(jié)石的護(hù)理

聶 利

貴州省興義市黔西南州人民醫(yī)院普外二科 貴州省興義市 562400

目的：探討腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)序貫EST治療膽總管結(jié)石的護(hù)理。方法：選取在我院診治的膽總管結(jié)石患者61例，按照隨機(jī)方式將其分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用EST治療，觀察組采用腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)（LCBDE）再行EST（內(nèi)鏡乳頭括約肌切開(kāi)）進(jìn)行治療；其中開(kāi)腹組29例，腹腔鏡組為32例，并對(duì)本批患者行術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)等護(hù)理工作。結(jié)果：兩組患者在進(jìn)食時(shí)間、護(hù)理滿意度及恢復(fù)時(shí)間等差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針對(duì)膽總管結(jié)石，采用腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)序貫EST治療，不僅安全性高且創(chuàng)傷較??；通過(guò)相應(yīng)護(hù)理人員的細(xì)致護(hù)理工作，對(duì)相關(guān)護(hù)理工作質(zhì)量和效率的強(qiáng)化，患者基本臨床癥狀恢復(fù)良好。

腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)；EST；膽總管結(jié)石；護(hù)理

隨著當(dāng)前腹腔鏡技術(shù)水平的不斷提升，針對(duì)膽管結(jié)石在治療方法上有很多種，在具體臨床當(dāng)中可根據(jù)患者實(shí)際病情需要，采取與之相適應(yīng)治療方法，并通過(guò)對(duì)其采取有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)其病癥恢復(fù)具有重要推動(dòng)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院診治的膽總管結(jié)石患者61例，本批患者均通過(guò)CT及磁共振造影（MRCP）予以病癥明確，開(kāi)腹組29例，其中男性患者為17例，女性患者為12例，其平均年齡為（62.1±8.7）歲，且均存在不同程度上腹疼痛史；腹腔鏡組為32例，其中男性患者為14例，女性患者為18例，其平均年齡為（63.4±7.3）歲，且均存在不同程度上腹疼痛史。兩組患者在性別、年齡所存在差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組和觀察組鏡組在術(shù)前均行全身麻醉，術(shù)中對(duì)照組采用EST治療，觀察組采用腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)（LCBDE）再行EST（內(nèi)鏡乳頭括約肌切開(kāi)）進(jìn)行治療；對(duì)其術(shù)后行相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備予以完善，對(duì)患者均行相應(yīng)常規(guī)檢查操作，在術(shù)前應(yīng)叮囑患者多食清淡和低脂食物，多使用一些易消化食物，禁止食用一些易產(chǎn)氣食物，避免飲用后出現(xiàn)腹部脹氣現(xiàn)象，對(duì)手術(shù)操作造成影響。術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)皮膚護(hù)理工作，特別是采用腹腔鏡手術(shù)前，應(yīng)先將患者臍部給與徹底清洗，防止出現(xiàn)因氣孔造成對(duì)腹腔的污染影響。所選取患者當(dāng)中均存在不同程度上腹疼痛史，對(duì)相應(yīng)微型手術(shù)操作在實(shí)施過(guò)程中可存在危險(xiǎn)顧慮，并可造成相應(yīng)多發(fā)結(jié)石造成無(wú)法取出后果，或?qū)⑵湫虚_(kāi)腹操作后疑造成對(duì)患者生活質(zhì)量影響。護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者給與心理指導(dǎo)強(qiáng)化干預(yù)，達(dá)到對(duì)患者術(shù)前所存焦慮狀況予以緩解作用。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

當(dāng)患者處于完全蘇醒狀態(tài)時(shí)，可根據(jù)患者實(shí)際術(shù)后病情狀況，對(duì)其采取半臥位狀，一次達(dá)到方便引流目的，并可一定程度減輕患者患部切口疼痛目的，對(duì)患者實(shí)施呼吸操作更為有利?；颊咝g(shù)后應(yīng)給與其持續(xù)吸氧操作，促進(jìn)患者血氧飽和度提高的目的，同時(shí)，還有助于患者體內(nèi)相應(yīng)CO2有效排出效果，對(duì)于高碳酸血癥具有一定防范作用。應(yīng)在患者意識(shí)清醒狀況下，對(duì)其采取深呼吸引導(dǎo)，并指導(dǎo)患者行翻身拍背操作，從而達(dá)到患者痰液排除目的。應(yīng)對(duì)患者及其家屬予以切口清洗操作，并時(shí)刻保持其于清潔和干燥狀態(tài)，并對(duì)患者切口是否出現(xiàn)滲血及滲液現(xiàn)象給與密切觀察，如若發(fā)現(xiàn)存在上述現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)向相應(yīng)主治醫(yī)師予以告知，并對(duì)其此給與協(xié)助處理。先行腹腔鏡術(shù)后6h后，囑患者少量飲水，無(wú)不適反應(yīng)，并根據(jù)患者術(shù)后病情恢復(fù)情況，適當(dāng)給與相應(yīng)低脂流質(zhì)；當(dāng)行開(kāi)腹手術(shù)后排氣，排便后才進(jìn)流質(zhì)，依據(jù)恢復(fù)狀況，過(guò)渡為半流質(zhì)飲食狀況。術(shù)后一個(gè)對(duì)患者下肢出現(xiàn)靜脈血栓予以預(yù)防，并根據(jù)實(shí)際需要，進(jìn)行壓力梯度彈力襪進(jìn)行相應(yīng)治療，達(dá)到最大程度下督促患者肌體恢復(fù)為主要目的。

1.3.3 出院指導(dǎo)

患者出院早期狀態(tài)，應(yīng)給予其相應(yīng)低脂飲食操作，油膩、油炸等食物應(yīng)禁止使用。當(dāng)患者術(shù)后7~14周后，可根據(jù)恢復(fù)情況逐步過(guò)渡至正常飲食狀態(tài)。在患者出院前，如若存在t管患者，應(yīng)將相應(yīng)T管護(hù)理注意事項(xiàng)和方法告知患者及其家屬。如若出現(xiàn)反常癥狀，應(yīng)及時(shí)返院予以檢查和治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次治療所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件予以相應(yīng)分析，并采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差予以相應(yīng)表示，采用t和X2對(duì)相應(yīng)計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料予以檢驗(yàn)，P<0.05表示所存在差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）兩組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及具體恢復(fù)時(shí)間等差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

（2）兩組患者護(hù)理滿意度比較：對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為65.52%；觀察組患者護(hù)理滿意度為96.88%兩組患者比較所存在差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

通過(guò)本次研究可知，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為65.52%；觀察組患者護(hù)理滿意度為96.88%兩組患者比較所存在差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)于膽總管結(jié)石治療，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)細(xì)心、全面及有針對(duì)性的護(hù)理舉措，不僅能夠取得很好的治療效果，而且還能夠得到患者的普遍認(rèn)可和歡迎。

綜上所述，針對(duì)膽總管結(jié)石，采用腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)序貫EST治療，不僅安全性高且創(chuàng)傷較??；通過(guò)相應(yīng)護(hù)理人員的細(xì)致護(hù)理工作，對(duì)相關(guān)護(hù)理工作質(zhì)量和效率的強(qiáng)化，患者基本臨床癥狀恢復(fù)良好。

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