?

六君子湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床觀察

周揚(yáng)

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 132000)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種常見的危害人類健康的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著人口老齡化及環(huán)境污染的加重，其患病率呈逐年增高[1]。COPD患者每次急性加重都會(huì)損害肺功能，加速病情進(jìn)展，因此減少COPD急性加重是改善患者生活質(zhì)量、延緩疾病進(jìn)展的重要措施。

本研究于2012年10月—2014年7月采用六君子湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者40例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取我院2012年10月—2014年7月符合慢性阻塞性肺疾病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),屬慢性阻塞性肺疾病2級(jí)(50%≤FEV1%Pred<80%)的急性發(fā)作期患者40例。

臨床特點(diǎn)：①臨床表現(xiàn)為短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)；②有慢性支氣管炎病史者；③排除合并有結(jié)核、真菌、腫瘤及其他肺部原發(fā)性疾病者，且無其他系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥及肝、腎功能不全、精神病患者。

將患者隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組20例，男7例，女13例；年齡41~88歲。治療組20例，男11例，女9例；年齡54~80歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療方法

兩組均采用常規(guī)控制感染、改善通氣、糾正心力衰竭、氧療、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加中藥湯劑治療，根據(jù)辨證施治原則，酌情加減。中藥湯劑：白術(shù)10 g，人參5 g，茯苓15 g，甘草5 g，半夏10 g，陳皮10 g。偏于痰熱者加黃芩10 g,桑白皮10 g;偏于痰濁者加蘇子10 g,萊菔子10 g,白芥子10 g;偏于陰虛者加五味子10 g,女貞子10 g,桑椹10 g;偏于氣虛者加山藥20 g。連續(xù)14 d為1個(gè)療程，治療前及治療后各觀察1次。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①臨床控制：咳、痰、喘及肺部哮鳴音恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，其他客觀檢查指標(biāo)基本正常；②顯效:咳、痰、喘及肺部哮鳴音顯著減輕，但未恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，其他客觀檢查指標(biāo)明顯改善；③有效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音有減輕，但程度不足顯效者，其他客觀檢查指標(biāo)有改善；④無效:咳、痰、喘及肺部喘鳴音無改變或加重，半個(gè)月內(nèi)仍未恢復(fù)到發(fā)作前水平，其他客觀檢查指標(biāo)未見改善或反而加重。

結(jié)果：治療組患者的總有效率(90.0%)高于對(duì)照組(75.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1　治療組和對(duì)照組患者療效比較[例(%)]

討論

COPD是當(dāng)今嚴(yán)重的全球性公共衛(wèi)生問題，是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，患病率和病死率均居高不下。COPD是一種可預(yù)防和治療的疾病，以持續(xù)氣流受限為特征。西醫(yī)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療，除改善通氣、糾正心力衰竭、氧療、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等外，抗生素和糖皮質(zhì)激素是關(guān)鍵，但多次反復(fù)使用抗生素，往往對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥或產(chǎn)生二重感染，導(dǎo)致治療效果的降低，而且部分患者使用激素容易產(chǎn)生一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。單純中藥治療又因其取效緩慢而難以及時(shí)、有效地控制病情。因此，采取中西結(jié)合方法，揚(yáng)長避短，是治療突破的有效途徑。

COPD屬中醫(yī)“咳嗽”“喘證”“肺脹”的范疇，隨病期不同有所側(cè)重。要全保[2]認(rèn)為，脾虛是COPD的易發(fā)體質(zhì)，脾氣是衛(wèi)氣來源的一部分，脾虛氣弱，則衛(wèi)氣不足，肺衛(wèi)不密，易感外邪；脾虛是COPD遷延不愈和加重的重要原因，脾土虛弱，不能生肺金，使肺虛而久咳不愈，甚至咳而兼喘。肺脾氣虛是慢性阻塞性肺疾病發(fā)生的基礎(chǔ)因素，因久咳、久喘先傷肺氣，肺氣虛，衛(wèi)外不固，又易招致外邪的反復(fù)侵襲，肺傷日甚，子耗母氣，脾又受累，肺脾氣虛，津液不歸正化，化為痰濁，上干于肺，咳喘益甚。而氣虛，氣機(jī)升降無力，肺之宣發(fā)肅降功能均低下，無力作咳，痰不得出，而氣虛、痰阻又可致血行不暢，血脈瘀阻，引發(fā)諸多變證。氣虛的改善可使衛(wèi)外得固，氣機(jī)復(fù)于升降，氣順、痰消、血行通暢。氣之源頭在于脾，脾旺則能生金。六君子湯源自《醫(yī)學(xué)正傳》，是四君子湯加陳皮、半夏而成，六君子湯健脾益氣為主，并能行氣化痰，正可作為慢性阻塞性肺疾病治療的基本方。方中人參、白術(shù)調(diào)補(bǔ)脾肺益氣為主藥；輔以茯苓、陳皮、半夏燥濕化痰、降逆止咳；甘草養(yǎng)胃和中。偏于痰熱者加黃芩、桑白皮，以清熱解毒、瀉肺平喘；偏于痰濁者加蘇子、萊菔子、白芥子以溫肺化痰、降氣平喘；偏于陰虛者加五味子、女貞子、桑椹以滋陰；偏于氣虛者加山藥以健脾補(bǔ)肺。

現(xiàn)代藥理研究為六君子湯加減治療COPD提供了科學(xué)依據(jù)。方中白術(shù)、茯苓、甘草等益氣健脾藥有增加機(jī)體免疫力作用[3]；人參通過調(diào)節(jié)氣道、血管平滑肌張力，抑制毛細(xì)血管滲出及中性粒細(xì)胞黏附等起保護(hù)作用[4]；陳皮提取物及揮發(fā)油對(duì)支氣管平滑肌的自發(fā)活動(dòng)有抑制作用，能明顯拮抗組胺或乙酰膽堿引起的支氣管痙攣，有抗過敏作用[5]；王曉玲等[6]發(fā)現(xiàn)半夏等藥可促進(jìn)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物酚紅的排泄及黏膜上皮纖毛的運(yùn)動(dòng)，有利于祛痰。

在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中藥治療雖不及西藥迅速，但采用中西醫(yī)結(jié)合治療比單純西藥治療有明顯的優(yōu)勢。本研究表明，六君子湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者在緩解患者癥狀上有較好效果，從而延緩了病情的惡化，降低病死率。

參考文獻(xiàn)

[1]文富強(qiáng).重視慢性阻塞性肺疾病的合并癥[J].中華肺部疾病雜志(電子版)，2013，6(2)：99-102.

[2]要全保.慢阻肺從脾論治初探[J].中醫(yī)研究，1999,12(6)：4.

[3]雷載權(quán).中藥學(xué)[M].6版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：231.

[4]劉曉暉，朱鯤鵬，許立，等.人參皂苷Rb1的研究進(jìn)展[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，15(1):82.

[5]張華，徐凌川.陳皮藥理及炮制研究進(jìn)展[J].基層中藥雜志，2000，14(6):44.

[6]王曉玲，王大國，高國風(fēng)，等.半夏合劑對(duì)模型動(dòng)物氣道分泌物的清除作用研究[J].中國藥房，2005，16(10)：740.

(收稿日期2015-06-17)