郭小鵬，成　俊，王　鵬

(新疆醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院 泌尿外科，新疆 烏魯木齊830000)

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血清前列腺特異抗原、直腸指檢聯(lián)合磁共振波譜成像對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值

郭小鵬，成俊，王鵬

(新疆醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院 泌尿外科，新疆 烏魯木齊830000)

摘要：目的探討血清前列腺特異抗原(PSA)、直腸指檢(DRE)聯(lián)合磁共振波譜成像(MRS)對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值。方法以107經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)前列腺占位或前列腺增生患者作為對(duì)象，所有患者均行血清PSA檢查且PSA均異常，后接受MRS和DRE，根據(jù)PSA水平將患者分為PSA高危組(>20 ng/ml)、PSA中危組(10-20 ng/ml)、PSA低危組(4-10 ng/ml)，所有患者均接受手術(shù)或穿刺活檢取得病理標(biāo)本，以病理診斷作為最后診斷結(jié)果，分析MRS、DRE對(duì)不同血清PSA組、MRS+DRE以及MRS+DRE+PSA高危對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值。結(jié)果107例患者病理診斷為前列腺癌的56例，非前列腺癌51例，MRS診斷為前列腺癌57例，非前列腺50例，MRS診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果一致性良好(P<0.05)；MRS+PSA低危、RS+PSA中危、MRS+PSA高危診斷前列腺癌的準(zhǔn)確性分別為70.83%、81.48%、93.75%，不同PSA水平組間MRS診斷效能不同，三種方法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.201，P<0.05)；MRS+DRE、MRS+PSA高危、MRS+DRE+PSA高危診斷準(zhǔn)確率分別為90.65%、93.75%、96.88%，均顯著高于單純MRS診斷的80.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.231、5.661、6.294，均P<0.05)。結(jié)論MRS在前列腺癌的診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，聯(lián)合血清PSA或(和)DRE能進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞：前列腺特異抗原；直腸指檢；磁共振波譜成像；前列腺癌；診斷

(ChinJLabDiagn,2016,20:0381)

前列腺癌是男性常見(jiàn)的惡性腫瘤，好發(fā)于中老年人群，其在我國(guó)的發(fā)病率一直居高不下[1]。穿刺活檢組織病理診斷仍然是前列腺癌的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但屬于有創(chuàng)檢查，給患者造成痛苦，且可能引起感染、排尿困難等并發(fā)癥，臨床難以大規(guī)模普及。磁共振波譜成像(MRS)通過(guò)無(wú)創(chuàng)性觀察活體病變組織中特定代謝產(chǎn)物的含量變化來(lái)對(duì)疾病進(jìn)行診斷，對(duì)前列腺癌的定位、定性、分期和預(yù)后評(píng)估等均具有重要的價(jià)值，但診斷準(zhǔn)確率容易受炎癥等其他外界因素的影響[2,3]。前列腺特異抗原(PSA)、直腸指檢(DRE)是前列腺早期篩查的重要方法，本研究通過(guò)對(duì)107例PSA異常的患者進(jìn)行DRE和MRS檢查，探討了PSA、DRE聯(lián)合MRS對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

以2012年1月-2015年4月醫(yī)院泌尿科收治的經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)前列腺占位或前列腺增生患者107例作為研究對(duì)象，所有患者均行血清PSA檢查且PSA均異常(≧4 ng /ml)，且于PSA檢查后7 d內(nèi)行MRS和DRE檢查，臨床資料完整，排除既往前列腺手術(shù)、激素、冷凍治療史患者。107例患者年齡45-82歲，平均年齡(69.21±12.34) 歲。所有患者M(jìn)RS檢查后1個(gè)月內(nèi)均接受手術(shù)或穿刺活檢取得病理標(biāo)本，以病理診斷作為最后診斷結(jié)果。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，所有入選者均知情同意并自愿參與。

1.2檢查方法

1.2.1血清PSA檢查 抽取空腹靜脈血3 ml，離心取上清液，血清PSA采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)，采用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司生產(chǎn)的Access-2全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀檢測(cè)，以PSA≧4 ng/ml為陽(yáng)性，并根據(jù)PSA水平將患者分為PSA高危組(>20 ng/ml)、PSA中危組(10-20 ng/ml)、PSA低危組(4-10 ng/ml)，分別有32例、27例、48例。

1.2.2DRE右手戴上消毒手套，并于患者肛門外部將檢測(cè)者食指處涂上潤(rùn)滑油，食指經(jīng)肛門插入直腸，指面朝恥骨方向摸，檢查前列腺有無(wú)硬結(jié)或硬塊，以前列腺一側(cè)或雙側(cè)有硬結(jié)或硬塊為DRE陽(yáng)性。

1.2.3MRS檢查 采用德國(guó)西門子Verio 3.0T磁共振掃描議，對(duì)前列腺組織和盆腔進(jìn)行常規(guī)掃描及MRS掃描，常規(guī)掃描包括橫斷面、矢狀面及冠狀面，選取10-40個(gè)感興趣區(qū)，之后行MRS檢查，參數(shù)設(shè)置：TE 145 ms、TR 750 ms、Fov 84 mm×84 mm×70 mm、激勵(lì)6次、掃描時(shí)間約10 min。采用Syngo系統(tǒng)中spectroscopy軟件對(duì)圖像進(jìn)行后處理，觀察感興趣區(qū)波譜圖并測(cè)定[膽堿(C)+肌酸(C)]/枸櫞酸(C)，以(C+C)/C值>0.99為陽(yáng)性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，率的比較用列聯(lián)表卡方檢驗(yàn)；采用Kappa一致性檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1MRS診斷與病理診斷的一致性分析

107例患者病理診斷為前列腺癌的56例，非前列腺癌51例，MRS診斷為前列腺癌57例，非前列腺50例，MRS診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果一致性良好(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1　MRS診斷與病理診斷的一致性分析(n)

2.2MRS對(duì)不同血清PSA組的診斷價(jià)值

以病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，MRS+PSA低危、MRS+PSA中危、MRS+PSA高危診斷前列腺癌的準(zhǔn)確性分別為70.83%、81.48%、93.75%，三種方法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.201，P<0.05)，表明不同PSA水平組間MRS診斷效能不同，詳見(jiàn)表2。

表2　MRS對(duì)不同血清PSA組的診斷價(jià)值

2.3單項(xiàng)及聯(lián)合檢查對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值

MRS+DRE、MRS+PSA高危、MRS+DRE+PSA高危診斷準(zhǔn)確率分別為90.65%、93.75%、96.88%，均顯著高于單純MRS診斷的80.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.231、5.661、6.294，均P<0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3　單項(xiàng)及聯(lián)合檢查對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值

注：與MRS比較，*P<0.05

3討論

前列腺癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，是西方國(guó)家男性癌癥死亡的重要原因[4]。近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化的加劇，前列腺癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢組織病理診斷仍是前列腺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但術(shù)前準(zhǔn)備工作繁瑣，且屬于有創(chuàng)檢查，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可能引起感染、排尿困難等并發(fā)癥，增加了診療風(fēng)險(xiǎn)，耐受性差，特別是對(duì)于老年患者。

MRS通過(guò)無(wú)創(chuàng)性觀察活體病變組織中特定代謝產(chǎn)物的含量變化來(lái)對(duì)疾病進(jìn)行診斷，MRS診斷前列腺癌時(shí)，主要觀察膽堿、肌酸、枸櫞酸等生化濃度的變化，膽堿能夠反映細(xì)胞膜的合成和降解，前列腺癌細(xì)胞增殖速度快，細(xì)胞膜的合成和降解活躍，膽堿含量增加[5]。肌酸能一定程度反映細(xì)胞膜的合成和降解，因此癌組織中肌酸含量較高[6]。枸櫞酸是一種重要的有機(jī)酸，是精液的主要成分，前列腺癌組織缺乏正常前列腺組織分泌和濃縮枸櫞酸的能力，枸櫞酸含量降低[7]。因此，通常用(C+C)/C值鑒別正常組織和前列腺癌。本研究對(duì)107例血清PSA異常的患者進(jìn)行MRS檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MRS診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果一致性良好，單純MRS診斷前列腺癌的敏感度、特異度和準(zhǔn)確性分別為82.14%、78.43%和80.37%，與Chung等[6]報(bào)道的結(jié)果相符。與常規(guī)MRI相比，MRS從代謝角度顯示病灶，無(wú)關(guān)信號(hào)對(duì)比的強(qiáng)弱，大大提高了前列腺癌診斷的特異度；此外，MRS檢測(cè)前只需保持腸道清潔，且屬于無(wú)創(chuàng)操作，檢測(cè)快捷，患者接受度高。但MRS同樣存在以下不足[5-7]：①對(duì)于病灶較小的前列腺癌組織，設(shè)定波譜感興趣時(shí)容易產(chǎn)生偏差；②MRS檢查對(duì)磁共振磁場(chǎng)的均勻度要求高，而患者存在個(gè)體差異，各代謝產(chǎn)物的信號(hào)強(qiáng)度受到影響；③診斷臨界值未能統(tǒng)一，對(duì)于臨界值附近的患者極易出現(xiàn)誤診和漏診。因此，如何提高M(jìn)RS診斷前列腺癌的準(zhǔn)確率亟待解決。

PSA是一種特異性糖蛋白，主要由前列腺腺泡分泌，正常人體產(chǎn)生的PSA大部分隨精液排走，少量進(jìn)入血液中，因此正常人體血液中PSA含量較低。前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎等發(fā)生時(shí)，PSA大量漏入血液中，造成血液中PSA升高。因此，血清PSA具有前列腺組織特異性但不具有前列腺癌的特異性[8]。雖然如此，但血清PSA水平與前列腺癌的危險(xiǎn)性和侵襲性直接相關(guān)，且與病理穿刺結(jié)果有關(guān)，是前列腺癌十分重要的標(biāo)記物[9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同PSA水平組間MRS診斷效能不同，以MRS+PSA高危診斷前列腺癌的準(zhǔn)確性最高，且顯著高于單純MRS診斷結(jié)果，表明PSA高危患者M(jìn)RS陽(yáng)性時(shí)要高度懷疑為前列腺癌。

超過(guò)3/4的前列腺癌發(fā)生在前列腺周圍帶，DRE能夠通過(guò)直腸摸到前列腺有無(wú)腫塊，在前列腺癌的診斷中具有重要作用[10]。DRE陽(yáng)性特征明顯且MRS陽(yáng)性患者要高度懷疑為前列腺癌。

總而言之，MRS屬于無(wú)創(chuàng)檢查，掃描范圍不受限制，能觀察到整個(gè)腺體各個(gè)區(qū)域的代謝情況，對(duì)前列腺癌的診斷具有重要意義，而聯(lián)合PSA高危和DRE等指標(biāo)更能提高M(jìn)RS診斷前列腺癌的準(zhǔn)確性，尤其適合有創(chuàng)檢查耐受性差以及臨床特征明顯的患者。

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The diagnostic value of serum prostate specific antigen,digital rectal examination combined with magnetic resonance spectroscopy on prostate cancer

GUOXiao-peng,CHENGJun,WANGPeng.

(DepartmentofUrology,theFourthAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830000,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the diagnostic value of serum prostate specific antigen (PSA),digital rectal examination (DRE),combined with magnetic resonance spectroscopy (MRS),on prostate cancer.Methods107 cases patients with prostatic hyperplasia or prostate placeholder checked by ultrasound examination,they were with serum PSA test and the PSA were abnormal,then they were checked by MRS and DRE,they were divided into PSA high-risk group (>20 ng/ml),PSA moderate group (10-20 ng/ml),PSA low-risk group (4-10 ng/ml) according to PSA leves,all patients were with undergoing surgery or biopsy pathologic specimens and were with a final diagnosis of pathological diagnosis results,analysed the diagnostic value of MRS,MRS with different serum PSA group,MRS+DRE and MRS+DRE+PSA high-risk.ResultsThe pathological diagnosis showed that there were 56 cases prostate cancer another 51 cases without prostate cancer,while MRS diagnosed that there were 57 cases prostate cancer another 50 cases without prostate cancer,MRS diagnosis and pathological diagnosis results were in good consistency (P<0.05);The diagnosis accuracy of MRS+PSA low-risk group,MRS+PSA moderate group and MRS+PSA high-risk group were 70.83%,81.48%,93.75%,the MRS diagnosis was efficiency between different PSA group,the difference was statistically significant (χ2=6.201,P<0.05);The diagnosis accuracy of MRS+DRE,MRS+PSA high-risk and MRS+DRE+PSA high-risk were 90.65%,93.75%,96.88%,they were significantly higher than that of pure MRS diagnosis,the difference was statistically significant(χ2=5.231、5.661、6.294，all P<0.05).ConclusionMRS has a high application value in the diagnosis of prostate cancer,joint serum PSA or (and) DRE can further improve the diagnostic accuracy.

Key words:Prostate specific antigen;digital rectal examination;Magnetic resonance spectroscopy;Prostate cancer;The diagnosis

(收稿日期：2015-07-14)

作者簡(jiǎn)介：郭小鵬(1970-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事泌尿外科疾病中西醫(yī)結(jié)合治療方面的研究。

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類號(hào)：R737.25

文章編號(hào)：1007-4287(2016)03-0381-04