徐　郁

723000 陜西漢中3201醫(yī)院

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宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療內(nèi)凸型壁間子宮肌瘤的效果分析

徐郁

723000 陜西漢中3201醫(yī)院

【摘要】目的探討宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療內(nèi)凸型壁間子宮肌瘤的效果。方法選擇內(nèi)凸型壁間子宮肌瘤患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組40例與對(duì)照組40例，對(duì)照組采用腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，治療組采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)。對(duì)兩組患者圍手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥情況、卵巢功能及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行觀(guān)察對(duì)比。結(jié)果治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間都明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療組術(shù)后1個(gè)月的惡心嘔吐、皮下氣腫、下肢靜脈血栓、低鈉血癥等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。兩組術(shù)后1個(gè)月的血清E2值明顯低于術(shù)前(P<0.05)，而血清FSH值明顯高于術(shù)前(P<0.05)，不過(guò)組間對(duì)比差異都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者術(shù)后隨訪(fǎng)1年，治療組的復(fù)發(fā)率為2.5%，對(duì)照組為12.5%，治療組術(shù)后1年的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療內(nèi)凸型壁間子宮肌瘤能減少手術(shù)創(chuàng)傷與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于卵巢功能的恢復(fù)，也能防止子宮肌瘤的復(fù)發(fā)，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；腹腔鏡；內(nèi)凸型壁間子宮肌瘤；卵巢功能；并發(fā)癥

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:650～653)

子宮肌瘤是生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤，臨床上以?xún)?nèi)凸型壁間子宮肌瘤常見(jiàn)，多見(jiàn)于30～50歲女性，在臨床上主要表現(xiàn)為繼發(fā)性貧血、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)紊亂、經(jīng)量過(guò)多等，肌瘤的退行性變化也可引起急腹癥甚至是發(fā)生惡變，是影響婦女生活質(zhì)量和生殖健康的重要疾病[1-2]。病理上分析顯示子宮肌瘤是由平滑肌和結(jié)締組織組成，具體的發(fā)病因素尚未明確，不過(guò)肌瘤的生長(zhǎng)與卵巢激素密切相關(guān)[3-4]。手術(shù)治療仍是目前治療子宮肌瘤的主要方法，而隨著內(nèi)鏡外科技術(shù)的蓬勃發(fā)展，出現(xiàn)了多種治療子宮肌瘤的內(nèi)鏡手術(shù)方法，成為子宮肌瘤的首選手術(shù)方法[5-6]。特別是將宮腔鏡技術(shù)與腹腔鏡技術(shù)聯(lián)合起來(lái)，提高了宮腔鏡手術(shù)治療的安全性，也可同時(shí)處理宮腔與腹腔內(nèi)的病變，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)[7-8]。本文探討了我院采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療內(nèi)凸型壁間子宮肌瘤的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

2009年9月到2014年2月選擇在我院診治的內(nèi)凸型壁間子宮肌瘤患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)常規(guī)B超及宮腔鏡檢查診斷為內(nèi)凸型壁間子宮肌瘤，術(shù)后經(jīng)病理檢查確診；年齡20～60歲；知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并內(nèi)分泌及代謝疾?。粚m頸脫落細(xì)胞檢查為宮頸、子宮內(nèi)膜惡性病變。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組40例與對(duì)照組40例，治療組年齡36～58歲，平均年齡(45.24±4.58)歲；平均病程(13.65±2.18)個(gè)月；受教育水平：初中學(xué)歷20例，高中學(xué)歷10例，大專(zhuān)及以上學(xué)歷10例；平均肌瘤直徑為(2.44±0.33)cm；平均體重指數(shù)為(24.35±2.45)kg/m2；肌瘤類(lèi)型：多發(fā)30例，單發(fā)10例。而對(duì)照組年齡33～59歲，平均年齡(45.34±4.11)歲；平均病程(13.34±2.22)個(gè)月；受教育水平：初中學(xué)歷20例，高中學(xué)歷12例，大專(zhuān)及以上學(xué)歷8例；平均肌瘤直徑為(2.41±0.38)cm；平均體重指數(shù)為(24.22±2.11)kg/m2；肌瘤類(lèi)型：多發(fā)28例，單發(fā)12例。兩組的年齡、病程、受教育水平、體重指數(shù)與肌瘤情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2手術(shù)方法

宮腔鏡與腹腔鏡均采用OLYMPUS公司生產(chǎn)的沖洗吸引系統(tǒng)及攝像系統(tǒng)。對(duì)照組：采用腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，患者全身麻醉，采用膀胱截石位，置入腹腔鏡依次檢查子宮大小、形狀，雙側(cè)卵巢、輸卵管外形

以及腹腔內(nèi)病變。在肌瘤與肌壁的交界部位注射縮宮素，用電鉤劃開(kāi)瘤體表面被覆漿膜及肌層，用抓鉗鉗夾瘤體，同時(shí)進(jìn)行鈍性分離，將肌瘤剝出，較大的肌瘤采用旋切器切碎后取出。治療組：采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，前期處理同對(duì)照組，在對(duì)于肌瘤的處理中，先用雙極劃開(kāi)肌瘤表面被覆的黏膜和肌層，肌瘤凸向?qū)m腔，在肌瘤側(cè)方進(jìn)行對(duì)稱(chēng)交替切割，然后再用卵圓鉗鉗夾取出肌瘤。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

圍手術(shù)指標(biāo)：兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間。

并發(fā)癥情況：兩組術(shù)后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生的并發(fā)癥情況，包括惡心嘔吐、皮下氣腫、下肢靜脈血栓、低鈉血癥等。

卵巢功能測(cè)定：所有患者在術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月抽取空腹靜脈血3 ml，離心后分離上層血清，采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血雌二醇(E2)和卵泡刺激素(FSH)的含量，試劑盒購(gòu)于羅氏試劑有限公司，操作嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

復(fù)發(fā)情況：所有患者術(shù)后隨訪(fǎng)1年，觀(guān)察與記錄兩組復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2結(jié)果

2.1圍手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)過(guò)觀(guān)察，治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間都明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

±s)

2.2術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

經(jīng)過(guò)觀(guān)察，治療組術(shù)后1個(gè)月的惡心嘔吐、皮下氣腫、下肢靜脈血栓、低鈉血癥等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3血清E2與FSH值對(duì)比

經(jīng)過(guò)檢測(cè)，兩組術(shù)后1個(gè)月的血清E2值明顯低于術(shù)前(P<0.05)，而血清FSH值明顯高于術(shù)前(P<0.05)，不過(guò)組間比較差異都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表2　兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比(例，%)

2.4復(fù)發(fā)情況對(duì)比

所有患者術(shù)后隨訪(fǎng)1年，治療組復(fù)發(fā)率為2.5%(1/40)，對(duì)照組為12.5%(5/40)，治療組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(χ2=6.444,P<0.05)。

±s)

3討論

內(nèi)凸型壁間子宮肌瘤是臨床上最常見(jiàn)的良性腫瘤之一，發(fā)病年齡一般以30～50歲的患者居多，嚴(yán)重影響婦女的身心健康[9]。手術(shù)是治療子宮肌瘤最直接、最有效的方法，傳統(tǒng)方法為經(jīng)腹或經(jīng)陰部子宮肌瘤剔除術(shù)和全子宮或次全子宮切除術(shù)。而隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于婦科子宮肌瘤手術(shù)，成為子宮肌瘤的主要手術(shù)方法[10]。在腹腔鏡下手術(shù)治療中，可放大腹腔內(nèi)情況，手術(shù)不需開(kāi)腹、創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快，不僅可以降低患者自身的免疫力，也會(huì)減少發(fā)生腹腔或盆腔粘連。而宮腔鏡的應(yīng)用能選擇能量器械進(jìn)行子宮肌瘤的電切，同時(shí)于術(shù)中可檢查并處理宮腔內(nèi)的其他病變[11]。本研究顯示治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間都明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，表明宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡的應(yīng)用能減少手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者的康復(fù)。

隨著醫(yī)療水平和醫(yī)生自身技能的提高，患者對(duì)術(shù)后功能恢復(fù)和生活質(zhì)量的要求也不斷提高。腹腔鏡的應(yīng)用對(duì)較大內(nèi)凸型壁間瘤不易一次切除干凈，需二次手術(shù)，為此術(shù)后并發(fā)癥比較多[12]。宮腔鏡及腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)是在一次麻醉下同時(shí)進(jìn)行宮腔和腹腔兩種以上疾病診治的內(nèi)鏡手術(shù)方式，宮腔鏡的應(yīng)用能夠有利于一次性切除較大的子宮肌瘤，對(duì)保證一次手術(shù)切除肌瘤徹底性和安全性，提高療效有一定的價(jià)值；同時(shí)特別是對(duì)子宮肌層損傷小，可以避免術(shù)后妊娠子宮破裂[13-14]。本研究顯示治療組術(shù)后1個(gè)月的惡心嘔吐、皮下氣腫、下肢靜脈血栓、低鈉血癥等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，表明宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡的應(yīng)用能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

卵巢是女性最重要的內(nèi)分泌器宮，其血供主要來(lái)源于卵巢動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈的卵巢支，具有生殖和內(nèi)分泌作用[15]。只切除子宮肌瘤則可以保留患者的生育能力，減少對(duì)下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸的影響，使骨盆底解剖結(jié)構(gòu)保持完整，更有利于患者術(shù)后的身心健康[16]。同時(shí)現(xiàn)代研究表明子宮肌瘤的發(fā)生與發(fā)展可能與體內(nèi)雌激素水平過(guò)高，長(zhǎng)期受雌激素刺激有關(guān)[17-18]。本研究顯示兩組術(shù)后1個(gè)月的血清E2值明顯低于術(shù)前(P<0.05)，而血清FSH值明顯高于術(shù)前(P<0.05)，不過(guò)組間對(duì)比差異都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明兩種手術(shù)方法對(duì)于卵巢功能都有一定的影響，可導(dǎo)致甾體激素的合成及卵泡的發(fā)育障礙，而宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡的應(yīng)用能促進(jìn)卵巢功能的恢復(fù)。同時(shí)所有患者術(shù)后隨訪(fǎng)1年，治療組的復(fù)發(fā)率為2.5%，對(duì)照組為12.5%，治療組術(shù)后1年的復(fù)發(fā)率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，表明宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡的應(yīng)用也能防止子宮肌瘤的復(fù)發(fā)。

總之，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療內(nèi)凸型壁間子宮肌瘤能減少手術(shù)創(chuàng)傷與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于卵巢功能的恢復(fù)，也能防止子宮肌瘤的復(fù)發(fā)，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

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(編輯：吳小紅)

Efficacy of Hysteroscopy Combined with Laparoscopy for Inner Convex Intramural Uterine Fibroids

XVYu.Hanzhong3201Hospital,Hanzhong,723000

【Abstract】ObjectiveTo investigate the efficacy of hysteroscopy combined with laparoscopy for inner convex intramural uterine fibroids.Methods80 cases of inner convex intramural uterine fibroids,according to random number table,were equally divided into the treatment group and the control group,the control group was treated with hysteroscopy surgery,and the treatment group was given the hysteroscopy combined with laparoscopy surgery.Then the perioperative indexes,complications,ovarian function and recurrence of the 2 groups were observed and compared.ResultsThe operative time,blood loss,postoperative anal exhaust time and postoperative hospital stay in the treatment group were significantly less than those of the control group (P<0.05).Nausea and vomiting,subcutaneous emphysema,deep vein thrombosis,hyponatremia and other complications 1 month after treatment in the treatment group were significantly less than those of the control group (P<0.05).Serum E2 values 2 months of the 2 groups all significantly decreased after treatment (P<0.05),serum FSH values of the 2 groups all significantly increased after treatment (P<0.05),there had no significant difference (P>0.05).All patients were followed up for 1 year,the relapse rate in the treatment group was 2.5%,and the control group was 12.5% 1-year recurrence rate of the treatment group was significantly lower than that of the control group (P<0.05).ConclusionHysteroscopy combined with laparoscopy for inner convex intramural uterine fibroids can reduce the incidence of surgical trauma and postoperative complications,it is conducive to the recovery of ovarian function,and it can prevent the recurrence of uterine fibroids,it has good application values.

【Key words】Hysteroscopy;Laparoscopy;Inner convex intramural uterine fibroids;Ovarian function;Complication

(收稿日期2015-09-09修回日期 2016-02-14)

中圖分類(lèi)號(hào)：R737.33

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2016)04-0650-04

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.04.040