莊振華

[摘 要]伴隨我國市場經(jīng)濟的逐步深化，我國醫(yī)療服務(wù)市場化水平逐步提升，醫(yī)療服務(wù)市場競爭日趨白熱化。醫(yī)院是一個參與醫(yī)療市場運作的經(jīng)濟實體，過去內(nèi)部牽制、相互制約的發(fā)展模式已然無法滿足醫(yī)院經(jīng)驗管理要求。優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部控制制度，強化醫(yī)院經(jīng)營管理，是現(xiàn)階段亟待研究的重要課題。文章通過分析新醫(yī)改后醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)與機遇，對優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)控制度、強化醫(yī)院經(jīng)營管理展開探討，旨在為促進醫(yī)療事業(yè)有序健康發(fā)展提供一些思路。

[關(guān)鍵詞]新醫(yī)改；醫(yī)院；內(nèi)控制度；經(jīng)營管理

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2016.32.114

伴隨我國新醫(yī)改政策的頒布實行，對醫(yī)院管理制度提出了進一步嚴苛的要求，許多醫(yī)療單位受內(nèi)部控制制度不全影響，使得國家財產(chǎn)遭受巨大的損失。為了強化醫(yī)院經(jīng)營管理，獲取良好的經(jīng)濟效益、社會效益，務(wù)必對醫(yī)院內(nèi)部控制制度予以優(yōu)化。[1]對優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)控制度、強化醫(yī)院經(jīng)營管理展開研究有著十分重要的現(xiàn)實意義。

1 新醫(yī)改后醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)與機遇

1.1 新醫(yī)改后醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)

新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院被提出了強化改革試點，積極構(gòu)建公立醫(yī)院改革基本路子的要求。公立醫(yī)院改革試點城市、省級試點城市進一步強化全面改革，積極應(yīng)對政事分開、醫(yī)藥分開等重難點問題的處理。[2]該種機制的構(gòu)建，要求每一試點有序地配合，是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程。逐步構(gòu)建科學(xué)規(guī)范的醫(yī)院管理體系，形成完善的醫(yī)院法人治理框架，構(gòu)筑起與時俱進的醫(yī)院管理機制。然而，醫(yī)院管理人員通常為長期從事臨床工作的醫(yī)務(wù)人員，如何使這些醫(yī)務(wù)人員有序向高級管理人員轉(zhuǎn)型，自醫(yī)院實情出發(fā)，借助臨床經(jīng)驗、現(xiàn)代醫(yī)院管理經(jīng)驗，有效改善醫(yī)院經(jīng)營管理質(zhì)量、效率，是一個亟待解決的問題。

1.2 新醫(yī)改后醫(yī)院面臨的機遇

新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院源自于政府的支持力度逐步提升，如此便形成了公立醫(yī)院內(nèi)有不斷的資金流入，如何對這些資金展開有效利用，不僅是醫(yī)院面臨的機遇，也是醫(yī)院需要予以足夠重視的問題。新醫(yī)改倡導(dǎo)醫(yī)院創(chuàng)辦多元化，在市場經(jīng)濟逐步深化背景下，營造良好就醫(yī)環(huán)境，保證醫(yī)療市場競爭的有序進行，醫(yī)院在此種情形下，怎么去引入民間資本、建立鮮明特色的醫(yī)院品牌，為醫(yī)院朝特色道路方向發(fā)展創(chuàng)造了良好的契機。[3]新醫(yī)改要求對公立醫(yī)院與基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)的分工協(xié)作機制進行全面深化，顯然為基層醫(yī)療機構(gòu)帶來了良好的機遇，積極促進基層就醫(yī)環(huán)境優(yōu)化、基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)質(zhì)量改善，如何把握好這一機遇開展好基層醫(yī)療機構(gòu)改革工作是一個值得關(guān)注的問題。

2 優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)控制度與強化醫(yī)院經(jīng)營管理

醫(yī)院是一個參與醫(yī)療市場運作的經(jīng)濟實體，過去內(nèi)部牽制、相互制約的發(fā)展模式已然無法滿足醫(yī)院經(jīng)驗管理要求，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部控制制度，強化醫(yī)院經(jīng)營管理，是現(xiàn)階段亟待研究的重要課題。整個醫(yī)療行業(yè)在時代發(fā)展新形勢下，要與時俱進，大力進行改革創(chuàng)新，運用先進的科學(xué)技術(shù)不斷優(yōu)化醫(yī)院經(jīng)營管理。如何進一步促進醫(yī)院經(jīng)營管理的有序健康開展可以從以下相關(guān)對策著手。

2.1 改善醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境

（1）構(gòu)筑完善的治理結(jié)構(gòu)。公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，對所有者、經(jīng)營者及利益相關(guān)者權(quán)責(zé)予以充分明確，以構(gòu)筑起醫(yī)院的內(nèi)部有效牽制體系。對醫(yī)院所處市場環(huán)境予以充分明確，包括醫(yī)療服務(wù)市場、資本市場以及勞動力市場等，以構(gòu)筑起相關(guān)利益者的外部有效制衡體系。構(gòu)筑完善的決策問責(zé)機制，對集體決策全面環(huán)節(jié)的責(zé)任予以系統(tǒng)劃分，使責(zé)任落實到實處，有效確保權(quán)責(zé)、利益的相對性與一致性[4]。

（2）科學(xué)管理人力資源。開展透明公開的專業(yè)人才選拔，提倡崗位公平競爭，選聘優(yōu)秀人才。建立起一套多元系統(tǒng)的考試制度，拓寬選拔渠道，構(gòu)筑人才梯隊選拔機制，對既懂醫(yī)術(shù)又懂管理的綜合性人才委以重任。此外，還應(yīng)當(dāng)為高素質(zhì)人才營造提升的空間，強化培訓(xùn)、鍛煉，提拔骨干人才進入科室領(lǐng)導(dǎo)崗位，調(diào)動起骨干人才的工作主觀能動性，為醫(yī)院長遠發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。

2.2 建立風(fēng)險防范體系

（1）確立風(fēng)險管理目標(biāo)。醫(yī)院經(jīng)營管理既面臨著外部風(fēng)險，也面臨著內(nèi)部風(fēng)險。其中，外部風(fēng)險以政策風(fēng)險、社會風(fēng)險及市場風(fēng)險為主；內(nèi)部風(fēng)險以醫(yī)療風(fēng)險、管理風(fēng)險及財務(wù)風(fēng)險為主。這些風(fēng)險與醫(yī)院日常經(jīng)營管理息息相關(guān)，醫(yī)院是關(guān)乎民生的特殊行業(yè)，應(yīng)當(dāng)提升對社會效益重要性的認識，切實履行扶持弱勢群體、應(yīng)對突發(fā)事件的重要職責(zé)。醫(yī)療行業(yè)有別于其他行業(yè)領(lǐng)域，就其行業(yè)的高風(fēng)險性出發(fā)，務(wù)必要強化風(fēng)險防范意識，確立風(fēng)險管理目標(biāo)，對影響目標(biāo)的風(fēng)險因素予以有效識別。

（2）構(gòu)建風(fēng)險防范機制。對醫(yī)院經(jīng)營管理的內(nèi)外部環(huán)境予以充分了解，很好地對醫(yī)院潛在的一系列風(fēng)險進行有效識別，引入先進風(fēng)險識別技術(shù)強化事前審計，構(gòu)建風(fēng)險防范機制，防止風(fēng)險引發(fā)開展事后補救導(dǎo)致不可估量的損失。[5]

2.3 完善內(nèi)部信息溝通機制

（1）強化內(nèi)部信息溝通。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)構(gòu)建完善的內(nèi)部信息溝通機制，借助發(fā)達的信息系統(tǒng)達成每一部門相互信息的實時動態(tài)共享。有序的內(nèi)部信息溝通促進各個部門、人員開展交流，促進醫(yī)院上級與下級相互開展互動。

系統(tǒng)有效的信息溝通，還有助于醫(yī)院審計部門迅速察覺經(jīng)營管理中存在的不足，第一時間采取應(yīng)對措施避免產(chǎn)生重大損失。

（2）健全信息披露機制。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)健全信息披露機制與群眾信息反饋機制，充分保證醫(yī)院信息的透明公開，縮減信息不統(tǒng)一所引發(fā)醫(yī)院與群眾相互間的沖突、矛盾。就醫(yī)療結(jié)構(gòu)與群眾期許結(jié)構(gòu)相互存在的偏差，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)經(jīng)由對原因的分析來探索處理策略，經(jīng)由逐步改善醫(yī)療水平、服務(wù)來降低這一偏差。

2.4 構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部控制監(jiān)督體系

（1）提升醫(yī)院內(nèi)部審計重要性認識。為了確保醫(yī)院內(nèi)部審計部門有效發(fā)揮內(nèi)部監(jiān)督作用，就應(yīng)當(dāng)提升內(nèi)部審計重要性認識，委任專職人員對內(nèi)部監(jiān)督工作進行負責(zé)，要選用高素質(zhì)、經(jīng)驗豐富的人員勝任內(nèi)部審計崗位。[6]同時，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合實情制定健全的內(nèi)部審計人員管理辦法、激勵機制，有效激發(fā)審計人員工作主觀能動性。

（2）確保醫(yī)院內(nèi)部審計部門的獨立性。務(wù)必要確保醫(yī)院內(nèi)部審計部門的獨立性，審計部門應(yīng)直接隸屬醫(yī)院管理委員會，確保審計部門不受管理層的牽制，有著高于其他內(nèi)部執(zhí)行部門的地位，有效確保審計部門的獨立性、權(quán)威性。唯有如此方可確保審計全方位、系統(tǒng)地開展內(nèi)部監(jiān)督工作，對醫(yī)院內(nèi)部控制實行情況進行真切呈現(xiàn)，充分凸顯醫(yī)院全面管理機制運行的有效性。

3 結(jié) 論

總而言之，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)控制度、強化醫(yī)院經(jīng)營管理是一項十分復(fù)雜的系統(tǒng)工程，相關(guān)人員務(wù)必要不斷鉆研研究、總結(jié)經(jīng)驗，全面分析新醫(yī)改后醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)與機遇，“改善醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境”“建立風(fēng)險防范體系”“完善內(nèi)部信息溝通機制”“構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部控制監(jiān)督體系”等，積極促進醫(yī)院經(jīng)營管理的有序健康開展。

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