陳文海

摘要：目的 探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)在治療復(fù)雜性闌尾炎與非復(fù)雜性闌尾炎中的應(yīng)用效果。方法 篩選2014年1月～2015年1月于我院治療擬行腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者176例，作為研究對(duì)象。根據(jù)患者病情將其分為復(fù)雜組（n=71）與非復(fù)雜組（n=105），兩組患者均在相同腹腔鏡設(shè)備下行闌尾切除術(shù)，比較兩組患者一般臨床指標(biāo)及預(yù)后情況。結(jié)果 復(fù)雜組患者術(shù)中膿液引流量、引流率、手術(shù)用時(shí)、沖洗率明顯高于非復(fù)雜組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)顯著差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 復(fù)雜性闌尾炎由于病情相對(duì)非復(fù)雜性闌尾炎嚴(yán)重，因而腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)過(guò)程相對(duì)復(fù)雜，但二者在臨床療效、預(yù)后結(jié)局中比較無(wú)明顯差異。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡闌尾切除術(shù)；復(fù)雜性闌尾炎；非復(fù)雜性闌尾炎；臨床療效

目前，腹腔鏡闌尾切除術(shù)已逐步取代傳統(tǒng)開(kāi)放性闌尾切除術(shù)，成為急慢性闌尾炎外科手術(shù)治療的首選方案之一，具有微創(chuàng)、低痛、安全的應(yīng)用特點(diǎn)[1]。臨床通常依據(jù)患者的病情程度以及闌尾病變類型將其分為復(fù)雜性闌尾炎與非復(fù)雜性闌尾炎，且臨床多采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療非復(fù)雜性闌尾炎，主要考慮復(fù)雜性闌尾炎病情復(fù)雜，多為壞疽及穿孔性闌尾炎、化膿性闌尾炎等，手術(shù)操作繁雜，腹腔鏡手術(shù)視野限制可能影響臨床療效及預(yù)后[2]。本研究旨在研究腹腔鏡闌尾切除術(shù)在治療復(fù)雜性闌尾炎與非復(fù)雜性闌尾炎中的應(yīng)用效果，探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)在復(fù)雜性與非復(fù)雜性闌尾炎中應(yīng)用的可行性。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 篩選2014年1月～2015年1月于我院治療擬行腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者176例，作為研究對(duì)象。根據(jù)患者病情將其分為復(fù)雜組與非復(fù)雜組，其中非復(fù)雜組患者105例，男性56例，女性49例，年齡18～69歲，平均年齡（39.4±5.8）歲，其中急性單純性闌尾炎51例，慢性闌尾炎急性發(fā)作54例；復(fù)雜組患者71例，男性35例，女性36例，年齡22～68歲，平均年齡（38.5±4.7）歲，其中急性穿孔性闌尾炎25例，化膿性闌尾炎31例，壞疽性闌尾炎15例。兩組患者僅闌尾炎病情比較存在差異，其他年齡、性別等基礎(chǔ)資料比較無(wú)顯著差異，實(shí)驗(yàn)具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者對(duì)本研究完全知情同意，已通過(guò)我院倫理道德委員會(huì)審核；確診為急性闌尾炎患者；行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；機(jī)體不耐受手術(shù)者；嚴(yán)重心肝腎功能不全者。

1.2方法 兩組患者均在相同腹腔鏡設(shè)備下行闌尾切除術(shù)，圍手術(shù)期接受相同規(guī)格的護(hù)理干預(yù)及相同種類、廠家的藥物治療。均選擇氣管插管全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)，常規(guī)留置尿管，患者取仰臥位，采取標(biāo)準(zhǔn)三孔法腹腔鏡手術(shù)于臍周建立孔道：臍輪上緣作5或10 mm切口，置入Trocar作為主鏡孔，CO2氣腹壓力維持在8～14 mmHg，探查腹腔病變情況，明確闌尾組織病變程度、累及周圍組織范圍等情況，采用常規(guī)腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)操作切除闌尾病變組織并送檢，夾閉闌尾根部、闌尾系膜后，使用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，術(shù)畢置管引流。最后將手術(shù)器械、腹腔鏡退出，關(guān)閉切口。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中膿液引流量、引流率、沖洗率，以及術(shù)后排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用IBM SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中一般臨床指標(biāo)比較情況 復(fù)雜組患者術(shù)中膿液引流量（152.7±28.4）ml，引流率50.71%（36/71），手術(shù)用時(shí)（95.6±15.7）min，沖洗率74.65%（53/71），非復(fù)雜組術(shù)中膿液引流量（103.5±24.6）ml，引流率21.91%（23/105），手術(shù)用時(shí)（70.1±24.5）min，沖洗率18.10%（19/105）；復(fù)雜組患者術(shù)中膿液引流量、引流率、手術(shù)用時(shí)、沖洗率明顯高于非復(fù)雜組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者預(yù)后結(jié)局及各項(xiàng)指標(biāo)比較情況 復(fù)雜組患者術(shù)后排氣時(shí)間（2.0±0.5）d，下床時(shí)間（2.5±0.4）d，住院時(shí)間（6.8±1.2）d，感染4例（5.64%），腹腔膿腫1例（1.41%），腸梗阻2例（2.82%），中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)3例（4.23%），非復(fù)雜組患者術(shù)后排氣時(shí)間（2.3±0.4）d，下床時(shí)間（2.4±0.7）d，住院時(shí)間（7.0±1.5），感染5（4.77%），腹腔膿腫3（2.86%），腸梗阻3（2.86%），中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)5（4.77%），兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)率及并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)顯著差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，復(fù)雜性闌尾炎患者術(shù)中往往需要更高的膿液引流量、引流率、手術(shù)用時(shí)及沖洗率，但復(fù)雜性闌尾炎與非復(fù)雜性闌尾炎采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療在術(shù)后排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)率及并發(fā)癥發(fā)生率中比較無(wú)顯著差異，表明腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療復(fù)雜性闌尾炎與非復(fù)雜性療效顯著。

通過(guò)實(shí)驗(yàn)回顧分析可知，復(fù)雜性闌尾炎一般指急性穿孔性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎等，患者一般病情復(fù)雜，往往合并有中重度腹膜粘連、腹腔積液等[3]，并且復(fù)雜性闌尾炎患者的膿液也會(huì)造成腸道功能的減退，嚴(yán)重的就會(huì)出現(xiàn)腸梗阻，既往臨床不推薦采用腹腔鏡手術(shù)主要是由于腹腔鏡手術(shù)視野的限制，相應(yīng)的延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，相應(yīng)的也造成了沖洗和引流率的增加[4]。而本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明腹腔鏡手術(shù)治療復(fù)雜性闌尾炎療效確切，安全可靠，預(yù)后效果與非復(fù)雜性闌尾炎比較無(wú)顯著差異，不會(huì)對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量以及正常的生理功能、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等產(chǎn)生影響[5]。

綜上所述，復(fù)雜性闌尾炎由于病情相對(duì)非復(fù)雜性闌尾炎嚴(yán)重，因而腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)過(guò)程相對(duì)復(fù)雜，但二者在臨床療效、預(yù)后結(jié)局中比較無(wú)明顯差異。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁承友，羅毅，劉順順，等.復(fù)雜闌尾炎的腹腔鏡手術(shù)及術(shù)后處理[J].中華胃腸外科雜志，2013，16（3）：281-282.

[2]方勝，盧寅，汪宏，等.腹腔鏡治療復(fù)雜性闌尾炎90例臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2014（8）：1067-1069.

[3]王明海，趙國(guó)海，史良會(huì)，等.腹腔鏡治療復(fù)雜性和非復(fù)雜性闌尾炎的療效分析[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2013，18（7）：794-798.

[4]張大明.復(fù)雜性闌尾炎行腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)療效比較及感染預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（14）：3411-3415.

[5]鄒新.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療復(fù)雜性闌尾炎的臨床療效比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究2013，11（11）：25-26.

編輯/肖慧