楊 蘭，王前強

(廣西醫(yī)科大學，廣西 南寧 530021)

?衛(wèi)生資源?

南寧市乙類大型醫(yī)療設備配置與使用現(xiàn)況分析

楊 蘭，王前強

(廣西醫(yī)科大學，廣西 南寧 530021)

[目的]全面了解南寧市乙類大型醫(yī)療設備的擁有量、設備工作量利用率以及在省、市縣級醫(yī)院的分布等情況，為編制南寧市乃至廣西大型醫(yī)用設備配置規(guī)劃提供科學參考及依據(jù)。[方法]采用問卷調查和文獻研究相結合的方法，對南寧市36家二級甲等以上醫(yī)院的乙類大型醫(yī)療設備進行了調查。[結果]南寧市乙類大型設備共有106臺，其中CT 48臺、MRI 21臺，每百萬人口CT擁有量平均為6.42臺；省級醫(yī)院的設備占設備總量58.50%，市、縣級醫(yī)院分別占25.47%、16.03%；省級醫(yī)院CT平均每臺年檢查18,898人次。[結論]南寧市乙類大型醫(yī)療設備CT利用過度，且設備配置布局不合理。建議增強基層醫(yī)院設備技術力量、規(guī)范醫(yī)療行為、完善公立醫(yī)院補償機制。

乙類大型設備；配置；利用率

大型醫(yī)療設備，作為一個國家和地區(qū)社會經(jīng)濟和醫(yī)療技術水平的重要體現(xiàn)，是醫(yī)院進行醫(yī)療、教學、科研工作的重要保障。近些年，隨著科技日新月異的發(fā)展和臨床診療的迫切需求，各地醫(yī)療機構競相采購大型醫(yī)療設備，導致其配置數(shù)量在我國呈現(xiàn)井噴式增長。根據(jù)《中國CT市場發(fā)展分析報告》的研究數(shù)據(jù)顯示，截止2010年，我國CT擁有量從2000年的4258臺激增至11，242臺，MRI擁有量從2000年的953臺增加到2229臺[1]。高成本的大型醫(yī)療設備在幫助醫(yī)療機構診斷和提高治療水平的同時，也由于收費相對較高在一定程度上造成了衛(wèi)生費用支出的增加。北京市2006年僅CT和MRI兩項檢查一年的費用合計達到了9.54億元，約占當年醫(yī)藥總費用的2.52%[2]。結合現(xiàn)有大型醫(yī)療設備配置與管理的文獻研究顯示，由于地理分布不均，大型醫(yī)療設備存在利用不足和過度利用、部分醫(yī)療機構乙類設備的配置現(xiàn)狀尚不能滿足當前的醫(yī)療需求的問題[3-6]。

為了全面掌握南寧市各醫(yī)療機構乙類大型醫(yī)療設備的擁有量、分布、設備使用現(xiàn)狀以及使用效率等情況，對南寧市二級甲等以上醫(yī)院的乙類大型醫(yī)療設備配置情況進行調查。通過對數(shù)據(jù)的分析整理，定性分析出目前南寧市醫(yī)院大型醫(yī)療設備配置與使用過程中存在的問題。該研究對推進大型醫(yī)療設備的配置、利用和管理有一定的現(xiàn)實意義，為合理配置大型醫(yī)療設備提供依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 文獻資料

資料來自于南寧市衛(wèi)生計生委員會的統(tǒng)計報表和統(tǒng)計年鑒以及南寧市各醫(yī)院提供的調查數(shù)據(jù)。

1.2 調查對象

南寧市、縣內(nèi)所有擁有乙類大型醫(yī)療設備的單位，包括三級甲等醫(yī)院11家，縣區(qū)級二級甲等醫(yī)院25家。

1.3 調查方法

由南寧市衛(wèi)生計生委員會統(tǒng)一分發(fā)調查表，由各級醫(yī)院填寫調查表。對未提供數(shù)據(jù)或者數(shù)據(jù)模糊的醫(yī)療機構，直接打電話向醫(yī)療單位核實。調查項目包括，截止到2015年11月該院的乙類大型設備現(xiàn)狀配置數(shù)，年檢查工作量、陽性檢出率等資料。

1.4 乙類大型設備界定方法

大型醫(yī)療設備是指列入國務院衛(wèi)生行政部門管理項目的醫(yī)療設備。衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委員會、財政部于2004年12月聯(lián)合頒布了第474號文件，即《大型醫(yī)用設備配置與使用管理辦法》，簡稱《辦法》[7]。該辦法中規(guī)定將大型醫(yī)用設備分為甲、乙兩類。其中甲類醫(yī)用設備由中央發(fā)放配置許可證。負責監(jiān)管，而乙類則由地方發(fā)放配置許可證并負責監(jiān)管。由于我國地區(qū)間經(jīng)濟社會的差異，為制定科學的規(guī)劃以及充分發(fā)揮各地方的積極性，該規(guī)定強調各地區(qū)在編制大型醫(yī)用設備規(guī)劃時，需結合本地區(qū)衛(wèi)生資源配置標準。結合本地區(qū)的具體情況，將乙類大型醫(yī)療設備定為：X線電子計算機斷層掃描裝置(CT)、醫(yī)用核磁共振成像設備(MRI)、數(shù)字減影血管造影X線機(DSA)、醫(yī)用電子直線加速器(LA)、單光子發(fā)射型電子計算機斷層掃描裝置(SPECT)

1.5 資料處理

調查表采用Excel 2007輸入計算機，建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)用SPSS進行分析，計算構成比、平均數(shù)等指標進行統(tǒng)計學描述。

2 南寧市乙類大型醫(yī)療設備分布與使用現(xiàn)狀

2.1 乙類大型醫(yī)療設備在各級醫(yī)院的分布

截止2015年，南寧市至少擁有一種乙類大型醫(yī)療設備的縣級(市、區(qū))及以上醫(yī)院共36所，其中省級醫(yī)院9家(25%)；市級醫(yī)院16家(44.4%)，縣級醫(yī)院11所(30.6%)。全市縣(市、區(qū))級以上各級醫(yī)院共擁有乙類大型醫(yī)療設備106臺，其中CT 48臺，MRI 21臺，DSA 22臺，SPECT 3臺，LA 12臺。與2012年南寧各醫(yī)院普查結果比較，乙類大型醫(yī)療設備總數(shù)增加了19臺，年均增長率為6.8%，見表1。

表1 乙類大型醫(yī)療設備在南寧市省(市、縣)級醫(yī)院的分布

2.2 乙類大型醫(yī)用設備在各級醫(yī)院總體利用情況

陽性率是診斷型設備的主要準入指標。由于LA及SPECT通常不以陽性率作為重要參考指標，故不測算陽性率[8]。從調查數(shù)據(jù)看，在不同類型和等級的醫(yī)療機構中，對大型醫(yī)療設備的利用情況存在較大差異。省級醫(yī)院對大型醫(yī)療設備的利用率較高，在被調查的省級醫(yī)院中，單機年檢查人次超過15,000人次的醫(yī)院占全部省級醫(yī)院的44.44%。2015年南寧市共計9家省級醫(yī)院CT檢查工作量為359,067人次，平均每臺每年檢查18,898人次。而11家縣級醫(yī)院2015年CT檢查工作量為210,165人次，平均每臺每年檢查17,513人次，設備總體利用情況良好。從陽性檢出率分析，CT和MRI在省級醫(yī)院的陽性率最高。一般認為大型診斷醫(yī)用設備陽性率應在70%以上[9]，而南寧市縣級醫(yī)院CT、MRI陽性檢出率較省、市級醫(yī)院較低。

表2 南寧市醫(yī)療機構CT、MRI 利用情況表

3 討論

3.1 乙類大型醫(yī)療設備過度利用

根據(jù)專家制定的乙類大型醫(yī)療設備理論使用量，按每周6 d，一天8 h計算，每臺合理年檢查人次CT為9200次，MRI為5200次[10]。南寧市75.2%的醫(yī)院CT工作量都超過了理論工作量值?？赡茉蛴袃牲c：一是醫(yī)療機構乙類設備的配置現(xiàn)狀可能尚不能滿足當前的醫(yī)療需求；二是醫(yī)生出于自身目的的誘導需求。大型醫(yī)療設備的購置和合理使用有利于疾病的早發(fā)現(xiàn)早治療，滿足了不同層次的醫(yī)療需求，但只有合理配置醫(yī)療設備，不斷凈化醫(yī)療環(huán)境，才能提高醫(yī)療服務效率和診療水平，最大限度地服務民眾。

3.2 每百萬人口CT擁有量仍然偏低

CT的擁有和使用情況是一個國家和地區(qū)采用高新醫(yī)療技術的代表指標，CT配置的過少或者過多都將影響正常醫(yī)療活動的開展。作為廣西壯族自治區(qū)的首府和經(jīng)濟文化建設中心，南寧市CT擁有量為48臺，按2015年廣西人口計[11]，平均每百萬人口擁有6.42臺。與國內(nèi)其他城市，如唐山、鄭州等[12-14]相比，南寧百萬人口CT擁有量仍然偏低，這也將影響醫(yī)療任務的開展和疾病的診治。

3.3 大部分醫(yī)療設備集中在省級醫(yī)院

乙類大型醫(yī)療設備數(shù)量在省級醫(yī)院占58.5%，在市級、縣級醫(yī)院分別占25.47% 和16.04% 。南寧市9家省級醫(yī)院占有CT 19臺，占CT總數(shù)的39.58%；而MRI擁有15臺，占全部MRI數(shù)量的71.43%，平均每家醫(yī)院擁有1.67臺；DSA擁有量16臺，占全部DSA的72.73%，醫(yī)療資源設備集中在大型醫(yī)院的現(xiàn)象還是很普遍。其主要原因是由于相關衛(wèi)生行政部門在對大型醫(yī)療設備進行審批時，主要考慮醫(yī)院的醫(yī)療水平、醫(yī)院等級和該地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展程度等，而較少考慮人口及地理公平性[15]。醫(yī)院級別的高低不應該作為設備配置多少的唯一標準，乙類大型醫(yī)療設備的配置更應該兼顧地域、人口、經(jīng)濟發(fā)展以及醫(yī)療機構的服務量、質量和能力等各種因素。

4 南寧市乙類大型醫(yī)療設備下一步配置建議

4.1 增強基層設備技術力量，完善相關配套設施

此次普查發(fā)現(xiàn)，乙類大型醫(yī)療設備在各級醫(yī)院之間的分布還不夠均衡，且主要集中在省、市級大醫(yī)院。建議對乙類大型醫(yī)療設備的配置過程中，應將指標調劑給設備配置水平較低的醫(yī)院，應向縣級基層醫(yī)院、服務量大、需求高的醫(yī)院傾斜。針對縣級醫(yī)院大型醫(yī)療設備利用不足的現(xiàn)狀，在落實增強基層技術力量的同時，完善大型醫(yī)療設備的組織管理機制，負責醫(yī)療設備規(guī)劃的技術咨詢并制定設備使用效率、陽性檢出率等相關標準[16]，確保設備良好運行，不斷提高設備使用效率。

4.2 規(guī)范醫(yī)療行為

近些年隨著醫(yī)患關系的過度緊張，法律要求醫(yī)院承擔主要舉證責任，醫(yī)務人員為此而廣做檢查[17-18]。同時由于病人的素質、受教育程度和經(jīng)濟狀況的不同，會主動要求醫(yī)生做某項檢查，這也在某種程度上滋生了“過度檢查”的現(xiàn)象。建議醫(yī)院應加強對臨床醫(yī)生的培訓，組織業(yè)務學習，不斷提高其診療水平，為病人“把好檢查關”。此外，對違規(guī)醫(yī)務人員采取行政手段，如誡勉談話、黑名單、扣除當月績效等措施以監(jiān)督和規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為。針對“自行要求多做檢查”的患者，醫(yī)院和相關機構應加大醫(yī)療科普宣傳力度，提高醫(yī)學知識的普及率，讓人們了解“多度檢查”可能帶來的危害，使公眾走出醫(yī)療檢查的誤區(qū)。

4.3 加強政府補償力度，完善公立醫(yī)院補償機制

目前政府財政撥款，員工集資和銀行貸款是我國醫(yī)療機構通過籌資配置大型醫(yī)療設備的籌資途徑，但大型醫(yī)療設備價值一般在百萬元以上，政府對公立醫(yī)院的財政補貼只有6%～8%，在當前政策條件和經(jīng)濟條件下仍遠不能滿足醫(yī)療機構的資金需求，醫(yī)院難免會將自身經(jīng)濟效益目標轉嫁給患者。建議政府加強補償力度，且重點補償醫(yī)院的基本建設和設備購置，補助符合國家、地區(qū)規(guī)定的設備購置費用，對不同級別的醫(yī)院，在制定補償政策時應根據(jù)醫(yī)院的實際情況，拉開不同醫(yī)療機構的醫(yī)療服務價格差距，引導患者自主選擇醫(yī)療機構及醫(yī)生，促進醫(yī)療資源利用率的提高。

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(本文編輯：謝碧鈺)

Study on allocation and utilization of large-size medical facility type II in Nanning

YANG Lan，WANG Qian-qiang

(GuangxiMedicalUniversity，NanningGuangxi530021，China)

Objective To know the distribution situation of number and workload of large-size medical facility type II in provincial all parts so as to provide scientific references for arranging the allocation plan of large-size medical facility.Methods Used questionnaire survey and literature research method，investigated all large-size medical facility type II in 36 second-tier hospitals and above in Nanning.Results There were altogether 106 large-size medical facility type II.The number of CT and MR were 48 and 21 respectively.Average 6.42 per million people for CT.It was 58.5% up the total number in provincial hospitals，25.47% and 16.03% were in city and county level hospitals.The average examine rate of per CT were 18898 person-times every year.Conclusions CT excessively used in Nanning，and allocation was unreasonable.It suggests that enhance the equipment technical force，regularize doctors’ behavior and improve compensation mechanism in public hospitals.

large-size medical facility Type II，allocation，utilization rate

2016-09-02

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.11.012

楊 蘭(1992-)女，河北唐山人，碩士在讀研究生，主要從事衛(wèi)生經(jīng)濟與政策方面的研究。

R194.2

A

1003-2800(2016)11-0046-04