包俊霖（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 541001）

穴位注射結(jié)合針刺療法治療失眠的療效觀察

包俊霖
（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 541001）

中醫(yī)治療失眠效果顯著，尤其通過穴位注射結(jié)合針刺治療具有相當(dāng)優(yōu)勢，目前受到廣泛應(yīng)用。通過近年相關(guān)文獻，以對比單純針灸療法與穴位注射結(jié)合針刺療法治療失眠的療效進行概括和綜述。

失眠；穴位注射治療；針刺治療

失眠，是最常見的一種睡眠障礙性病癥，指在適合的環(huán)境中無法入睡或無法維持睡眠狀態(tài)，導(dǎo)致睡眠不足，引起身體不適或功能障礙。中醫(yī)稱之為"不寐"、“不得眠”。據(jù)統(tǒng)計，我國失眠的發(fā)生率約為 10%～20%[1］。隨著社會日益的發(fā)展，人們的生活與工作節(jié)奏在不斷加快，失眠人數(shù)亦在不斷的增加，長期失眠容易導(dǎo)致各種精神癥狀的發(fā)生，久病甚至可累計多臟器系統(tǒng)疾病，從而嚴(yán)重影響人們的正常工作、學(xué)習(xí)和生活，因此失眠的治療成為醫(yī)學(xué)界的一個重要課題。

目前在治療上，西醫(yī)主要通過口服鎮(zhèn)靜、安眠類藥物治療失眠，但長期服用易產(chǎn)生耐受性和依賴性。中醫(yī)穴位注射結(jié)合針刺結(jié)合了藥效與穴效兩大效應(yīng)，有機整合兩者，增強治療效果。本文旨在對比與討論單純體針療法治療失眠的療效與穴位注射療法結(jié)合針刺治療失眠病癥療效的差異。

1 病因病機

正常睡眠依賴于人類的“陰平陽秘”，臟腑調(diào)和，氣血充足，心神安定，衛(wèi)陽能入于陰。失眠的病機總屬為陽盛陰衰，陰陽失交。病位主要在心，與肝、脾、腎關(guān)系密切。而失眠的病因則不外乎虛實兩種。一般而言，由于情志不遂，五志過極，肝郁化火、心火內(nèi)熾或痰熱內(nèi)擾，胃氣失和造成臟腑氣機升降失調(diào)，陰陽失其道，陽氣不得入于陰，心神不安所致者多為實證失眠。若因思慮過渡，勞倦太過，過逸少動損傷脾氣，或年老體虛，氣血虧損，或久病血虛致使心失所養(yǎng)，心神不安，或心虛膽怯，神魂不安，或素體陰虛，房勞過度，腎陰耗傷，心腎不交，虛火上擾所致者，多為虛證失眠。在一定條件下，虛實可以發(fā)生相互轉(zhuǎn)化，彼此相互影響，而造成頑固性失眠。

2 治療方法及療效

2.1 穴位注射療法

龔媛媛等[2]采用風(fēng)池穴穴位注射生理鹽水治療焦慮性失眠，治療方法以生理鹽水行雙側(cè)風(fēng)池穴穴位注射。雙側(cè)風(fēng)池穴局部常規(guī)消毒，用 5mL注射器抽取生理鹽水2mL，針頭為皮試針頭，于頸后雙側(cè)風(fēng)池穴位進針，進針方向斜向?qū)?cè)眼球，深度 0.5～1.0寸，回抽無血后注射藥物，每側(cè)風(fēng)池穴各注射1mL，針后在風(fēng)池穴局部輕微揉按2～3min，每日下午 4時左右注射 1次，5d為1個療程，連續(xù)治療4個療程。治療總有效率為 79.3%。史玲等[3]采用天麻素穴位注射治療失眠癥，選足三里、三陰交為注射穴，每日 1 次，左右交替取穴，10次為1個療程，療程間隔3天行下一療程，總2療程。臨床病人40例，總有效率為95%。白曉莉等[4]以穴位注射為治療，每睡前1次，10次為1療程，間隔2天，共治療2個療程。穴位注射，選兩組穴：①神門、安眠、心俞、膈俞；②內(nèi)關(guān)、三陰交、肝俞、脾俞，兩組交替選用。其例數(shù)為80例，總有效率為94%。李種泰[5]采用穴位注射刺五加注射液的方法治療心腎不交失眠，取雙側(cè)安眠、少海、然谷。其結(jié)果為總有效率94.5%。黃永剛等[6]采用丹紅注射液穴位注射治療老年性失眠，穴位注射選穴為 2組：①雙內(nèi)關(guān)、雙三陰交；②雙合谷，雙太沖。2組主穴交替使用。每穴每次注射2ml丹紅注射液，每日1次，留針30min。其治療結(jié)果總有效率為95.2%。王文英等［7］對患者采用刺五加注射液注射安眠、三陰交二穴，并隨證配穴，結(jié)果總有效率 94.1%。

2.2 針刺療法

史玲等[3]采用針刺的療法，以照海、申脈、神門、印堂等為主穴，并辯證加穴治療失眠癥。神門、印堂、四神聰、安眠用平補平瀉法，照海用補法，申脈用瀉法，配穴按虛補實瀉法操作。10次為1個療程，療程間隔3天行下一療程，2個療程后統(tǒng)計治療結(jié)果。其總有效率為80%。馮新等[8]采用單純針刺療法治療失眠，取穴為百會、四神聰、安眠、神門、三陰交。并心腎不交配心俞、腎俞、太溪；心膽氣虛配心俞、膽俞；肝膽上擾配太沖；脾胃不和配足三里；痰熱內(nèi)擾配內(nèi)關(guān)、豐隆。結(jié)果30例患者中痊愈為5人，顯效為13人，有效為5人，無效為7人，總有效率為76.7%。王寅[9]取頭皮針胃區(qū)(雙)，沿頭皮透刺快速捻轉(zhuǎn)，頻率為100～160次/分， 得氣后兩胃區(qū)接電針的兩極，頻率為40Hz；耳神門 (雙)及迎香垂直刺入，快速捻轉(zhuǎn)；神門、三陰交、太溪(均雙側(cè))常規(guī)針刺，平補平瀉。結(jié)果治療40例，總有效率為90.00%。段延萍等［10］以疏肝泄熱、開竅安神為法，取穴水溝、太沖、合谷、三陰交治療肝郁化火型失眠36例，每日治療1次，10次為1療程，輔以患者心理開導(dǎo)，3個療程后統(tǒng)計療效。結(jié)果總有效率為86.1%。鄭成哲等[11]根據(jù)中醫(yī)腦髓學(xué)說，采用調(diào)理髓海的方法，取穴：百會、風(fēng)府、風(fēng)池、頭維、太陽、上印堂。刺法：患者安靜仰臥或坐位，取上印堂，常規(guī)消毒， 醫(yī)者立于患者頭前，拇指、食指持 28號1寸毫針，向下斜刺入骨膜中5分左右，針感為拘緊、沉重感，留針30min， 不行針。其它穴位常規(guī)刺針法。上述治療隔日 1次，每周3 次，6次為1療程，一般治療2～3個療程統(tǒng)計療效?？傆行蕿?5%。

2.3 穴位注射結(jié)合針刺療法

馮新等[8]采用穴位注射配合針刺治療失眠，選取百會、四神聰、安眠、神門、三陰交，虛證用補法，實證用瀉法，1次/d，每次留針40min，15次為一療程。用維生素 B10.05g和維生素 B120.1mg混合，用5號注射針頭在前神聰以45°斜進針，沿頭皮淺筋膜至百會穴，再把針頭調(diào)整到 15°進針向后神聰穴，當(dāng)針頭超過百會穴 1.5cm時邊退邊注射藥物，至百會穴時加強刺激慢慢退出針頭。再取雙側(cè)安眠穴，針刺向?qū)?cè)眼球進針后略行提插捻轉(zhuǎn)，待局部出現(xiàn)酸脹感，抽無回血后將藥物注入。穴位注射1次/d，15 次為一療程。結(jié)果總有效率 93.3%。付斌等[12]采用針刺結(jié)合穴位注射治療心脾兩虛型失眠，針刺治療：選擇神門、四神聰、印堂等穴。神門、四神聰、印堂、足三里采用平補平瀉的手法，照海用補法，申脈用瀉法，每次留針 30min。穴位注射方法：選擇足三里、安眠注射丹參注射液，每次針灸后，選擇同側(cè)的足三里、安眠各注射丹參注射液 1ml，3次/周。實驗總有效率為96.7%。韋彬等[13]選取內(nèi)關(guān)、三陰交為主穴，辯證配伍其他穴位，進行穴位注射結(jié)合針刺療法治療失眠癥?；颊呷≌?，每次取兩組穴位（雙側(cè)內(nèi)關(guān)或三陰交），皮膚常規(guī)消毒，取5m L 注射器抽取維生素 B 12注射液 2m L左右，在穴位上斜刺約10～15m m，緩慢提插至有針感，抽吸針筒無回血后每穴注入藥液 1m L。穴位循環(huán)治療，每日1次，5次為一療程，休息2天繼續(xù)第2療程，2個療程后結(jié)果顯示為總有效率93.33%。張秀玲等[14]采用穴位注射維生素 B12并配合針刺的協(xié)同作用治療失眠，35例患者中，治愈15例，占42.86%；顯效14例，占 40%；有效4例占11.4%；無 效2 例 ，占 5.7%；總有效率為94.29%。肖小艷等[15]選取神門、內(nèi)關(guān)、申脈、照海等采用針刺配合穴位注射天麻素注射液的療法治療頑固性失眠患者，2個療程后，患者睡眠時間交錢延長，無日間疲憊，精神可，性格開朗。后隨訪，無復(fù)發(fā)。羅素珍等[16]聯(lián)合穴位注射及針刺療法治療失眠病人，針刺取神門、三陰交、四神聰為主穴，采用平補平瀉的手法，留針 30min治療。選雙側(cè)腎俞、心俞、脾俞為注射穴位，通過辯證治療，予以不同藥物注射。125例患者中，總有效率為87.2%。和運志等[17]采用針刺加穴位注射治療失眠，選穴中每次足三里必取 ,配穴則根據(jù)不同臨床證型選取，每人每次共取 4穴，先針刺，再行穴位注射治療。臨床48例患者中，痊愈32 例，占66.7%；顯效12例，占25.0%；有效3 例，占6.2 %；無效1例，占2.1%。

3 討論

失眠一癥其病因不外乎素體多虛、五志過極、情志所傷、飲食勞倦等，其中多為情志所傷維多。其病理變化總屬為陽盛陰衰，陰陽失交?！鹅`樞·大惑論》曰：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽；留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不暝矣?！币虼苏{(diào)和陰陽，鎮(zhèn)定安神為本病主要治法。穴位注射法結(jié)合了藥物效果與穴位治療的療效，通過穴位系統(tǒng)注射給藥，可使藥物作用明顯增強，臨床上可用于治療慢性、頑固性疾病。針灸治療是中醫(yī)的重要治療手段，從眾多臨床研究來看，傳統(tǒng)針灸療法仍在臨床治療中占主要地位。臨床研究顯示，針灸治療失眠的效果與西藥治療相比，西藥的療效明顯差于針灸治療，且長期服用西藥治療易產(chǎn)生耐受性和依賴性，并且臨床中通過辯證配上不同穴位行針灸治療，起到了辯證論治的作用?！鹅`樞·根結(jié)》謂：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽，調(diào)陽與陰，精氣乃光，合形于氣，使神內(nèi)藏?！标U明了針灸具有調(diào)整陰陽的作用。穴位注射結(jié)合針灸治療失眠，臨床中通過辯證配上不同配穴，起到辯證論治的作用。對神經(jīng)功能具有調(diào)節(jié)的作用，其治療既有效又無副作用。以上結(jié)論表明，穴位注射結(jié)合針灸治療失眠治療失眠效果明顯優(yōu)于單純針刺治療，具有提高患者睡眠治療、縮短入睡時間、加深睡眠深度、延長睡眠時間的作用，臨床療效顯著且安全，值得推廣。

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Curative effect observation of point injection combined with acupuncture treatment of insomnia

The traditional Chinese medicine treatment of insomnia effect is remarkable, especially have a definite advantage by acupuncture point injection combined with acupuncture treatment, has been widely used at present.Through related literature in recent years, in order to contrast pure acupuncture and acupoint injection combined with acupuncture treatment the curative effect of insomnia are summarized and reviewed in this paper.

insomnia; point-injection therapy; acupuncture treatmen

R245

A

1008-1151(2016)11-0065-02

2016-10-11

包俊霖（1990－），男，廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院醫(yī)師，從事穴位注射的臨床相關(guān)研究。