王冰,李良海 (長江大學荊州臨床醫(yī)學院荊州市中心醫(yī)院ICU,湖北荊州434020)

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血清前降鈣素指導嚴重多發(fā)傷患者抗生素使用的效果分析

王冰,李良海 (長江大學荊州臨床醫(yī)學院荊州市中心醫(yī)院ICU,湖北荊州434020)

[摘要]目的:探討血清前降鈣素(PCT)水平對于重癥監(jiān)護病房內(nèi)嚴重多發(fā)傷病人抗生素使用的指導意義。方法:選取入住荊州市中心醫(yī)院ICU的嚴重多發(fā)傷患者81例,經(jīng)納入排除后,將最后納入研究的患者70例隨機分為對照組和試驗組。其中對照組(32例)根據(jù)醫(yī)生判斷和經(jīng)驗使用抗生素；試驗組(38例)根據(jù)PCT水平使用抗生素。觀察兩組患者抗生素使用時間、抗生素費用、ICU住院天數(shù)、治療中SOFA變化、多器官功能障礙綜合征(MODS)發(fā)生率、感染發(fā)生率、膿毒癥發(fā)生率以及患者28d內(nèi)死亡率。結(jié)果:試驗組的平均抗生素使用時間為(12.0±5.31)d,顯著短于對照組的(16.6±7.8)d,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),抗生素費用亦顯著低于對照組[(4931.9±2824.9)元vs(7004.3±3755.1)元, P<0.05]。比較兩組患者ICU住院天數(shù)(12.08±9.72)dvs(12.72±8.58)d、治療中SOFA變化(4.66±2.83)vs(4.88±2.79)、MODS發(fā)生率(6/38vs7/32)、感染發(fā)生率(22/38vs21/32)、膿毒癥發(fā)生率(13/38vs10/32)以及28d內(nèi)死亡率(3/38vs5/32),結(jié)果均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。結(jié)論: 在PCT指導下使用抗生素,可以縮短ICU內(nèi)嚴重多發(fā)傷患者的抗生素使用時間,減少抗生素費用。

[關(guān)鍵詞]前降鈣素；抗生素；多發(fā)傷

[引著格式]王冰,李良海.血清前降鈣素指導嚴重多發(fā)傷患者抗生素使用的效果分析[J].長江大學學報(自科版),2016,13(6): 19～21.

創(chuàng)傷是世界范圍內(nèi)的主要致死原因之一,每年大約有580萬人死于創(chuàng)傷。而感染相關(guān)并發(fā)癥是創(chuàng)傷患者晚期死亡的主要原因,早期合理使用抗生素是減少晚期感染并發(fā)癥的關(guān)鍵。而在臨床工作中,由于早期損傷和手術(shù)等因素,機體處于炎癥反應(yīng)狀態(tài),難以與細菌感染引起的炎癥反應(yīng)區(qū)分開來,導致臨床上抗生素的濫用。這大大增加了患者的經(jīng)濟負擔,同時也引起院內(nèi)感染耐藥率的增高。

血清前降鈣素(PCT)是降鈣素的前體,由CACL-Ⅰ基因編碼,是一個116個氨基酸組成的糖蛋白,其分子量大約為13kD。在生理狀態(tài)下,其含量大約為2.5pg/mL,在嚴重感染時,其血清水平會顯著上升。有研究報道PCT可作為細菌感染和膿毒癥的一個診斷標志物[1,2]。此外,PCT也被證實可以指導下呼吸道感染、術(shù)后發(fā)熱和疑似血液感染等的抗生素使用[3]。而其能否指導嚴重多發(fā)傷患者抗生素使用尚不清楚,我們旨在研究PCT指導ICU內(nèi)嚴重多發(fā)傷患者抗生素使用效果。

1　對象與方法

1.1對象

2013年11月至2014年12月入住我院ICU的嚴重多發(fā)傷病人81例,其中男54例,女27例。納入標準:創(chuàng)傷評分ISS≥16分,65≥年齡≥16歲,入院后存活時間≥48h。排除標準:入組時正在接受抗生素治療或抗生素治療后不足24h,以及住院院時間少于72h。最后納入研究的患者為70例,男46例, 女24例,隨機分為對照組和試驗組,其中試驗組38例(男25例),對照組32例(男21例)。兩組患者入院時性別比例、年齡、傷情評分、APACHEⅡ評分、SOFA評分對比均無統(tǒng)計學性差異(見表1)。排除的11例中,入院48h內(nèi)死亡7例,入院后72h內(nèi)出院4例。

表1　兩組人口學資料和入住ICU當日臨床數(shù)據(jù)

1.2方法

所有患者均按創(chuàng)傷情形給予規(guī)范化治療。對照組常規(guī)由經(jīng)治醫(yī)生按照抗生素使用指南決定抗生素治療方案,試驗組每日監(jiān)測血清PCT濃度,根據(jù)血清PCT濃度決定抗生素使用,當血清PCT≥0.25μg/L 時,開始抗生素治療,PCT<0.25μg/L,停止抗生素治療[4],或者雖然血清PCT≥0.25μg/L,但較前一日下降25%～35%時停止使用。采用雙抗體夾心免疫發(fā)光法全定量檢測血清PCT水平(PCT檢測卡為法國biomerieuxSa公司產(chǎn)品,檢測靈敏0.01μg/L,以≥0.5μg/L為陽性閾值)。兩組使用的抗生素種類和劑量均由主治醫(yī)生決定。本研究得到華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬荊州醫(yī)院臨床醫(yī)學倫理委員會批準,所有患者及家屬簽署知情同意書。

患者入院后進行ISS評分、APACHEⅡ評分、SOFA評分等測定,試驗組每日監(jiān)測PCT濃度,測定兩組患者1、7、14、28dSOFA評分。記錄兩組患者的抗生素使用時間、抗生素費用、ICU住院時間、MOD發(fā)生率、感染發(fā)生率、膿毒癥發(fā)生率及28d內(nèi)死亡率。

1.3統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件,計量資料符合正態(tài)分布以(ˉx±s)表示,組間比較利用t檢驗,非正態(tài)分布資料以中位數(shù)和四分位數(shù)表示,采用Mann-WhitneyU檢驗,計數(shù)資料以百分比表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

試驗組抗生素使用時間為(12.0±5.31)d,對照組抗生素使用時間為(16.6±7.8)d,兩組差異有統(tǒng)計學意義(見表2)。試驗組抗生素費用為(4931.9±2824.9)元,顯著少于對照組的(7004.3±3755.1)元(見表2)。兩組患者的ICU住院天數(shù)、28d內(nèi)MODS發(fā)生率、感染發(fā)生率、膿毒癥發(fā)生率以及死亡率均無統(tǒng)計學差異(P>0.05),兩組患者治療過程中的SOFA評分(1、7、14、28d)亦無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

表2　兩組患者觀察結(jié)果比較

3　討論

嚴重創(chuàng)傷患者感染的發(fā)生率較高[5],因為創(chuàng)傷本身可以引起強烈的炎癥反應(yīng),可能會與膿毒癥相關(guān)的臨床表現(xiàn)相混淆,這就使得創(chuàng)傷后膿毒癥與SIRS的鑒別診斷有很大難度。這導致了臨床上抗生素的濫用,給患者帶來很大的經(jīng)濟負擔,同時也導致院內(nèi)感染耐藥的增加。

PCT是一種無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì),在生理情況下,其血清含量極低,幾乎檢測不到。在細菌感染特別是伴發(fā)全身性炎性反應(yīng)時,血清PCT濃度會明顯增高,隨著感染控制,血中PCT濃度也會隨之下降[6,7],而病毒感染患者血清PCT水平正常。目前,PCT作為嚴重細菌感染早期的一個敏感且特異的生物指標,在感染的預(yù)警診斷和預(yù)后判斷方面有較高的臨床價值。而在其指導下使用抗生素預(yù)防和治療部分疾病也被廣泛研究,其中很多研究表明PCT指導抗生素使用會顯著減少抗生素使用時間而又不降低治療成功率,甚至會改善某些疾病的預(yù)后[8,9]。

我們研究發(fā)現(xiàn)PCT指導ICU內(nèi)嚴重多發(fā)傷患者的抗生素使用,可以顯著縮短其抗生素使用時間,減少抗生素費用,而不影響疾病過程和并發(fā)癥的發(fā)生。這對減輕病人經(jīng)濟負擔,減少院內(nèi)感染耐藥非常有意義,表明PCT對于ICU內(nèi)嚴重多發(fā)傷患者抗生素使用有很大的指導價值,下一步的研究需要增加樣本量,甚至開展多臨床中心試驗,提高其指導意義,為嚴重多發(fā)傷患者抗生素的合理使用提供有力證據(jù)。

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[編輯] 方多

[作者簡介]王冰(1979—),男,主治醫(yī)師,碩士,主要從事急危重癥疾病臨床與研究工作;通信作者:李良海,78668881@ qq.com。

[收稿日期]2015—09—16

[中圖分類號]R453.2

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673—1409(2016)—06—0019—03