符標芳　閆國躍　謝陽姣

（廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530001）

《傷寒論》本科教學體會

符標芳閆國躍謝陽姣

（廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530001）

《傷寒論》作為中醫(yī)四大經(jīng)典之一，集理法方藥、辨證論治為一體的奠基之作，其理論性及臨床性皆為中醫(yī)學者所推崇。筆者在本科帶教的過程中，就《傷寒論》的教學體會而言，主要體現(xiàn)在以下四方面：樹立專業(yè)信心，培養(yǎng)學習興趣；精析條文，加強辯證思維訓練；研讀文獻，背誦條文；靈活教學，學以致用。

傷寒論；教學方法；教學體會

《傷寒論》作為大學本科中醫(yī)專業(yè)的必修課程，如何講授及引導學生學習，讓學生掌握《傷寒論》的理法方藥，領悟《傷寒論》的臨證辨析思維，是《傷寒論》本科教學的重要方面?，F(xiàn)將筆者在教學中的一些體會總結如下。

1　樹立專業(yè)信心，培養(yǎng)學習興趣

中醫(yī)學具有科學性與文化性相統(tǒng)一的學科屬性，而真正能夠支撐中醫(yī)學不斷進步發(fā)展的因素是其科學屬性。但在漫長的發(fā)展歷史長河中，中醫(yī)學最先體現(xiàn)的是一種文化屬性，而非其科學屬性，近現(xiàn)代西方醫(yī)學的引入，及其快速發(fā)展。導致整個社會對中醫(yī)學科學性的質疑，中醫(yī)學陷入被打壓的境地，處境尷尬。因此，剝離其形式的民族文化內(nèi)容，真正認識中醫(yī)內(nèi)在的規(guī)律性內(nèi)容，是中醫(yī)學發(fā)展的必要前提?！秱摗纷畲蟮膶W術價值就在于它可能是在中國醫(yī)學史上談及民族文化色彩最少，而表現(xiàn)中醫(yī)學科學屬性最為突出的專著。是中醫(yī)學實證精神的始祖，而《傷寒論》中的這種實證精神集中體現(xiàn)在其豐富的臨床方證經(jīng)驗上。已故的老中醫(yī)岳美中老先生在《談張仲景及其著作》中曾言“仲景的書，最大的優(yōu)點是列條文而不談病理，出方劑而不言藥理”，《傷寒論》是一本實效極強的專著，很少談及理論，書中大量臨床方證，以求實效之用，彰顯中醫(yī)科學性。

《傷寒論》成書年代久遠，條文晦澀難懂， 科學技術的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學的飛速進步，傳統(tǒng)醫(yī)學不可避免地收到了沖擊，并且，學生對經(jīng)典的學習難免覺得枯燥乏味，所以，樹立專業(yè)信心，培養(yǎng)學生的學習興趣至關重要。首先，根據(jù)學生崇拜名醫(yī)的心理，在上緒論篇章的時候，可以適當跟學生介紹古代及近代的名醫(yī)成長之路與《傷寒論》之間的關系，其次，與學生提出一些名家之言，例如，陳亦人教授認為《傷寒論》是“一部辨證論治的專書”，是“一部疑難雜病辨證論治的專書”，“是中醫(yī)之魂，學好《傷寒論》是成為名醫(yī)的必備條件”［1］。另外，還可以給學生介紹歷代名家以傷寒經(jīng)方治療各類疾病的優(yōu)秀案例，通過這些方面的介紹，讓學生穩(wěn)定專業(yè)思想，樹立專業(yè)信心，認識到學好《傷寒論》的重要性，進而有意識地去鉆研、學習，以此激發(fā)學生的自主、終身學習《傷寒論》的思想。

2　精析條文，加強辯證思維訓練

學習《傷寒論》的目的之一就是要培養(yǎng)學生臨床辨證分析的思維能力和方法。

《傷寒論》是一部理論與實際結合密切的臨床專著，是對臨床經(jīng)驗的高度總結，傳統(tǒng)“填鴨式”的脫離臨床的教學方法，通常會使學生感到枯燥乏味，進而產(chǎn)生厭學情緒，學習積極性下降，甚至會懷疑《傷寒論》經(jīng)方的科學性和實用性。我們在《傷寒論》教學過程中認識到，教師除了要善于發(fā)掘、分析、總結原著中的辨證思維方法，培養(yǎng)學生的臨床辨證思維能力外，還要突出《傷寒論》的實踐性，將課堂理論講授與學生的臨床實踐相結合。所謂“六經(jīng)鈴百病”，《傷寒論》建立了六經(jīng)辯證理論體系，在具體教學過程中，要讓學生在掌握六經(jīng)病的基本要點的前提下，學會以六經(jīng)的分型論治來對疾病進行判斷。但是，由于條文的雜亂，學生在學習的過程中，往往會有思緒紊亂、把握不住要點、無從下手的問題出現(xiàn)，所以在具體的教學過程中，教師要采取多樣、靈活的方法進行歸納、總結，以便引導學生對條文、疾病的進一步了解，進一步提高辯證思維能力。在條文的分析中，首先要讓學生學會排除法，如“其人不嘔，清便欲自可”（條文23），可排除少陽、陽明病的可能，“不嘔，不渴，無表證”（條文61），來排除三陽病的可能。其次，同樣一個癥狀，要聯(lián)系前后，分析它的病機，如《傷寒論》中多處都有“喘”的癥狀表現(xiàn)，在講到麻杏甘石湯證時，可以聯(lián)系前面講的麻黃湯證中的喘，不同在于麻黃湯證是“喘而無汗”，麻杏甘石湯證是“汗出而喘”。再者，對于病機的分析，常常要聯(lián)系到病邪的特點，如水飲之邪，其性質是變動不居的，常常會隨著三焦氣機的升降出入而侵犯人體周身，所以，在講到小青龍湯證時，可以據(jù)此引申出它的癥狀，可以累積上、中、下三焦，犯在上焦可見到“咳、喘、渴、噎”，在中焦可見到“干嘔”，在下焦可見到“小便不利、少腹?jié)M、下利”。另外，在《傷寒論》中，還有一些對偶的病證出現(xiàn)，如桂枝湯證和麻黃湯證，都為太陽表證，它們的區(qū)別要點在于桂枝湯證是有汗出，麻黃湯證則為無汗出，而桂枝加葛根湯與葛根湯，二者都有“項背強幾幾”的癥狀表現(xiàn)，但是桂枝加葛根湯也叫“太陽中風兼項背強幾幾證”，在于有汗出，葛根湯也叫“太陽傷寒兼項背強幾幾證”相對應的是無汗出。

教師的臨床積累對教學聯(lián)系實際非常重要，任課教師應當堅持中醫(yī)內(nèi)科的臨床工作，通過自己大量的臨床實踐，可以加深對醫(yī)案以及《傷寒論》條文理法方藥的理解，糾正對《傷寒論》中一些不合乎臨床實際的認識，從而增加學生對《傷寒論》學科的學習信心，將自身臨床感受同學生分享，使學生課堂更加生動活潑，可以提高教學效果。

3　研讀文獻，背誦條文

《傷寒論》是一部值得深入研究的書，自成書以來，書中不少內(nèi)容經(jīng)歷代眾多醫(yī)家反復研究，仍有不少爭議之處，正所謂“讀書百遍其義自見”，一過性的學習并不能完全掌握書中精華，所以，要鼓勵學生大量閱讀歷代醫(yī)家的相關文獻，學生只有在研讀文獻、理解、熟讀、背誦條文的前提下，才能更好地去運用書中知識，進而做到信手拈來，正如岳美中教授所說的：“ 就以讀《傷寒論》、《金匱要略》來說吧，如果做到不加思索張口就來，成了有源頭的活水，到臨床應用時，不但能觸機即發(fā)，左右逢源，還熟能生巧，別有會心［2］?！倍?，這也是促進學生自主學習、終身學習的一個方式。

4　靈活教學，學以致用

對于《傷寒論》而言，若僅以單一、傳統(tǒng)的教師課堂講授的方式教學，難免會讓學生覺得課程枯燥乏味，也容易導致學生一知半解而無從著手于臨床，所以，教師在教學過程中，要注重多種教學方法的靈活運用，并且適當?shù)貙⒗碚撆c臨床實際相結合。

在課堂中，學生的聽講的注意力只能持續(xù)15分鐘，在這15分鐘之后，教師可以采取課堂提問或者引入音頻、視頻的方式來提高學生的注意力。在教學方式而言，可以采取教師與學生之間或者學生與學生之間的互動式討論，讓每一個學生參與到課堂中來?；蛘?，可以采取角色互換的方式，提前安排好內(nèi)容，讓個別學生上講臺講課，教師則在課堂最后進行總結、補充重點難點解析。而《傷寒論》畢竟是來源于臨床，也最終要作用于臨床的，正如劉渡舟、陳亦人、劉炳凡、鄧鐵濤等十余位中醫(yī)名家提出的觀點所言：“傷寒論的價值不僅在于它的理論能正確指導外感疾病和各種雜病的診治，更重要的在于能培養(yǎng)、提高學生的辨證論治能力［3］。”所以教師在上課時，如果能夠從臨床的角度講解條文，不但可以讓條文變得通俗易懂，還可以帶動學生的學習興趣，提升教學效果。再者，教師還可以根據(jù)自身或者醫(yī)家的臨床經(jīng)驗和中醫(yī)體會，介紹自己在臨床中關于方證的加減運用，或者是一些生動、典型的病例，以增強學生的臨證能力。案例式教學可以針對有關方證，選擇古代或近現(xiàn)代比較典型的醫(yī)案進行分析和討論，在整理和挖掘的過程中學習各家名醫(yī)的辨證思維方法；體驗式教學方法是調動的自身的積極性，將學生自身經(jīng)歷和體驗溶入到日常的學習過程中，是一種完全個體化、個性化的教學方法。案例式教學和體驗式教學可以啟發(fā)和培養(yǎng)學生中醫(yī)的臨床辨證思維方法，是一項進行早期訓練的有效措施，很好地彌補了《傷寒論》臨床實踐基地不足，基礎理論與臨床實際時常脫節(jié)的缺陷?？梢约ぐl(fā)學生學習《傷寒論》的興趣，活躍課堂教學氣氛，豐富教學內(nèi)容，從而進一步提高學生的自主學習能力和培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力。

另外，教師要鼓勵學生將所學的《傷寒論》的辨證思路運用于臨床，做到早臨床、多臨床。如果有條件的話，可以在課余時間里，讓學生參與到教師的臨床實踐中，親自對病人進行四診合參，自行分析、歸納、診斷、用藥，而教師則針對學生的辨證論治過程進行點評、啟發(fā)，如此，學生也能真正參與到臨床實踐中，以期在反復學習、訓練的過程中使學生的辨證論治思維能力能夠逐漸得到培養(yǎng)和提高。

［1］ 耿建國.《傷寒論》教學思路探討［J］.北京中醫(yī)，2005，24（5）: 305-307.

［2］ 于景宏，王明杰，鄧鐵濤，等.關于加強中醫(yī)院校《傷寒論》教學的建議［J］.成都中醫(yī)學院學報，1991，14（3）:39-40.

［3］ 徐姍姍，成玉，劉楊.秉承傳統(tǒng)，弘揚經(jīng)典——淺談《傷寒論》教學體會［J］.成都中醫(yī)藥大學學報，2010（12）:66-68.

Experience in undergraduate teaching of Treatise on Febrile Diseases

As one of the four classics of traditional Chinese medicine （TCM）， Treatise on Febrile Diseases is a work integrating the theory， diagnostic and therapeutic methods， prescriptions and treatment according to syndrome differentiation， whose theoretical and clinical values have been held in esteem by TCM scholars. During our undergraduate teaching， we have accumulated experience related to the teaching of Treatise on Febrile Diseases as follows: Building professional confidence and developing learning interest； making detailed analysis of the contents and strengthening dialectical thinking training； reading relevant documents and reciting the contents；offering flexible teaching and applying what one has learned.

Treatise on Febrile Diseases； teaching methods； experience in teaching

G42

A

1008-1151（2016）04-0111-02

2016-03-11

符標芳（1985－），女，海南瓊海人，廣西中醫(yī)藥大學助教，碩士，中國民族醫(yī)藥學會瑤醫(yī)藥分會常務理事，從事中醫(yī)傷寒論教學工作。

謝陽姣（1975－），女，湖南桂陽人，廣西中醫(yī)藥大學博士，副研究員，從事中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥教學及科研工作。