張媛

摘要：醫(yī)院往來(lái)賬用于反映醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的債權(quán)與債務(wù)關(guān)系，就現(xiàn)階段而言，目前醫(yī)院在往來(lái)賬管理中還存在一些問(wèn)題，例如：缺乏有效的管理措施、管理制度不完善、管理力度不夠等，往來(lái)賬管理問(wèn)題在一定程度上制約了醫(yī)院內(nèi)控制度的建立。本文將從醫(yī)院往來(lái)賬管理中的實(shí)際問(wèn)題出發(fā)，分析醫(yī)院內(nèi)部控制制度的漏洞，完善醫(yī)院內(nèi)控制度，為資產(chǎn)良性循環(huán)奠定良好的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 往來(lái)賬管理 內(nèi)控制度

隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展張壯大，就診人次逐年遞增，統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用墊付金額呈上升趨勢(shì)，墊付范圍也不斷擴(kuò)大，不僅包括市醫(yī)?；颊哚t(yī)療費(fèi)，也包括各縣區(qū)醫(yī)保農(nóng)合患者醫(yī)療費(fèi)，這些醫(yī)療費(fèi)是往來(lái)款項(xiàng)的主要組成部分，據(jù)我了解，目前醫(yī)院在往來(lái)賬管理中還缺乏一定的嚴(yán)謹(jǐn)性、科學(xué)性。據(jù)此，為了促進(jìn)醫(yī)院全面發(fā)展，我們必須及時(shí)構(gòu)建更加健全的內(nèi)控制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院往來(lái)賬的管理，積極創(chuàng)設(shè)良好經(jīng)營(yíng)環(huán)境，從而最大限度避免企出現(xiàn)虛增盈利情況，為我院醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造良好條件。

一、醫(yī)院往來(lái)賬內(nèi)控管理中的問(wèn)題

（一）往來(lái)賬風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不足

據(jù)調(diào)查，醫(yī)院往來(lái)賬資金占用大，易引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生，但醫(yī)院因長(zhǎng)時(shí)間受到管理體制及管理理念的影響，大部分會(huì)計(jì)工作者認(rèn)為做好會(huì)計(jì)核算工作就是對(duì)往來(lái)賬的管理，不能透過(guò)賬表上反映的數(shù)據(jù)意識(shí)到往來(lái)賬中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

信用評(píng)價(jià)分析不及時(shí)，在與客戶(hù)簽訂協(xié)議之前，對(duì)客戶(hù)信譽(yù)度未做好充分的市場(chǎng)調(diào)查，與客戶(hù)簽訂協(xié)議后也未制定相應(yīng)的催收政策，加大了賬款不能及時(shí)收回的風(fēng)險(xiǎn)。由于醫(yī)院近年來(lái)市場(chǎng)占有率不斷提高，患者激增，市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)小，從而導(dǎo)致醫(yī)院管理者財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，如果往來(lái)賬的潛在風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)久不能意識(shí)到，可能會(huì)使醫(yī)院出現(xiàn)資產(chǎn)虛增，收不抵支等現(xiàn)象發(fā)生。

（二）往來(lái)賬金額占資產(chǎn)總額比重較大，且較難控制

我院市醫(yī)保就診患者比例達(dá)到半數(shù)以上，患者出院結(jié)算后的統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)要醫(yī)院與市醫(yī)保部門(mén)進(jìn)行結(jié)算，醫(yī)保部門(mén)預(yù)結(jié)算指標(biāo)下達(dá)不及時(shí)，造成未結(jié)算醫(yī)療費(fèi)累計(jì)數(shù)額大；同時(shí)應(yīng)收賬款的發(fā)生額較大，導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)總額較大，從而會(huì)傳遞出錯(cuò)誤的會(huì)計(jì)信息，使債權(quán)人誤以為權(quán)益保障程度很高；另外應(yīng)收款項(xiàng)比重較大會(huì)影響資金的使用效率，影響醫(yī)院資金使用規(guī)劃，同時(shí)增加了壞賬發(fā)生的可能性。

綜上，都是醫(yī)院在往來(lái)賬管理中呈現(xiàn)的各種問(wèn)題，這些問(wèn)題都為醫(yī)院賬款管理帶來(lái)了阻礙，除此之外，由于醫(yī)院部門(mén)對(duì)賬款管理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足，未能及時(shí)建立有效的預(yù)警機(jī)制，最終導(dǎo)致賬款管理問(wèn)題層出不窮，不利于醫(yī)院內(nèi)控制度的建立。

二、基于醫(yī)院往來(lái)賬管理問(wèn)題如何健全內(nèi)部控制制度

綜上，我對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)院往來(lái)賬管理問(wèn)題進(jìn)行了分析，從中發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，為了健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度，我們應(yīng)采取有效策略，如：加強(qiáng)醫(yī)院管理人員的內(nèi)控管理意識(shí)、加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用管理、培養(yǎng)高水平的內(nèi)控管理人員，我將就以下方面進(jìn)行闡述。

（一）加強(qiáng)管理人員的內(nèi)控管理意識(shí)

首先，醫(yī)院往來(lái)賬管理問(wèn)題，還應(yīng)從加強(qiáng)管理人員內(nèi)控意識(shí)出發(fā)，管理者作為內(nèi)控工作的實(shí)施者，在內(nèi)控工作開(kāi)展中的作用至關(guān)重要。據(jù)此，醫(yī)院管理人員必須加強(qiáng)內(nèi)控管理意識(shí)，為后續(xù)醫(yī)院內(nèi)控工作的開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。此外，管理者要將內(nèi)控管理工作提升到戰(zhàn)略管理的高度，穩(wěn)步應(yīng)對(duì)新常態(tài)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下，醫(yī)院面對(duì)的各種挑戰(zhàn)。為順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，醫(yī)院自身管理水平必須不斷提升，樹(shù)立科學(xué)合理的內(nèi)控管理理念，改善內(nèi)控管理運(yùn)行環(huán)境，構(gòu)建一系列有效的管理制度，為醫(yī)院往來(lái)賬內(nèi)控管理工作的開(kāi)展創(chuàng)造現(xiàn)實(shí)條件。其次，管理人員應(yīng)不斷提高自己的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在風(fēng)險(xiǎn)來(lái)臨前就必須做好防御準(zhǔn)備，做到防范于未然，將風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制應(yīng)用其中，充分提高醫(yī)院自身財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防御能力，通過(guò)這一系列措施來(lái)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)格控制，將其降到最低。最后，醫(yī)院內(nèi)控工作的開(kāi)展還必須要求全體員工參與其中，為其開(kāi)展相關(guān)講座，讓他們意識(shí)到內(nèi)控管理工作開(kāi)展的必要性。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用管理

此外，醫(yī)院部門(mén)還應(yīng)加大對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的管理力度，針對(duì)大額醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算不及時(shí)問(wèn)題，醫(yī)院必須盡快適應(yīng)這種局面，從其他方面尋找出路，側(cè)重在醫(yī)院內(nèi)部管理方面。首先規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，從患者角度出發(fā)，為醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)的同時(shí)將醫(yī)務(wù)人員未收回的檢查治療醫(yī)療費(fèi)發(fā)生情況與其業(yè)務(wù)收入聯(lián)系起來(lái)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任意識(shí)，對(duì)應(yīng)收醫(yī)療費(fèi)未收回情況的發(fā)生起到一個(gè)控制作用，同時(shí)制約了醫(yī)務(wù)人員不合理用藥情況，不合理檢查情況的發(fā)生，減輕了患者醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，改善了醫(yī)患關(guān)系，樹(shù)立了醫(yī)院為人民服務(wù)的良好形象。其次是對(duì)醫(yī)院內(nèi)控制度進(jìn)行完善，為醫(yī)院內(nèi)控管理工作的開(kāi)展打好基礎(chǔ)，主要是加大對(duì)流動(dòng)資金的管理力度，將監(jiān)督機(jī)制應(yīng)用其中，一旦發(fā)現(xiàn)不良運(yùn)行現(xiàn)象必須立即采取措施，以防管理風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。值得注意的是，由于醫(yī)院的資產(chǎn)中流動(dòng)資產(chǎn)所占比重較大，據(jù)此醫(yī)院必須重視對(duì)閑置資金的管理，定期考核藥品、器械、材料費(fèi)的資金占用情況，適當(dāng)投資回報(bào)高的項(xiàng)目，同時(shí)要保持與流動(dòng)負(fù)債相匹配，使醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率處于合理的水平。再次是要建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)控監(jiān)督體系，醫(yī)院要結(jié)合自身發(fā)展特點(diǎn)，設(shè)立一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的監(jiān)管部門(mén)，制定并宣傳監(jiān)督檢查制度，使財(cái)務(wù)人員自覺(jué)規(guī)范自身行為，同時(shí)該部門(mén)的主要職能是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)活動(dòng)情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)苗頭出現(xiàn)，及時(shí)上報(bào)給相關(guān)人員，一方面促進(jìn)了我院資金管理效率的提升，同時(shí)也為醫(yī)院內(nèi)控制度的建設(shè)創(chuàng)造了良好環(huán)境。除此之外，獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制的引用也是不可缺少的，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)可制定激勵(lì)機(jī)制來(lái)促進(jìn)員工工作積極性與主動(dòng)性的提高，使其工作熱情不斷高漲。

（三）培養(yǎng)高水平的內(nèi)控管理人員

在醫(yī)院內(nèi)控管理工作中，管理人員作為重要的參與者，其管理行為直接影響內(nèi)控制度的執(zhí)行效果，全體員工素質(zhì)水平的提升最能有效解決當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院內(nèi)控管理困局，因此要提高員工的職業(yè)操守，保證內(nèi)控制度的嚴(yán)肅性。醫(yī)院要在內(nèi)控管理人才培養(yǎng)上投入更多資金，從而促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)控管理工作的開(kāi)展更具科學(xué)性。此外，醫(yī)院在招納人才時(shí)必須采取嚴(yán)格的考核機(jī)制，對(duì)內(nèi)控管理人員自身素質(zhì)水平予以了解，秉著“優(yōu)勝劣汰”的原則，以防管理風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。除此以外，醫(yī)院部門(mén)對(duì)于在職管理人員也不可掉以輕心，管理理念隨著時(shí)代的發(fā)展有了新的內(nèi)涵，過(guò)去落后的管理理念已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)于當(dāng)前醫(yī)院管理工作的有序開(kāi)展。據(jù)此，醫(yī)院部門(mén)必須加大培訓(xùn)力度，做好繼續(xù)教育工作，幫助在職管理者掌握新的管理理念及方法，為醫(yī)院內(nèi)控管理工作的開(kāi)展增添一臂之力。與此同時(shí)，醫(yī)院部門(mén)還必須將績(jī)效考核制度應(yīng)用其中，定期對(duì)員工工作表現(xiàn)、業(yè)績(jī)等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)秀的員工予以獎(jiǎng)勵(lì)，真正做到“賞罰分明”，以此激發(fā)員工的工作積極性與主動(dòng)性，充分保障醫(yī)院內(nèi)控管理工作的有效開(kāi)展。

三、結(jié)束語(yǔ)

往來(lái)賬款核算是一項(xiàng)很重要的財(cái)務(wù)工作、在實(shí)際工作中發(fā)生比較頻繁，涉及到的往來(lái)單位比較多，要保證會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性，必須不斷完善管理工作體系。往來(lái)賬款的管理與控制不僅僅是財(cái)務(wù)部門(mén)的工作，更需要管理者指導(dǎo)監(jiān)督，各個(gè)部門(mén)之間相互溝通、密切配合，形成一個(gè)合作型管理與控制組織體系。另外為建立有效的內(nèi)控制度，我們必須加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)人才的建設(shè)，完善內(nèi)控管理制度，建設(shè)一支高素質(zhì)、高水平的內(nèi)控管理工作隊(duì)伍，為醫(yī)院的發(fā)展奠定重要基礎(chǔ)。

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