梁寶桐　陳天琦　黎海祥

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué) ，廣西 南寧 530000；2.廣西中醫(yī)學(xué)校，廣西 南寧 530000 ）

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)人員探析
——以南寧為例

梁寶桐1陳天琦1黎海祥2

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué) ，廣西 南寧 530000；2.廣西中醫(yī)學(xué)校，廣西 南寧 530000 ）

政府對養(yǎng)老養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)的持續(xù)關(guān)注，使我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)得到較大的發(fā)展。文章通過對廣西首府南寧市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的設(shè)施和養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行研究，探討目前南寧市社區(qū)養(yǎng)老達(dá)到的水平，探討社區(qū)養(yǎng)老還需具備的條件，以及社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展需要克服的問題。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；基礎(chǔ)設(shè)施；服務(wù)人員；社區(qū)養(yǎng)老

我國已然步入老齡化社會，與此同時各種問題也接踵而來，養(yǎng)老模式的探索，生理保健和心理保健如何結(jié)合，令社會養(yǎng)老面臨巨大的挑戰(zhàn)和壓力。如何控制老齡化趨勢的同時保障老年人群體的養(yǎng)老生活，不僅僅是一個人口學(xué)課題，更是一個經(jīng)濟(jì)課題，社會性課題。

1　老齡化社會與社區(qū)養(yǎng)老的背景

按照聯(lián)合國的新標(biāo)準(zhǔn)：“一個地區(qū)65歲以上老人占總?cè)丝诘?%，即該地區(qū)視為進(jìn)入老齡化社會?！睂τ谥袊?，中國衛(wèi)生部北京老年醫(yī)學(xué)研究所所長張鐵梅女士給出這樣一組數(shù)據(jù)：“中國老年人口迅速增加，都高于世界人口老齡化的速度。根據(jù)中國第六次人口普查的結(jié)果，到2010年底，中國65歲老人1.18億，比例達(dá)到8.87%，中國是世界上唯一一個老年人口過億的國家，老齡化的趨勢和老齡人口的數(shù)量都是非?？捎^的。”

隨著城市的發(fā)展，作為廣西壯族自治區(qū)的首府、東盟博覽會的永久舉辦地，南寧市的城鎮(zhèn)化率、城鎮(zhèn)化水平越來越高，養(yǎng)老壓力也將越來越大。與其他城市一樣，南寧也出現(xiàn)了很多“4-2-1”、“5-2-1”甚至是“6-2-1”式的家庭結(jié)構(gòu)。因此愈往后子女的撫養(yǎng)任務(wù)就愈重，負(fù)擔(dān)愈大。養(yǎng)老模式主要有居家養(yǎng)老家庭服務(wù)、居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)三種模式。無論哪一種模式都仍處于起步階段，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足日益龐大的老年人群體的需求。

當(dāng)前南寧市的養(yǎng)老模式主要依靠居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，社區(qū)養(yǎng)老暫未被廣泛發(fā)展，但社區(qū)養(yǎng)老的出現(xiàn)豐富了南寧養(yǎng)老模式。社區(qū)養(yǎng)老既能使老人感受家庭的溫暖，也能由社區(qū)上門服務(wù)照料?，F(xiàn)在的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尚未完善，導(dǎo)致有一些老年人不愿意居住在養(yǎng)老院，并且按照現(xiàn)在和將來老年人的數(shù)量，光靠養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已不能滿足養(yǎng)老需求，必須借助社區(qū)養(yǎng)老居家養(yǎng)老這些方式來分擔(dān)養(yǎng)老。而此時社區(qū)養(yǎng)老無疑是一舉兩得的辦法。與此同時社區(qū)養(yǎng)老暫未成熟，仍然存在著許多問題，因此完善發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老對應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就有了重要意義。

2　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)狀

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者，具有基本醫(yī)療、預(yù)防保健、健康教育、康復(fù)與計(jì)劃生育指導(dǎo)等多種服務(wù)功能，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員的數(shù)量、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)和分布，直接影響到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的發(fā)揮，決定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的水平。自1997年以來，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)取得長足進(jìn)展。但因我國幅員遼闊，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本設(shè)施東、中、西地區(qū)之間就存在差異，即東部地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在基本設(shè)施方面就要好于西部和中部。

在服務(wù)人員數(shù)量方面，國外每名全科醫(yī)生服務(wù)人群比例一般為3000到4000人，目前國內(nèi)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員配置數(shù)量沒有統(tǒng)一的規(guī)定，且國內(nèi)不同地區(qū)差距較大，雖然國內(nèi)的衛(wèi)生服務(wù)中心相比國外尚未成熟，但就絕對人數(shù)而言，一般不低于國外水平?？傮w來說社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擁有較為充足的人員，卻不排除某些相對落后地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源不足且分配不均衡。南京市2013年全科醫(yī)師服務(wù)人口達(dá)3905人，而北京市2008年每名社區(qū)醫(yī)生服務(wù)人口數(shù)已為2098人。由此可見一線與二線城市相差之大，三線城市的全科醫(yī)師人數(shù)就更為不足。多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師專業(yè)多以西醫(yī)為主，其次為中醫(yī)。醫(yī)師從事專業(yè)的不同也反映了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位不同。對于衛(wèi)生服務(wù)人員，按照衛(wèi)生部《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》，其中有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置全科治療、護(hù)理、康復(fù)、婦幼保健、免疫接種、健康教育等相關(guān)科室的建議。但目前許多衛(wèi)生服務(wù)中心依然重視醫(yī)療，輕視最基本的預(yù)防保健，而當(dāng)今人口老齡化又將導(dǎo)致更多慢性病發(fā)病率升高，預(yù)防和控制這些疾病顯得尤為重要。

3　南寧市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其對應(yīng)的社區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀

現(xiàn)在養(yǎng)老福利服務(wù)事業(yè)取得了較大的發(fā)展，社區(qū)養(yǎng)老模式逐漸注入各大城市，但正因?yàn)樯鐓^(qū)養(yǎng)老模式建立未成熟，因此面臨著許多需要改進(jìn)與發(fā)展的地方。廣西南寧市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，及其對應(yīng)的社區(qū)養(yǎng)老所需的基礎(chǔ)設(shè)施與服務(wù)人員配置總體來說尚未被廣泛觸及研究。當(dāng)前多數(shù)學(xué)者在南寧調(diào)查的對象并沒有把范圍注重在與老人健康息息相關(guān)的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施與服務(wù)人員配置上。基礎(chǔ)設(shè)施與人員完善是社區(qū)養(yǎng)老的基礎(chǔ)人力物質(zhì)條件，以具有地域代表性的南寧為著眼點(diǎn)，可以評估廣西區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其對應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)的完善程度。對南寧社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)進(jìn)行研究，對南寧的社區(qū)養(yǎng)老福利服務(wù)工作進(jìn)行全方位的分析、評價(jià)，找出南寧社區(qū)養(yǎng)老福利服務(wù)設(shè)施建設(shè)工作存在的問題，促進(jìn)南寧社區(qū)養(yǎng)老福利服務(wù)水平的提高，這也是福利服務(wù)事業(yè)防患于未然的需要。南寧市目前多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都處于中低端水平，并且老年人收入水平不均衡，健康水平令人擔(dān)憂，子女也難以負(fù)擔(dān)，因此把中低端養(yǎng)老模式的基礎(chǔ)建設(shè)踏實(shí)是南寧市其中一個主要完善社區(qū)養(yǎng)老的著眼點(diǎn)。

目前南寧大部分社區(qū)為居家養(yǎng)老提供服務(wù)較為表面單一，大都為家政服務(wù)、承接上級部門老年人進(jìn)行慰問活動、組織老年人進(jìn)行體育鍛煉以及娛樂健身等活動，這些活動都較為表面化，老年人真正需要的醫(yī)療保健卻不那么得到重視。尤其在醫(yī)療水平上，不論是服務(wù)配置還是硬件設(shè)施供應(yīng)方面都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的需求。首要問題是資金不足，資金的投入不足與體制不完善有關(guān)，民政部門和少數(shù)社區(qū)基層組織是社區(qū)養(yǎng)老經(jīng)費(fèi)的主要來源。無論是公立機(jī)構(gòu)還是民營機(jī)構(gòu)都依賴于政府給予，因此解決此問題還需要政府重視并推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。其次需要對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員進(jìn)行專業(yè)、系統(tǒng)、有針對性的培養(yǎng)，建立社區(qū)醫(yī)生隊(duì)伍，并定時采用獎勵制度鼓勵醫(yī)生主動學(xué)習(xí)。及時填補(bǔ)缺漏的崗位，對人數(shù)不足的崗位及時擴(kuò)招，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有足量有質(zhì)量的醫(yī)療保健隊(duì)伍。對于基礎(chǔ)設(shè)施方面，高端的硬件設(shè)施基本上都在大醫(yī)院里，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的硬件相對陳舊且不足。政府應(yīng)按國家《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)劃》的要求，在這方面應(yīng)合理規(guī)劃布局，加快南寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)。

［1］ 金曉陽.南寧市社區(qū)養(yǎng)老模式問題探析［J］.大眾科技，2014（11）:242-244.

［2］ 梁萬年，李靜，關(guān)靜，等.全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查——全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源現(xiàn)狀及地區(qū)間比較［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8（13）:1038-1041.

［3］ 劉利群，楊興華，李靜，等.全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查——我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本設(shè)施現(xiàn)狀及東、中、西部比較［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8（15）:1215-1218.

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An analysis of the fundamental facilities and service personnel of pension in community health service centers——a case study of Nanning

Due to the continual focus on pension and health industries by government， Chinese community health services get larger development. In this paper will analyze facilities and service of community health service center for the elderly study in Nanning City，the capital of Guangxi， discuss community support to reach the level in Nanning， explore the condition of community pension and the problem of development of community pension to overcome.

Community health service center； fundamental facilities； service personnel； community pension

R195

A

1008-1151（2016）04-0160-02

2016-03-11

廣西高校人文社科重點(diǎn)研究基地——廣西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)養(yǎng)老與養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究中心2015年開放課題資助項(xiàng)目。

梁寶桐，廣西中醫(yī)藥大學(xué)應(yīng)用心理學(xué)教研室講師，理學(xué)碩士，畢業(yè)于英國貝福德郡大學(xué)健康與管理心理學(xué)專業(yè)，研究方向健康心理學(xué)、管理心理學(xué)、文化與心理等。

黎海祥，廣西中醫(yī)學(xué)校德育人文體育專業(yè)部教師，思想政治教育專業(yè)研究生，研究方向傳統(tǒng)體育教育、思想政治教育等。