楊 力

心電圖在急性肺栓塞診斷中的意義及臨床應(yīng)用

楊 力

目的 探討心電圖診斷急性肺栓塞的意義及其臨床應(yīng)用。方法 選取2014年7月～2016年5月在我院進(jìn)行就診的急性肺栓塞患者80例，分析心電圖檢查診斷急性肺栓塞的臨床價(jià)值。結(jié)果 80例患者中有78（97．5%）例患者的心電圖檢查結(jié)果顯示異常。其中，V1～V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置發(fā)生例數(shù)為32例，發(fā)生率為41．0%（32/78）。V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的發(fā)生率為30．8% （24/78），Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的發(fā)生率為15．4%（12/78），V1導(dǎo)聯(lián)QR/qR型的發(fā)生率為12．8%（10/78）。結(jié)論 心電圖檢查急性肺栓塞具有較高價(jià)值。

急性肺栓塞；心電圖檢查；臨床價(jià)值

肺栓塞在我國(guó)的發(fā)病率較高，且逐漸呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，為臨床常見急癥之一。而急性肺栓塞與急性冠脈綜合征的心力衰竭癥狀相似，易出現(xiàn)誤診及漏診的現(xiàn)象，需要對(duì)急性肺栓塞癥狀結(jié)合各臨床檢查方法進(jìn)行診斷，保證診斷準(zhǔn)確度［1］。對(duì)急性肺栓塞的早期診斷結(jié)合心電圖檢查，診斷效果較佳［2］。本研究分析了心電圖診斷急性肺栓塞的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取2014年7月～2016年5月在我院進(jìn)行就診的急性肺栓塞患者80例為分析對(duì)象，男性42例，占52.5%；女性38例，占47.5%。年齡30～68歲，平均年齡（46.7±5.2）歲。住院時(shí)間4～27 d，平均住院時(shí)間（14.9±2.9）d。

1.2 方法

對(duì)80例患者的臨床資料進(jìn)行整理，統(tǒng)計(jì)患者心電圖的檢查結(jié)果，分析病情程度不同的患者的心電圖表現(xiàn)。檢查診斷方法：患者就診后，接受12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，將走紙速度設(shè)置在25 mm/s左右，設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)電壓10 mV，若出現(xiàn)可疑心電圖，需要由有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對(duì)心電圖結(jié)果進(jìn)行觀察，綜合診斷患者疾病。

急性肺栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：在診斷過程中，患者若符合以下任何一項(xiàng)可以確診為急性肺栓塞。（1）通過肺動(dòng)脈造影或CT血管造影證實(shí)肺動(dòng)脈存在阻塞癥狀或充盈缺損癥狀，可判斷為急性肺栓塞疾??；（2）患者臨床表現(xiàn)體征為呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血、昏厥、疼痛和不對(duì)稱的下肢腫脹現(xiàn)象，或合并低氧血癥和低碳酸血癥等疾病。通過核素肺通氣掃描證實(shí)，肺段有灌注缺損的現(xiàn)象存在，與同期的顯像并不相符。根據(jù)相關(guān)的急性肺動(dòng)脈栓塞診斷與治療指南，將急性肺栓塞的危險(xiǎn)程度進(jìn)行分層，分為高危與非高危兩種。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者心電圖檢查結(jié)果的特征，V1～V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置、V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、V1導(dǎo)聯(lián)QR/qR型等的發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 危險(xiǎn)分層結(jié)果

78例（97.5%）患者的心電圖檢查結(jié)果顯示異常，其中，高?；颊?例，占10.5%，非高危患者70例，占89.5%。

2.2 觀察心電圖檢查結(jié)果

78例心電圖異?；颊咧?，V1～V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置發(fā)生例數(shù)為32例，發(fā)生率為41.0% （32/78）。V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的發(fā)生率為30.8%（24/78），Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的發(fā)生率為15.4%（12/78），V1導(dǎo)聯(lián)QR/qR型的發(fā)生率為12.8%（10/78）。高危險(xiǎn)患者V1～V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置、V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、V1導(dǎo)聯(lián)QR/qR型發(fā)生率要高于非高危險(xiǎn)患者，兩者數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

急性肺栓塞的臨床癥狀多表現(xiàn)為咳嗽、氣短、胸痛、胸悶及咯血等，由于急性肺栓塞的臨床癥狀與急性冠脈綜合征的臨床癥狀極為相似，因而在臨床診斷過程中，易將急性肺栓塞誤診為急性冠脈綜合征或主動(dòng)脈夾層［4］。對(duì)于急性肺栓塞的臨床診斷，臨床常用心電圖檢查方法進(jìn)行診斷，其具有操作簡(jiǎn)便、實(shí)施容易、且檢查時(shí)間較短等優(yōu)勢(shì)，可在最短時(shí)間內(nèi)為臨床診斷提供有力依據(jù)［5］。

急性肺栓塞出現(xiàn)后，機(jī)體會(huì)因肺血管急性堵塞、右心室壓力聚增，致使肺動(dòng)脈高壓、右心室擴(kuò)張、右心負(fù)荷增加等改變，引起頸靜脈擴(kuò)張，肺動(dòng)脈瓣的第二心音會(huì)呈現(xiàn)亢進(jìn)現(xiàn)象，血壓降低，血氧水平下降，兒茶酚胺炎癥因子也會(huì)隨之釋放，從而導(dǎo)致患者心率加快。急性肺栓塞在心電圖檢測(cè)中，常會(huì)出現(xiàn)右室負(fù)荷不斷增加，電軸改變或竇性心動(dòng)過速、右束支阻滯及V1～V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置、V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、V1導(dǎo)聯(lián)QR/qR型等表現(xiàn)。生化檢驗(yàn)中部分患者因心肌受累導(dǎo)致心肌酶指標(biāo)等發(fā)生改變。采用心電圖對(duì)急性肺栓塞進(jìn)行診斷，可早期診斷及治療疾病，以利于指導(dǎo)臨床盡早進(jìn)行溶栓等對(duì)癥支持處理。此檢查方法操作簡(jiǎn)便，且對(duì)患者身體沒有損害性，檢查費(fèi)用低，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)患者的診斷治療有促進(jìn)作用，提高臨床診斷治療效率，且減少漏診及誤診的現(xiàn)象［6-7］。

表1 高危與非高?；颊咝碾妶D檢查診斷結(jié)果分布（%）

本次的研究數(shù)據(jù)顯示，高?；颊叩腣1～V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置、V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、V1導(dǎo)聯(lián)QR/qR型發(fā)生率較非高危患者明顯升高。說明心電圖檢查可以對(duì)急性肺栓塞的病情程度進(jìn)行判斷，有利于急診搶救治療的開展，跟臨床相關(guān)的研究數(shù)據(jù)［8-9］相似。

綜上所述，心電圖檢查對(duì)急性肺栓塞患者的早期診斷有重要的臨床價(jià)值，心電圖V1～V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置、V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、V1導(dǎo)聯(lián)QR/qR型等指標(biāo)改變可對(duì)早期診斷肺栓塞提供有力參考依據(jù)，在指導(dǎo)臨床進(jìn)行早期治療、提高患者生存率中有重要意義。

［1］ 許燕． 心電圖在急性肺栓塞臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析［J］． 當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2015，28（3）：1419-1420．

［2］ 譚雪梅． 心電圖在急性肺栓塞患者診斷中的應(yīng)用與效果［J］． 中外醫(yī)療，2012，31（18）：173．

［3］ 李也菇．心電圖在急性肺栓塞診斷的效果分析［J］． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（36）：86-87．

［4］ 林必賢，陳瑩梅，吳燕芳． 急性肺栓塞患者心電圖ST段壓低情況分析［J］．海南醫(yī)學(xué)，2015，26（5）：707-708．

［5］ 王永剛． 急性肺栓塞的心電圖診斷及其臨床意義［J］． 臨床合理用藥雜志，2013，6（5）：13．

［6］ 吳春華． 急性肺栓塞心電圖特點(diǎn)及臨床分析［J］． 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（1）：147．

［7］ 劉敬才． 關(guān)于肺栓塞的呼吸內(nèi)科臨床診治方法分析［J］． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（15）：64．

［8］ 田俊芝，吳玲玲，尹鳳娥． 心電圖和超聲心動(dòng)圖在急性肺栓塞診斷中的價(jià)值［J］． 河北醫(yī)藥，2012，34（22）：3455-3456．

［9］ 郭海鵬，唐其柱，劉淼，等． 心電圖檢查在急性肺栓塞診療中的臨床意義［J］．臨床內(nèi)科雜志，2007，24（9）：634-636．

The Significance and Clinical Application of Electrocardiogram in the Diagnosis of Acute Pulmonary Embolism

YANG Li Electrocardiogram Room，Ningde Hospital Affiliated of Fujian Medical University，Ningde Fujian 352100，China

Objective To investigate the significance and clinical application of electrocardiogram in the diagnosis of acute pulmonary embolism． Methods FromJuly 2014 to May 2016，in our hospital for treatment of 80 cases of acute pulmonary embolism，analyzed the clinical value of ECG diagnosis of acute pulmonary embolism． Results 78（97．5%）patients of the 80 patients had abnormal ECG results． Among them，V1～ V4lead T wave inversion occurred in 32 cases，the incidence rate was 41．0%（32/78）． The incidence of ST segment elevation in V1lead was 30．8%（24/78），the incidence of ST segment elevation was 15．4%（12/78），and the incidence of V1lead QR/qR was 12．8%（10/78）． Conclusion ECG examination of acute pulmonary embolism is with high value．

Acute pulmonary embolism，ECG examination，Clinical value

R563．5

A

1674-9316（2016）22-0023-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．014

福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院心電圖室，福建 寧德 352100