蔣　娟

（廣西柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001）

針灸聯(lián)合中藥治療排卵障礙淺談

蔣娟

（廣西柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001）

女性排卵障礙是不孕癥的主要原因之一，中醫(yī)說(shuō)求子要先調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)則有子嗣，月經(jīng)分四期，月經(jīng)期以養(yǎng)血活血通經(jīng)為主；經(jīng)后期以養(yǎng)血填精，滋補(bǔ)肝臟為主；經(jīng)期間以滋補(bǔ)肝臟，溫陽(yáng)活血為主；經(jīng)前期以溫補(bǔ)脾腎為主。各有側(cè)重，中藥聯(lián)合針灸治療排卵障礙是對(duì)人體無(wú)害的綠色的有效的治療方法。

不孕癥；排卵障礙；機(jī)理；病因病機(jī)；月經(jīng)四期；療效理想；針灸聯(lián)合中藥治療

不孕癥是指夫妻雙方正常性生活未避未孕1年，無(wú)孕產(chǎn)史稱原發(fā)不孕，既往妊娠而后不孕者稱繼發(fā)不孕。不孕癥病因：無(wú)排卵性/卵巢因素占25%，輸卵管/腹膜/子宮因素：25%，宮頸約占10%，因男方因素約35%，不明原因者約12%，下面主要討論因?yàn)榕怕颜系K引起的不孕癥。

1　排卵的機(jī)理

正常排卵的過(guò)程中有三個(gè)重要環(huán)節(jié)：有成熟的卵泡是排卵能否發(fā)生的前提；成熟卵泡能迅速增大是排卵能否發(fā)生的核心；排卵柱頭的形成是排卵能否發(fā)生的關(guān)鍵。［1］任何影響三者之一的因素均可引起排卵障礙，從而導(dǎo)致不孕。卵泡的成熟，成熟卵泡迅速增大是受生殖軸控制的，排卵柱頭的形成是球形卵泡的彈性和短時(shí)間內(nèi)卵泡迅速增大的壓力協(xié)同作用，所以正常排卵由生殖軸控制，下丘腦-垂體-卵巢軸的任一點(diǎn)有問(wèn)題都能導(dǎo)致排卵障礙。［3］常見(jiàn)疾病及發(fā)病機(jī)制：垂體功能減退引起的閉經(jīng)；垂體功能失調(diào)導(dǎo)致的多囊卵巢綜合癥、卵泡膜細(xì)胞增殖癥；卵巢功能衰竭或卵巢抵抗如卵巢早衰跟黃素化未破裂卵泡綜合征。

2　中醫(yī)病因病機(jī)

自古有“男精壯且女精調(diào)，方能有子”，故月經(jīng)規(guī)律是孕育的關(guān)鍵因素?！秼D科要旨》言：“婦人無(wú)子，全因經(jīng)水不調(diào)。經(jīng)水失調(diào)，奶由七情所傷，外感六淫至氣血失調(diào)，陰陽(yáng)失和。種子之法，在于調(diào)經(jīng)水出于腎，腎藏精，主生殖，腎氣充盛，無(wú)葵乃至，后通沖盛，凡事如期來(lái)潮”。排卵功能障礙中醫(yī)源于腎-天癸-沖任-胞宮軸失常，肝、脾、腎失調(diào)，虛者多則之于腎。［2］腎精虧虛，卵子發(fā)育成熟困難，是排卵功能障礙的根本原因；命門(mén)火衰，使排卵缺乏內(nèi)在動(dòng)力；肝郁則肝失疏泄，難疏泄卵子，沖任氣血瘀結(jié)，卵子排出受阻。

3　治療

西醫(yī)：克羅米芬為一線促排卵藥物，但因其抗雌激素作用，會(huì)引起子宮內(nèi)膜薄，可加用戊酸雌二醇。對(duì)克羅米芬抵抗患者，可給予二線促排卵藥物，如來(lái)曲唑，尿促性素。

中醫(yī)：針對(duì)月經(jīng)各期特點(diǎn)，有相應(yīng)的治療原則，讓生長(zhǎng)卵泡能生長(zhǎng)發(fā)育成熟；在有限的時(shí)間內(nèi)，使成熟卵泡迅速增大；促進(jìn)排卵柱頭的形成。明確月經(jīng)周期四階段的生理特點(diǎn)，鎖定病變可能發(fā)生的時(shí)間段，實(shí)施分期的對(duì)應(yīng)治療。［4］

月經(jīng)期：行經(jīng)期為“重陽(yáng)轉(zhuǎn)陰，瀉而不藏”。相當(dāng)于內(nèi)膜剝落期排出經(jīng)血，胞宮由經(jīng)前的充盈漸至空虛，此期宜通而不宜澀，治療以活血通經(jīng)為主。方用桃紅四物湯加減：桃仁9g；莪術(shù)10g；香附9g；益母草15g；當(dāng)歸12g；陳皮6g；川芎9g；牛膝9g；澤蘭9g。若有瘀滯，則加重活血化瘀之品，如乳香10g；舌藥10g。兼寒者，加肉柱10g。兼氣滯者，加白芍10g；柴胡6g。兼氣血不足者，加黨參20g；黃芪10g。痛經(jīng)明顯者，加小茴香10g；延胡索10g。月經(jīng)期針灸暫緩。

經(jīng)后期：“陰長(zhǎng)陽(yáng)消，藏而不瀉”，子宮空虛，肝腎陰血不足，子宮內(nèi)膜增生，奠定物質(zhì)基礎(chǔ)，調(diào)沖任氣血充盈，下資胞宮，利于子宮內(nèi)膜修復(fù)。此期宜大補(bǔ)肝腎，方用左歸丸加減：菟絲子20g；墨旱蓮12g；女貞子12g；山藥12g；山萸肉12g；干地黃24g；當(dāng)歸10g；續(xù)斷12g；紫石英15g。如陰虛明顯者，加枸杞子12g；麥冬10g。兼陽(yáng)虛明顯者，加淫羊藿10g；仙茅8g。氣虛明顯者，加黨參20g；黃芪10g；白術(shù)15g。氣滯者，加玫瑰花。

針灸：腎陽(yáng)不足卵泡發(fā)育難以成導(dǎo)致月經(jīng)后期宜溫腎暖宮，益沖種子：氣海、中極、關(guān)元（任意兩個(gè)）、大赫、子宮（與歸來(lái)交替用）、足三里、三陰交、氣海、脾俞、腎俞、命門(mén)、大椎予溫針治療。

腎陰虛→卵泡質(zhì)量不好→滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)沖種子［5］

關(guān)元、中注、血海、太溪、照海、大赫、照海行針刺補(bǔ)法。

氣血虛弱使卵泡發(fā)育延遲宜健脾益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)：

膈夾脊、肝俞；脾俞、胃俞（兩組中各任意一個(gè)）、腎俞

血海、天樞、三陰交、太沖；關(guān)元、氣海、卵巢、大赫（加灸）

肝氣郁結(jié)→疏肝解郁，調(diào)經(jīng)種子

百會(huì)、膻中、合谷、期門(mén)、足三里、三陰交、太沖

肝俞、膈俞、脾俞、腎俞交替使用。

經(jīng)間期：“陰長(zhǎng)至極，重陰必陽(yáng)?！彪硽柚?，排出卵子，陽(yáng)長(zhǎng)陰消。此期以溫陽(yáng)活血為主，促陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化，順利排卵。方用促排卵湯：當(dāng)歸15；丹參20g；澤蘭10g；續(xù)斷10g；茺蔚子6g；丹皮10g；菟絲子10g；杜仲10g。［6］如形體肥胖，加半夏6g；陳皮6g；茯苓12g；白術(shù)12g。若腰腹及手足涼者，加肉桂10g；川椒10g。兼氣滯者，加玫瑰花10g；川芳10g。如卵泡包膜太厚，加路路通10g；穿山甲6g。

針灸：上星；開(kāi)四關(guān)；血海（地機(jī)）；三陰交；足三里；天樞；氣海；子宮穴（腹部穴位加電針）。

經(jīng)前期：“陰盛陽(yáng)生，漸至重陽(yáng)”，該期陽(yáng)長(zhǎng)至重，陽(yáng)氣升騰，萬(wàn)物生發(fā)，子宮得以溫養(yǎng)，受孕有了良好的孕育環(huán)境和條件，脾腎乃經(jīng)血之源，亦是安胎養(yǎng)胎之要。治療以溫養(yǎng)脾腎為主。方用壽胎丸加減：菟絲子18g；桑寄生9 g；續(xù)斷9g；白術(shù)9g；補(bǔ)骨脂9g；黃芩9g。若脾腎陽(yáng)虛，夜尿多者，加杜仲10g；仙靈脾10g。如大便溏者，加白術(shù)10g；黨參10g；黃芪10g。如經(jīng)量少者，加紫河車10g；阿膠10g。經(jīng)前乳脹者，加郁金10g；柴胡6g。

4　調(diào)整生活方式

對(duì)排卵障礙者，一般體型肥胖，應(yīng)控制飲食和增加運(yùn)動(dòng)來(lái)減低體重及縮小腰圍。飲食上：減少甜食及淀粉含量高的食物。運(yùn)動(dòng)上：提出有氧運(yùn)動(dòng)，如每天快走6公里。

5　總結(jié)

隨著生活壓力工作加大和環(huán)境污染的加劇，不孕癥患者逐年增加，嚴(yán)重影響患者的身心健康，同時(shí)影響著家庭穩(wěn)定性。病因復(fù)雜，各種婦科疾病均可導(dǎo)致不孕的發(fā)生，其中排卵功能障礙又是不孕主要原因之一，采用針灸聯(lián)合中藥治療排卵障礙性不孕癥，療效理想。［7］針刺并不替代女性激素的作用，亦不干擾體內(nèi)內(nèi)分泌平衡，通過(guò)直接剌激卵巢和子宮能起到自身調(diào)節(jié)作用，也可以改善局部微循環(huán)，血液循環(huán)加快，營(yíng)養(yǎng)更豐富，從而改善子宮壁，為孕卵的著床提供有利條件。

［1］ 鄭士立，宋豐軍，馬大正.針灸治療排卵障礙性不孕癥的臨床療效評(píng)價(jià)［J］.針灸臨床雜志，2007，23（1）:9-10.

［2］ 宋豐軍，鄭士立，馬大正.針灸治療排卵障礙性不孕癥臨床觀察［J］.中國(guó)針灸，2008，28（1）:21-23.

［3］ 沈成飛，郭志強(qiáng).郭志強(qiáng)治療不孕癥經(jīng)驗(yàn)拾要［J］.中醫(yī)雜志，2008，49（4）:305-306.

［4］ 常秀峰.不孕癥的治療進(jìn)展及臨床探討［D］.成都:成都中醫(yī)藥大學(xué)，2001.

［5］ 紀(jì)春艷.電針干預(yù)治療排卵障礙性不孕癥的臨床與實(shí)驗(yàn)研究［D］.濟(jì)南:山東中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

［6］ 常福麗，李淑玲.針灸治療不孕癥臨床研究概況［J］.中醫(yī)雜志，2008，49（8）:754-756.

［7］ 余露軍，邱如卿.針灸治療排卵障礙性不孕癥的臨床研究概況［J］.針灸臨床雜志，2006，22（9）:54-56.

［8］ 郭志強(qiáng).郭志強(qiáng)婦科精華［M］.第一版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011: 105-106.

［9］ 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第八版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:347-348.

Introduction to acupuncture combined Chinese medicine treatment of ovulation disorders

Ovulation obstacle is one of the main causes of infertility， Chinese medicine said to regulate the menstrual function first，after the adjustment has children， four period， menstruation menstrual period is given priority to with nourishing blood， invigorate the circulation of blood and menstruation； by the late raise fill with blood， nourishing the liver， to nourish the liver by the period， invigorate the circulation mainly explored； premenstrual is given priority to with removing spleen kidney. Each has emphasized particularly on，TCM acupuncture and moxibustion treatment of ovulation disorders is harmless to the human body green effective treatment.

Infertility； ovulation disorders； mechanism； etiology and pathogenesis； menstrual phase IV； curative effect is ideal；Acupuncture combined Chinese medicine treatment

R245.8

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1008-1151（2016）04-0076-02

2016-03-12

蔣娟（1986－），女，廣西桂林人，廣西柳州市婦幼保健院醫(yī)師，從事中醫(yī)婦科工作。