劉春雹 高凌燕

膀胱腫瘤電切術(shù)后各階段相關(guān)因素對(duì)于依從性影響的研究

劉春雹 高凌燕

目的 了解膀胱腫瘤電切術(shù)后患者1年內(nèi)的各相關(guān)因素對(duì)于依從性的影響并分析其原因，為患者提供個(gè)性化的、高目的性的、強(qiáng)計(jì)劃性的護(hù)理和治療。方法 調(diào)查方法：（1）表格法；（2）談話法；（3）觀察法，綜合分析。結(jié)果 膀胱腫瘤患者術(shù)后1年內(nèi)各階段均存在依從性問題，而且隨著時(shí)間的推移，患者依從性問題逐漸更為突出；引起患者依從性問題的原因在各階段不同。術(shù)后1周主要因素依次為，（1）拔出尿管對(duì)正常排尿的影響；（2）首次灌藥的心理反應(yīng)；（3）藥物的不良反應(yīng)。術(shù)后3個(gè)月主要因素依次為每周1次的膀胱灌注、藥物不良反應(yīng)、工作問題、健康心理控制源；術(shù)后1年主要因素依次為健康心理控制源、藥物不良反應(yīng)、工作問題、家庭社會(huì)支持、麻痹、疏忽問題。結(jié)論 膀胱腫瘤電切術(shù)后各階段均存在不同的依從性問題，針對(duì)影響依從性問題的因素和形成原因進(jìn)行分析。以此為依據(jù)為患者提供個(gè)性化的、高目的性的、強(qiáng)計(jì)劃性的護(hù)理及輔導(dǎo)治療，使用一切可能的途徑來(lái)提高患者的依從性，減少?gòu)?fù)發(fā)，從而延長(zhǎng)患者生命、提高生活質(zhì)量。

膀胱腫瘤；術(shù)后；輔助膀胱灌注；依從性；影響因素

依從性（Patient compliance/Treatment compliance）也稱順從性、順應(yīng)性，指患者按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療、與醫(yī)囑一致的行為，習(xí)慣稱患者“合作”；反之則稱為非依從性。依從性可分為完全依從、部分依從和完全不依從3類［1］。

目前，膀胱腫瘤電切術(shù)已成為早期、中期膀胱腫瘤患者的最佳選擇。依從性已成為影響膀胱腫瘤患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素［2］。術(shù)后各階段影響依從性的因素不同，因此進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理策略，改善患者狀態(tài)具有非常重要的意義。我們調(diào)查了83例膀胱腫瘤電切術(shù)后患者的情況，從而了解他們術(shù)后1年內(nèi)各階段的心理、生理狀態(tài)及其影響因素，進(jìn)一步改善膀胱腫瘤術(shù)后各階段護(hù)理工作的重點(diǎn)［1-5］。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對(duì)象：2014年1月～2015年7月在我科行膀胱腫瘤電切術(shù)的患者共83例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲，既往均無(wú)精神、智能障礙、毒品以及藥物依賴史；（2）接受本研究皆為自愿，且首發(fā)；（3）術(shù)前CT示淺表性膀胱癌；（4）術(shù)后行膀胱灌注。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）表達(dá)障礙；（2）表達(dá)情緒化，不穩(wěn)定［1］。其中男性68例，女性15例；年齡45～73歲；文化程度：大專及以上27例，高中及以下 56例；家庭人均月收入在 3 000元以下的7例，3 000～4 000元43例，4 000元以上33例；醫(yī)療費(fèi)用支付方式：醫(yī)保46例，農(nóng)村合作醫(yī)療19例，全自費(fèi)8例，其他10例。

1.2 方法

調(diào)查方法：（1）表格法：通過發(fā)放表格，表格內(nèi)容為相關(guān)調(diào)查項(xiàng)目，讓患者自主選擇對(duì)其依從性影響較大的因素，并按照影響大小進(jìn)行排序。了解各因素對(duì)依從性的影響［1］；（2）談話法：通過與患者面對(duì)面的交談，以此為基礎(chǔ)了解患者的生理、心理狀態(tài)及需求，并通過與患者家屬面談，側(cè)面了解家屬對(duì)患者的態(tài)度以及相關(guān)家庭背景和教育水平，事后仔細(xì)記錄并且初步分析；（3）觀察法：在查房和平時(shí)護(hù)理中，觀察患者的語(yǔ)言表達(dá)、肢體活動(dòng)、容貌表情等。將觀察到的與患者依從性有關(guān)的表現(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)的記錄，綜合分析［3］。兩種表格均為根據(jù)許衛(wèi)華等［1］設(shè)計(jì)的膀胱腫瘤治療依從性量表由劉春雹、高凌燕副主任護(hù)師設(shè)計(jì)。談話法和觀察法根據(jù)許衛(wèi)華［1］問卷或量表在患者依從性測(cè)量中的應(yīng)用、劉曉春等［3］護(hù)理模式在改善生命質(zhì)量中的效果觀察、弓艷霞［6］膀胱灌注患者治療依從性影響因素調(diào)查分析等研究設(shè)計(jì)改良得來(lái)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后1年內(nèi)各階段依從性調(diào)查結(jié)果

表1結(jié)果顯示，術(shù)后1年內(nèi)各階段均存在依從性問題，根據(jù)依從性問題程度，我們將其分為好（80%）、中等（60%）、差（40%）三組，同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)隨時(shí)間的推移，依從性好的患者例數(shù)逐漸下降，依從性差的患者例數(shù)呈緩慢上升趨勢(shì)。

2.2 術(shù)后1年內(nèi)各階段影響依從性因素的原因調(diào)查結(jié)果

術(shù)后1周主要因素依次為第一次灌藥后的生理心理反應(yīng)、藥物不良反應(yīng)、康復(fù)知識(shí)的缺乏。術(shù)后3個(gè)月主要因素依次為藥物不良反應(yīng)、工作問題、健康心理控制源；術(shù)后1年主要因素依次為疾病復(fù)發(fā)、藥物不良反應(yīng)、工作、家庭社會(huì)支持問題。術(shù)后各階段，影響依從性的因素排序，見表2、圖1。

3 討論

3.1 術(shù)后1周內(nèi)影響患者依從性的因素分析及護(hù)理措施

我們研究發(fā)現(xiàn)，膀胱腫瘤電切術(shù)后1周影響患者依從性因素前三位是；（1）拔出尿管對(duì)正常排尿的影響；（2）首次灌藥的心理反應(yīng)；（3）藥物的不良反應(yīng)。

健康心理控制源。最新研究證實(shí)健康心理控制源對(duì)預(yù)測(cè)與認(rèn)識(shí)健康相關(guān)行為具有重要的作用，研究表明發(fā)展健康行為，臨床康復(fù)能力和確定健康問題有效的變量是健康心理控制源。為此責(zé)任護(hù)士需多加關(guān)注患者的心理反應(yīng)，及時(shí)予以關(guān)心、關(guān)懷［4］。

表1 術(shù)后1年內(nèi)各階段依從性調(diào)查結(jié)果（n＝83）

表2 術(shù)后1年內(nèi)各階段影響依從性因素的原因調(diào)查結(jié)果（n＝83）

圖1 術(shù)后1年內(nèi)各階段影響依從性因素的原因調(diào)查結(jié)果（n＝83）源自GraphPad．Prism 5．01

藥物不良反應(yīng)，膀胱腫瘤電切患者的依從性也受一些疾病治療相關(guān)因素的影響。比如藥物引起的尿路感染、出血并發(fā)癥等，依從性也表現(xiàn)出了一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的進(jìn)程［5-6］。盡力幫助患者減輕其用藥過程中的不良反應(yīng)。及時(shí)告知患者應(yīng)對(duì)措施以預(yù)防不良反應(yīng)的出現(xiàn)， 如多飲水以此方法來(lái)達(dá)到生理性沖洗尿道，緩解癥狀［7-8］。

3.2 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)影響患者依從性的因素分析及護(hù)理措施

研究顯示術(shù)后3個(gè)月影響依從性因素依次為膀胱灌注（86.75%）、不良反應(yīng)（79.52%）、工作問題（71.08%）。

由表1分析得知，術(shù)后3個(gè)月左右，患者依從性有較為緩慢的下降，依從性好的例數(shù)所占比例較術(shù)后1周從95.18%下降到81.93%。然而依從性相對(duì)較差的患者所占比例從4.82%上升到10.84%。

膀胱灌注方案對(duì)依從性的影響主要表現(xiàn)在：膀胱刺激癥狀，不良反應(yīng)較大，程序繁瑣，難以堅(jiān)持。因此制定個(gè)性化的健康宣教，促使他們理解輔助膀胱灌注對(duì)延長(zhǎng)生命的重要性等。同時(shí)通過個(gè)性化的服務(wù)，專人專管，定期回訪，堅(jiān)持督導(dǎo)，來(lái)提高患者的治療依從性［5，9-10］。

由表2分析得知，工作問題成為影響依從性的主要因素，分別從24.1%上升到71.08%。有研究表明，60.35%的患者由于工作等原因未能堅(jiān)持定期復(fù)查，30.83%患者由于工作需要而影響其依從性。

康復(fù)知識(shí)的缺乏。膀胱腫瘤電切患者的長(zhǎng)期存活更依賴于良好的家庭自我護(hù)理。20.26%的患者認(rèn)為每天尿量正常可以不到醫(yī)院復(fù)查。一些患者缺乏有效預(yù)防并發(fā)癥的保健知識(shí)，不進(jìn)行膀胱灌注，不改變其不良的衛(wèi)生習(xí)慣［11］。

3.3 術(shù)后1年內(nèi)影響患者依從性的因素的分析及護(hù)理措施

研究顯示術(shù)后1年主要因素依次為健康心理源控制（89.61%）、藥物不良反應(yīng)（85.54%）、工作問題（91.93%）家庭社會(huì)支持問題（77.11%）。

家庭、社會(huì)支持是依從性的重要相關(guān)因素。相關(guān)研究表明發(fā)現(xiàn)高社會(huì)支持組的依從性狀況優(yōu)于低社會(huì)支持組。有研究發(fā)現(xiàn)，配偶是成年人的重要社會(huì)關(guān)系［12-15］。

（1）護(hù)理工作人員要加強(qiáng)宣傳，使患者享有多方支持。減緩患者心理、生理負(fù)擔(dān)，促使患者能正確地、合理地處理好自己的心理、生理壓力。從而提高患者的依從性；（2）指導(dǎo)患者對(duì)于膀胱腫瘤有正確的態(tài)度。通過康復(fù)知識(shí)培訓(xùn)，使患者了解到，需要適當(dāng)參加體育鍛煉、旅游等社交活動(dòng)，使其即使經(jīng)歷過大型手術(shù)的創(chuàng)傷，仍能有較好的生理、心理調(diào)節(jié)、適應(yīng)能力［15-17］。

3.4 術(shù)后其他影響患者依從性的因素分析

心理狀態(tài)異常。對(duì)于未來(lái)的不確定和恐懼心理給了患者很大壓力，以逃避的心理狀態(tài)應(yīng)對(duì)壓力致使隨訪依從性均較差。年齡：研究表明在年齡方面，膀胱腫瘤電切術(shù)后患者的依從性與其呈正相關(guān)。文化程度：不同文化程度對(duì)依從性的影響，文化程度越高，依從性越高。

4 討論

膀胱腫瘤電切術(shù)后各階段均存在不同的依從性問題，針對(duì)影響依從性問題的因素和形成原因進(jìn)行分析。以此為依據(jù)為患者提供個(gè)性化的、高目的性的、強(qiáng)計(jì)劃性的護(hù)理、輔導(dǎo)、治療，使用一切可能的途徑來(lái)提高患者的依從性，減少?gòu)?fù)發(fā)，從而延長(zhǎng)患者生命、提高生活質(zhì)量。與此同時(shí)實(shí)施有效的健康教育，有助于改善膀胱腫瘤電切術(shù)后患者的依從性［18-20］。

健康教育不僅是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)目的，更是提高患者依從性的有效手段，臨床護(hù)理工作的研究重點(diǎn)是怎樣做好膀胱腫瘤電切術(shù)后患者身心的整體護(hù)理，這是對(duì)新時(shí)期護(hù)理人員提出的要求，更是新時(shí)期護(hù)理人員目前臨床面臨的一個(gè)嚴(yán)峻和緊迫的新課題［21-23］。

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Study on Effects of Various Factors on Compliance After Resection of Bladder Tumor

LIU Chunbao GAO Lingyan Department of Urology，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen Fujian 361000，China

Objective To learn all relevant factors of transurethral bladder tumor patients within one year for the compliance of and analyze the reasons，to provide patients with personalization，high purpose，and strong plan of care and treatment． Methods （1）tabular method，（2）talking method，（3） observation and analysis． Results There was a difference in the compliance of patients with bladder cancer at different stages after operation in one year，as time goes on，the difference was significantly． The reasons of difference is different in each phase． Main factors in postoperative one week．（1）the influence of pulling out the urine tube on normal urination．（2）psychological reaction of the first time irrigation of bladder．（3）the drug adverse reactions． Main factors in postoperative three months: the irrigation of bladder weekly，the drug adverse reactions，the work issues，the locus of mental health control． Main factors in postoperative one year: the locus of mental health control，the drug adverse reactions，the work issues，the support of family and social，the Negligence． Conclusion There was a difference in the compliance of patients with bladder cancer at different stages，analyzing the factors that affect compliance and reasons． As a basis to provide personalized，high purpose and planned care for patients，using all possible ways to improve patient compliance and reduce recurrence，thus prolonging the lives of patients，improving the quality of life．

Bladder cancer，After surgery，Assisted bladder perfusion，Compliance，Influencing factors

R181．2

A

1674-9316（2016）22-0198-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．121

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，福建 廈門361000

高凌燕，E-mail：gly7901@sina．com