李春苗　巴云鵬　丁楠

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 鼻科　河南 鄭州　450052)

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以鼻旁軟組織腫脹為首發(fā)癥狀的淋巴瘤16例臨床分析

李春苗巴云鵬丁楠

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 鼻科河南 鄭州450052)

【摘要】目的分析以鼻旁軟組織腫脹為首發(fā)癥狀的淋巴瘤臨床特點(diǎn)，提高早期診斷率。方法回顧性分析16例以鼻旁軟組織腫脹為首發(fā)癥狀的淋巴瘤患者臨床資料。結(jié)果16例患者主要癥狀為鼻旁軟組織腫脹、鼻塞、鼻涕；CT主要表現(xiàn)為鼻翼、鼻唇溝軟組織增厚及鼻腔鼻竇軟組織密度影或異常密度影；病理檢查以NK/T細(xì)胞淋巴瘤為主。結(jié)論以鼻旁軟組織腫脹為首發(fā)癥狀的淋巴瘤較為罕見、易誤診，臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查缺乏特異性，診斷主要依靠病理檢查。

【關(guān)鍵詞】淋巴瘤；鼻；診斷

結(jié)外淋巴瘤是起源于淋巴結(jié)外組織的惡性腫瘤，首發(fā)部位常見于胃腸道、鼻腔、扁桃體等，發(fā)生于鼻腔多表現(xiàn)為鼻塞、流涕、出血、發(fā)熱等，但以鼻旁軟組織腫脹為首發(fā)癥狀較為少見。本文收集了2012年1月至2014年1月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院以鼻旁軟組織腫脹為首發(fā)癥狀的16例淋巴瘤進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料回顧性分析鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2012年1月至2014年1月確診的16例以鼻旁軟組織腫脹為首發(fā)癥狀的淋巴瘤患者，其中男11例，女5例；年齡20～67歲，平均44歲。

1.2病理分類采用2008年世界衛(wèi)生組織制定的淋巴瘤分類方案[1]。

2結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)16例患者均為單側(cè)發(fā)病，主要癥狀為鼻旁軟組織腫脹16例，鼻塞10例，流涕7例，發(fā)熱6例，鼻出血3例，頭痛2例，溢淚2例，嗅覺下降5例，伴皮溫升高4例，觸壓痛2例，瘙癢2例，糜爛1例；侵及面頰部3例，侵及病變側(cè)鼻竇7例，侵及眼瞼1例，伴淋巴結(jié)腫大1例。

2.2鼻竇CT檢查所有患者均行鼻腔鼻竇64排CT掃描(水平位、冠狀位和矢狀位)，16例CT掃描主要表現(xiàn)為鼻翼、鼻唇溝軟組織增厚及鼻腔鼻竇軟組織密度影或異常密度影(圖1)，其中2例可見下鼻甲骨質(zhì)缺如。CT顯示腫瘤居于鼻腔前部外側(cè)壁13例，發(fā)生于鼻中隔2例，鼻小柱1例；病變累及上頜竇7例，同時(shí)累及上頜竇、篩竇2例，累及額竇1例。

圖1　鼻竇CT掃描水平位

2.3組織病理學(xué)檢查16均為非霍奇金淋巴瘤；其中10例NK/T細(xì)胞型，2例外周T細(xì)胞型，3例彌漫大B細(xì)胞型，1例B淋巴細(xì)胞型；1例外周T細(xì)胞型及1例NK/T細(xì)胞型合并嗜血細(xì)胞綜合征；3例經(jīng)2次或2次以上活檢獲得病理確診。

3討論

結(jié)外淋巴瘤是起源于淋巴結(jié)外組織的惡性腫瘤，可發(fā)生于任何部位，鼻腔居于第2位，僅次于胃腸道[2]，以NK/T細(xì)胞表型為主，B細(xì)胞來源少見[3]。首發(fā)表現(xiàn)多無特異性，本組患者均以鼻旁軟組織腫脹為首發(fā)表現(xiàn)，其中鼻塞、流涕多見，其次為鼻出血及不同程度的發(fā)熱，部分可出現(xiàn)鼻腔組織糜爛、惡臭味甚至貫通，也可出現(xiàn)嗅覺下降、溢淚、頭痛等，一般不伴區(qū)域淋巴結(jié)腫大。由于其臨床表現(xiàn)無特異性，且與炎癥性疾病類似，提醒遇到類似炎癥性疾病的表現(xiàn)但常規(guī)抗炎效果不佳時(shí)，應(yīng)警惕侵襲性腫瘤的可能。另外本組患者中有3例經(jīng)2次及2次以上活檢獲得病理確診，可能原因：①首診醫(yī)師認(rèn)識(shí)不足往往容易延誤患者診治；②活檢部位及活檢方式不準(zhǔn)確導(dǎo)致病理結(jié)果不準(zhǔn)確：由于腫瘤細(xì)胞浸潤破壞血管導(dǎo)致廣泛的凝固性壞死，有多種炎癥細(xì)胞浸潤的背景[4]，活檢時(shí)應(yīng)盡量去除病灶表面壞死或炎性組織；另外由于患者臨床表現(xiàn)以鼻旁軟組織腫脹為主，抗生素應(yīng)用效果差，一般采用細(xì)胞穿刺獲取病理標(biāo)本，在高度懷疑腫瘤的情況下，需采用唇齦切口采集標(biāo)本，采集量及深度要足夠，采集過程盡量避免活檢組織受擠壓；③部分患者首診于口腔頜面外科或眼科，有抗生素或糖皮質(zhì)激素應(yīng)用史，影響病理診斷的準(zhǔn)確性[4]。

本病影像學(xué)早期表現(xiàn)不典型，但發(fā)生于鼻腔前部者極易浸潤鼻前庭、鼻翼、鼻背及病變側(cè)面頰部皮膚，出現(xiàn)不同程度的軟組織增厚或皮下軟組織腫塊形成，以皮下脂肪消失較具特征性，但骨質(zhì)破壞不明顯，這可能與腫瘤多發(fā)生于鼻腔前部且沿皮膚黏膜淋巴管道蔓延侵犯皮膚淋巴組織有關(guān)[5]，本組病例與之相符。進(jìn)展期的腫瘤可侵犯鼻竇，引起鼻腔鼻竇軟組織密度影或異常密度影。鼻腔鼻竇其他腫瘤向鼻腔前部、鼻前庭發(fā)生者少見且一般不累計(jì)鼻翼、鼻旁軟組織及皮膚，據(jù)此可與之鑒別。鼻竇CT可整體觀察鼻腔、鼻竇惡性腫瘤的侵襲范圍，但疾病早期部分病例腫物密度均勻，與周圍黏膜密度相一致甚至有可能為正常表現(xiàn)，CT難以辨別腫物侵犯范圍[6-7]，診斷主要依靠病理檢查。

綜上所述，對(duì)于出現(xiàn)鼻旁軟組織腫脹或腫塊形成，常規(guī)治療效果欠佳者應(yīng)警惕淋巴瘤的發(fā)生。以鼻旁軟組織腫脹為首發(fā)的淋巴瘤較為罕見、易誤診，臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查早期缺乏特異性，診斷主要依靠病理檢查，診治過程應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察，必要時(shí)可進(jìn)行多次、多部位活檢甚至直接進(jìn)行免疫組織化學(xué)檢查。

參考文獻(xiàn)

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Clinical analysis of 16 lymphoma patients with paranasal soft tissue swelling as the first finding

Li Chunmiao, Ba Yunpeng, Ding Nan

(DepartmentofRhinology,theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China)

【Abstract】ObjectiveTo analyze clinical characteristics of lymphoma patients with paranasal soft tissue swelling as the first finding, and improve the early diagnostic rate. MethodsThe clinical data of 16 lymphoma patients with paranasal soft tissue swelling as the first finding were analyzed retrospectively. ResultsThe main symptoms of 16 patients were paranasal soft tissue swelling, rhinocleisis, nasal discharge; CT scan showed thickened soft tissue in nasal ala and nasolabial sulcus. Pathologic examination showed the majority of them were NK/T cell lymphoma. ConclusionLymphoma with paranasal soft tissue swelling as the first finding is rare and prone to misdiagnosis, its clinical manifestation and imaging examination lack specificity, and the diagnosis mainly depends on pathological examination.

【Key words】lymphoma; nasal; diagnosis

(收稿日期：2015-08-11)

【中圖分類號(hào)】R 765

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.012

通訊作者：巴云鵬，E-mail：bayunpeng1209@sina.com。