宋光鈞

皖西學院經濟與管理學院，安徽六安，237012

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新型農村合作醫(yī)療籌資的地區(qū)財政壓力測度與分析——以中西部地區(qū)為例

宋光鈞

皖西學院經濟與管理學院，安徽六安，237012

摘要：由于不同地區(qū)的參合率、符合參合的人口數、財政補助資金標準及財政收入水平不同，新型農村合作醫(yī)療籌資的地區(qū)財政壓力差異較大，這對各地區(qū)財政運行機制產生了不同影響。運用實證分析的方法，測度了中西部各地區(qū)新農合籌資的財政壓力，分析了各地區(qū)財政壓力的差異，并將其分為不同的級次，提出了不同級次的中央與地方補助標準。實行中央與地方財政的級差補助，有利于均衡各地區(qū)新農合籌資的財政壓力，是當前解決地區(qū)財政壓力差異較好的舉措。

關鍵詞：新型農村合作醫(yī)療；籌資；地區(qū)財政壓力

新型農村合作醫(yī)療，簡稱新農合，是目前我國覆蓋人數最多的一項社會保障制度。新型農村合作醫(yī)療的受益對象是農民，實行農民個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。在這一籌資機制中，政府作為獨立籌資主體的責任更加明確、突出，中央和各地區(qū)財政按照規(guī)定對參加新型農村合作醫(yī)療的農民提供相應的財政補助資金[1]。隨著參合率和財政補助標準的提高，財政補助資金的規(guī)模不斷擴大，對于中央和各地區(qū)財政來說，都會產生相應的壓力。由于數據取得的限制，本文只對中西部地區(qū)財政壓力進行研究。

1新型農村合作醫(yī)療籌資的地區(qū)財政壓力測算公式

目前，由于各地區(qū)新型農村合作醫(yī)療的參合率不同，符合參加新型農村合作醫(yī)療的人口數量不同，財政收入水平不同，各地區(qū)財政對參加新型農村合作醫(yī)療農民的補助資金不同，導致新型農村合作醫(yī)療籌資的地區(qū)財政壓力不同，這對各地區(qū)的財政運行機制產生不同的影響。因此，新型農村合作醫(yī)療籌資的地區(qū)財政壓力受到四個因素的影響：一是當地新型農村合作醫(yī)療的參合率，二是當地符合參加新型農村合作醫(yī)療的人口總數，三是當地財政對參加新型農村合作醫(yī)療的農民每人每年的補助金額，四是當地的財政收入規(guī)模。據此，作者設計了新型農村合作醫(yī)療籌資的地區(qū)財政壓力測算公式，來測算各地區(qū)的財政壓力值，表示如下：

(1)

其中，αij表示地區(qū)年份新型農村合作醫(yī)療的參合率占年份中西部地區(qū)平均參合率的比重，βij表示地區(qū)年份符合參加新型農村合作醫(yī)療的總人口數占年份中西部地區(qū)符合參加新型農村合作醫(yī)療人口總數的比重，γij表示地區(qū)財政年份對參加新型農村合作醫(yī)療的農民每人的補助金額占年份中西部各地區(qū)財政對參加新型農村合作醫(yī)療的農民每人的平均補助金額的比重，μij表示地區(qū)年份的財政收入總額占年份中西部各地區(qū)的財政收入總額的比重，vij表示地區(qū)年份新型農村合作醫(yī)療的財政壓力值。

2新型農村合作醫(yī)療籌資的中西部地區(qū)財政壓力值計算與分析

2.1αij值的計算與分析

在計算αij值時，用農業(yè)人口總數表示符合參加新型農村合作醫(yī)療的人口總數。αij值的大小，說明各地區(qū)相對參合率的高低，計算公式如下：

(2)

根據公式2，可計算2012年各地區(qū)的α值，見表1。

表1　2012年中西部各地區(qū)的α值

注：數據來源于《2013中國衛(wèi)生統計年鑒》，表2、3、5同。

由表1可知，2012年我國中西部地區(qū)新型農村合作醫(yī)療的α值及排位情況反映了各地區(qū)新型農村合作醫(yī)療的參合率的高低。陜西省的α值在中西部地區(qū)排列第1位，說明陜西省新型農村合作醫(yī)療的參合率在中西部地區(qū)是最高的，超過中西部地區(qū)平均參合率約25個百分點，大約是排在末位黑龍江的1.45倍。從新型農村合作醫(yī)療籌資的地區(qū)財政壓力測度公式看，v值的大小與α成正比，α值越大，v值越大，也就是說，某地區(qū)新型農村合作醫(yī)療的參合率越高，其財政壓力越大。單從α值這一因素來看，2012年陜西新型農村合作醫(yī)療的參合率對陜西省財政造成的壓力在中西部地區(qū)是最大的。但從另一個方面，這也說明以后年份陜西省由于α值的增加對該地區(qū)財政造成的潛在壓力在中西部地區(qū)是最小的。同理，也可以根據α值及排位分析其他省份財政的當前壓力和潛在壓力情況。目前，由于中西部地區(qū)的參合率差距最大只有1.45倍，這一因素對各地區(qū)財政造成的壓力差異并不大。隨著各地區(qū)參合率趨向100%，各地區(qū)的值會趨向一致(即1)，這一因素對地區(qū)財政造成的壓力差異將會消除。

2.2βij值的計算與分析

在計算βij值時，同樣用農業(yè)人口總數表示符合參加新型農村合作醫(yī)療的人口總數。βij值的大小，說明符合參加新型農村合作醫(yī)療的人口總數在各地區(qū)的不同分布，也就是符合參加新型農村合作醫(yī)療的人口地區(qū)聚集度，計算公式如下：

(3)

根據公式3，可計算2012年各地區(qū)的β值，見表2。

由表2可知，2012年中西部地區(qū)新型農村合作醫(yī)療的β值及排位情況反映了符合參加新型農村合作醫(yī)療的人口在各地區(qū)的分布情況。河南省的β值在中西部地區(qū)排列第1位，說明河南省符合參加新型農村合作醫(yī)療的人口數在中西部地區(qū)是最多的，v值大約是排在末位西藏的33倍。從新型農村合作醫(yī)療籌資的地區(qū)財政壓力測度公式來看，v值的大小與β值成正比，β值越大，v值越大，也就是說，某地區(qū)符合參加新型農村合作醫(yī)療的人口數越多，其財政壓力越大。單從β值這一因素來看，2012年河南省符合參加新型農村合作醫(yī)療的人口數對河南省財政造成的壓力在中西部地區(qū)是最大的。目前，由于中西部地區(qū)符合參加新型農村合作醫(yī)療的人口數在一些地區(qū)之間不平衡，造成不同地區(qū)間的財政壓力差異較大。若在短期內人口戶籍制度不發(fā)生較大變化的情況下，各地區(qū)農業(yè)人口的分布格局不會發(fā)生較大改變，各地區(qū)β值會保持相對穩(wěn)定，這對一些地區(qū)財政造成的壓力差異在短期內不會消除。

表2　2012年中西部各地區(qū)的β值

2.3γij值的計算與分析

在計算γij值時，由于數據取得的限制，各地區(qū)財政對參加新型農村合作醫(yī)療農民每人每年的補助金額以及中西部各地區(qū)財政對參加新型農村合作醫(yī)療的農民每人每年的平均補助金額是推算出來的，與各地區(qū)財政的實際補助金額可能存在一定的差異。具體推算公式如下：

i地區(qū)財政j年對參合農民每人的補助金額=i地區(qū)j年參合農民人均籌資金額-中央財政j年人均補助金額-i地區(qū)j年參合農民個人繳費金額

(4)

中西部地區(qū)財政j年對參合農民每人的平均補助金額=∑i地區(qū)j年財政人均補助金額×i地區(qū)j年已參合的人數/中西部地區(qū)j年已參合的人口總數

(5)

γij=i地區(qū)財政j年對參合農民每人的補助金額/中西部地區(qū)財政j年已參合農民每人的平均補助金額

(6)

γij值的大小，說明i地區(qū)財政j年對參合農民每人的補助金額與中西部地區(qū)平均水平相比的高低情況。

根據公式4、5、6，可計算2012年各地區(qū)的γ值，見表3。

表3　2012年中西部各地區(qū)的值

由表3可知，2012年中西部地區(qū)新型農村合作醫(yī)療的γ值及排位情況反映了各地區(qū)財政對參合農民每人的補助金額與中西部地區(qū)平均水平相比的高低。2012年，青海γ值在中西部地區(qū)排列第1位，說明青海對參加新型農村合作醫(yī)療農民每人的補助金額在中西部地區(qū)是最高的，大約是排在末位貴州的2.55倍。從新型農村合作醫(yī)療籌資的地區(qū)財政壓力測度公式來看，v值的大小與γ值成正比，γ值越大，v值越大，也就是說，某地區(qū)財政對參加新型農村合作醫(yī)療的農民每人每年的補助金額越高，其財政壓力越大。單從γ值這一因素來看，2012年青海省對參加新型農村合作醫(yī)療的農民每人的補助金額對該地區(qū)財政造成的壓力在中西部地區(qū)是最大的。近年來，中央財政對西部地區(qū)的人均補助較高，對中部地區(qū)的人均補助相對較低，可能是考慮西部地區(qū)和中部地區(qū)的經濟發(fā)展水平和財政收入差異等因素，但從表3中各地區(qū)財政實際的人均補助金額來看，部分西部地區(qū)并不比東部地區(qū)低。在排名前5位的省區(qū)中，西部地區(qū)有3個，中部地區(qū)只有2個，而排名后5的均是西部地區(qū)。也就說，雖然地區(qū)財政人均補助金額也是影響地區(qū)財政壓力的因素之一，但它的影響力遠不如參合人數這一因素。

2.4μij值的計算與分析

在計算μij值時，用地區(qū)財政收入衡量對本地區(qū)新型農村合作醫(yī)療的財政補助資金承受能力。μij值的大小，說明各地區(qū)財政收入水平的高低，計算公式如下：

μij=i地區(qū)j年的財政收入/中西部地區(qū)j年的財政收入總額

(7)

根據公式7，可計算2012年各地區(qū)的μ值，見表4。

表4　2012年中西部各地區(qū)的μ值

注：數據來源于《2013中國統計年鑒》。

由表4可知，2012年各地區(qū)新型農村合作醫(yī)療的μ值及排位情況反映各地區(qū)財政收入水平的高低。四川省的μ值在中西部地區(qū)排列第1位，說明四川省財政收入規(guī)模在中西部地區(qū)是最大的，大約是排在末位西藏的28倍。從新型農村合作醫(yī)療籌資的地區(qū)財政壓力測度公式來看，v值的大小與μ值成反比，μ值越大，v值越小，也就是說，某地區(qū)財政收入越高，其財政壓力越小。單從μ值這一因素來看，2012年四川省財政收入對其新型農村合作醫(yī)療的財政補助資金承受力在中西部地區(qū)是最大的，即新型農村合作醫(yī)療的地區(qū)財政壓力是最小的。目前，由于各地區(qū)財政收入的差距較大，表明這一因素對各地區(qū)新型農村合作醫(yī)療造成的財政壓力差異較大[3]。正是由于這個原因，不管是中央財政對各地區(qū)新型農村合作醫(yī)療的補助，還是各地區(qū)財政對新型農村合作醫(yī)療的補助，都不能依據表5計算出的壓力值的比率作為補助標準，否則會造成各地區(qū)間人均籌資水平的巨大差距，導致各地區(qū)新型農村合作醫(yī)療保障水平的極不公平。由于未來各地區(qū)μ值的變化從根本上取決于各地區(qū)經濟發(fā)展水平的相對變化，在短期內，各地區(qū)經濟發(fā)展不平衡的局面難以有較大改變，各地區(qū)的μ值也難以有較大改變，但在長期內，隨著國家促進地區(qū)經濟平衡發(fā)展的政策實施，各地區(qū)μ值的差距將會減小。

2.5vij值的計算與分析

從新型農村合作醫(yī)療籌資的地區(qū)財政壓力測度公式來看，vij值的大小與αij、βij、γij成正比，與μij成反比，是αij、βij、γij、μij四因素綜合作用的結果。從短期來看，各地區(qū)的αij、βij、γij、μij值均不相同，都會對各地區(qū)的vij值產生不同程度的影響。從長期來看，各地區(qū)的αij值會趨向一致，各省的vij值主要受到βij、γij、μij值變化的影響。

根據表1～4的數據及公式(1)，可計算2012年各地區(qū)的v值，見表5。

表5　2012年中西部各地區(qū)的值

由表5可知，2012年各地區(qū)新型農村合作醫(yī)療的v值及排位情況反映各地區(qū)財政壓力的情況。2012年河南省新型農村合作醫(yī)療的v值在中西部地區(qū)排列第1位，說明河南省的財政壓力在中西部地區(qū)是最大的，大約是排在末位內蒙古的5.4倍。根據表1～4可知，河南省財政壓力大主要是由河南省參加新型農村合作醫(yī)療的人數多造成的。在地方財政人均補助的硬性政策要求下，參合人數是影響地區(qū)財政壓力的最主要因素。由表5可以看出，2012年中西部地區(qū)新型農村合作醫(yī)療的v值差距較大，即新型農村合作醫(yī)療造成的地區(qū)財政壓力差異較大。在排名前5位的地區(qū)中，中部地區(qū)有2個，西部地區(qū)有3個。在排名后5位的地區(qū)中，中部地區(qū)有2個，西部地區(qū)有3個。從整體情況看，新型農村合作醫(yī)療籌資造成的地區(qū)財政壓力無明顯的地區(qū)規(guī)律性。新型農村合作醫(yī)療的地區(qū)財政壓力差異會對地區(qū)財政運行機制產生影響。對財政壓力大的貧困地區(qū)，必須將更多的財政收入用于新型農村合作醫(yī)療的醫(yī)療保障支出，而不是發(fā)展地方經濟，產生“擠出效應”；而對財政壓力小的富裕地區(qū)，只需投入較少的財政資金，就能達到較高的籌資水平，可以把更多的財政資金用于發(fā)展地方經濟，產生“擠入效應”。結果可能會造成壓力小的地區(qū)壓力越來越小，壓力大的地區(qū)壓力越來越大，即新型農村合作醫(yī)療地區(qū)財政壓力的“馬太效應”。這種效應會加劇這些地區(qū)經濟發(fā)展的不平衡。相反，對于財政壓力小的貧困地區(qū)和財政壓力大的富裕地區(qū)，地區(qū)經濟的不平衡性會縮小。對中西部地區(qū)來講，新型農村合作醫(yī)療的地區(qū)財政壓力差異最終會導致經濟發(fā)展不平衡的地區(qū)數在減少，但經濟發(fā)展的地區(qū)不平衡程度在加大。

3改進新型農村合作醫(yī)療籌資機制的建議

由表5和表6可知，在目前新型農村合作醫(yī)療的籌資機制下，地區(qū)財政有時會處于困境當中：一些地區(qū)的財政壓力相對較大，但人均籌資水平卻較低，而有些地區(qū)的財政壓力相對較小，但人均籌資水平卻較高。例如，2012年河南省新型農村合作醫(yī)療籌資的地區(qū)財政壓力在中西部地區(qū)排列第2位，但其人均籌資水平在中西部地區(qū)卻排在第9位；而寧夏自治區(qū)財政壓力在中西部地區(qū)排列第10位，但它的人均籌資水平在中西部地區(qū)卻排在第2位。這種困境是由多種因素造成的，其中新型農村合作醫(yī)療的籌資機制是重要因素之一。因此，在縮小新型農村合作醫(yī)療籌資的地區(qū)財政壓力差異的同時，盡量縮小各地區(qū)的人均籌資水平差距，應是改進新型農村合作醫(yī)療籌資機制的目標。據此，提出以下建議。

3.1確定新型農村合作醫(yī)療籌資中各地區(qū)財政每人每年的最低級差補助標準

由于各地區(qū)新型農村合作醫(yī)療的參合率、符合參加新型農村合作醫(yī)療的人口數以及地區(qū)的財政收入水平不同，各地區(qū)財政對參加新型農村合作醫(yī)療的農民每人每年的補助標準也應不同，這才符合按能力負擔的原則。具體做法：第一步，確定各省(區(qū))財政對參加新型農村合作醫(yī)療的農民每人每年的最低平均補助標準；第二步，按各地區(qū)財政每人每年的最低平均補助標準，計算各省(區(qū))的財政壓力值；第三步，確定級差，計算平均壓力值，以平均壓力值為中心劃分不同級次；第四步，確定不同級次的地區(qū)財政對參加新型農村合作醫(yī)療的農民每人每年的最低補助標準。以2012年為例，第一步，確定各地區(qū)財政對參加新型農村合作醫(yī)療的農民每人每年的最低平均補助標準為103元；第二步，按每人每年103元的最低平均補助標準，根據公式(2)(γ=1)計算各地區(qū)的財政壓力值；第三步，假定地區(qū)財政壓力值的級差為0.4，計算平均壓力值γ平=0.9327684，以平均壓力值為中心可劃分成6個級次；第四步，先將第5級次(即0.9327684±1/2×0.4)的地區(qū)財政每年每人最低補助標準確定為103元，假定以20元為級差，可向上、下推算其他級次的最低補助標準(表6)。

3.2確定新型農村合作醫(yī)療籌資中中央財政對各地區(qū)參合農民每人每年的級差補助標準

目前，從大區(qū)域上看，中央財政對東、中西部地區(qū)參合農民的補助有區(qū)別；對東部各省份之間，中央財政的補助也有區(qū)別；對于中部和西部各地區(qū)，中央財政的補助則是一刀切[5]。中央財政的這種補助差異更多考慮了區(qū)域或地區(qū)經濟發(fā)展水平的不同，是不全面的。由于各地區(qū)新型農村合作醫(yī)療籌資的財政壓力不同，中央財政對各地區(qū)新型農村合作醫(yī)療的補助也應該不同。具體做法：第一步、第二步、第三步與上述地區(qū)財政做法相同，第四步，根據本年度各級財政對參合農民的補助水平，中央財政對各地區(qū)財政最低補助標準后的差額進行補助。同樣，以2012年為例，由于2012年各級財政對參合農民的補助達到每人每年240元，中央財政對1、2、3、4、5級的補助可以分別確定為177元、157元、137元、117元、97元，這既可以使各級財政對參合農民的補助水平維持在240元，又可以使新型農村合作醫(yī)療籌資的地區(qū)財政壓力減小(表6)。

表6　2012年各地區(qū)財政的級差補助標準

注：本表只是從理論上說明問題，級差可以根據情況進行調整。

3.3在最低補助標準基礎上，各地區(qū)可以實際根據情況自行決定增加對參合農民的補助標準

在目前新型農村合作醫(yī)療的籌資機制下，各地區(qū)財政對于參合農民的補助具有硬性標準。對于中西部地區(qū)，地方財政對參合農民的補助與中央財政配套，中央財政補助越多，地方財政配套越多，結果造成中西部農業(yè)人口多的貧困地區(qū)財政壓力較大。這種籌資機制沒有考慮各地區(qū)財政壓力的差異，不適合各地區(qū)對新型農村合作醫(yī)療籌資的合理需要[6]。若根據新型農村合作醫(yī)療籌資的各地區(qū)財政壓力差異，規(guī)定各地區(qū)財政對參合農民的最低補助標準，在此基礎上，各地區(qū)自行決定增加對參合農民的補助標準，這既考慮了各地區(qū)財政的壓力差異，又滿足了各地區(qū)財政對于新型農村合作醫(yī)療籌資的不同需求，是較為合理和科學的舉措。

3.4加大對地區(qū)經濟平衡發(fā)展的調節(jié)力度，促進各地區(qū)經濟平衡發(fā)展

目前，雖然新型農村合作醫(yī)療籌資的地區(qū)財政壓力差異是由多種因素造成的，但是各地區(qū)財政收入水平的差異是重要的影響因素之一。從根本上講，各地區(qū)財政收入水平的差異是由各地區(qū)經濟發(fā)展水平的不同造成的，是經濟結構不合理的一種表現。因此，國家應加大地區(qū)經濟平衡發(fā)展的調節(jié)力度，促進地區(qū)經濟平衡發(fā)展，解決地區(qū)經濟結構不合理帶來的種種問題，包括新型農村合作醫(yī)療籌資的地區(qū)財政壓力差異問題等[7]。

3.5在條件成熟時，開征社會保障稅，設立全國統一的專門的新型農村合作醫(yī)療基金賬戶，取消地區(qū)財政對新型農村合作醫(yī)療的補助

以上的政策措施，只能在一定程度上縮小新型農村合作醫(yī)療籌資的地區(qū)財政壓力差異，不能從根本上消除地區(qū)財政壓力差異，也不能解決各地區(qū)新型農村合作醫(yī)療保障水平的不公平問題[8]。醫(yī)療保障是社會保障的一個組成部分，是中央政府承擔的主要職能之一。因此，若在條件成熟時，開征社會保障稅，并設立全國統一的專門的新型農村合作醫(yī)療基金賬戶，完全由中央財政承擔對新型農村合作醫(yī)療的財政補助，取消地方財政的補助，不但能夠從根本上消除新型農村合作醫(yī)療籌資的地區(qū)財政壓力差異問題，還能解決地區(qū)間新型農村合作醫(yī)療保障水平不公平的問題，這是一種長久的、根本的舉措。

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(責任編輯：劉小陽)

中圖分類號：F019.6

文獻標識碼：A

文章編號：1673-2006(2016)01-0016-05

作者簡介：宋光鈞(1972-)，安徽六安人，碩士，副教授，主要研究方向：農村經濟。

基金項目：安徽省教育廳人文社會科學研究重點項目“安徽農村社會養(yǎng)老保險問題研究”(2011sk358zd)；安徽省哲學規(guī)劃辦項目“提高安徽省新型農村合作醫(yī)療的統籌層次研究”(AHSK11-12D349)；皖西學院教學質量工程項目“應用經濟學重點學科”(00602011311406)；皖西學院教學質量工程項目“經濟學教學團隊”(00901120045)。

收稿日期：2015-10-18

doi:10.3969/j.issn.1673-2006.2016.01.005