周　潔

河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科　河北唐山　063000

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妊娠婦女不同孕期血清堿性磷酸酶變化

周潔

河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科河北唐山063000

[摘要]①目的探討不同孕周妊娠期婦女血清堿性磷酸酶的變化。②方法采用貝克曼(Unicel Dxc800)全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)522例妊娠早、中、晚期婦女血清堿性磷酸酶值，同時(shí)選取同期157例健康育齡非妊娠婦女作為對(duì)照，方差分析不同組間血清堿性磷酸酶值差異。③結(jié)果健康育齡非妊娠婦女及妊娠期婦女孕早期、孕中期和孕晚期血清堿性磷酸酶濃度分別為(66.58±44.09)U/L、(61.64±17.86)U/L、(79.98±26.38)U/L、(202.89±68.94)U/L。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果表明：孕早期血清堿性磷酸酶水平與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；孕中期、孕晚期高于孕早期及對(duì)照組，孕晚期高于孕中期，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。④結(jié)論婦女孕期血清堿性磷酸酶水平隨孕周數(shù)增加呈逐漸上升趨勢(shì)。

[關(guān)鍵詞]血清堿性磷酸酶不同孕期變化

妊娠過(guò)程中孕婦血清雌、孕激素等類固醇濃度隨孕周增長(zhǎng)而逐漸升高，晚期時(shí)可達(dá)峰值，隨激素濃度的這種生理性變化，肝臟功能亦隨之周期發(fā)生改變。堿性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)是一種含鋅的糖蛋白，每一個(gè)亞基含有2個(gè)鋅原子，鋅是堿性磷酸酶的激活劑，在堿性環(huán)境中可以水解各種天然及人工合成的磷酸單酯化物底物；廣泛分布于各種組織中，主要來(lái)源于肝臟和骨骼，以肝臟最多，其次為腎、胎盤、小腸、骨骼等[1]。臨床上常用于肝膽系統(tǒng)及骨骼系統(tǒng)疾病的診斷及預(yù)后判斷。在臨床工作中，我們觀察到孕婦妊娠晚期血清堿性磷酸酶含量水平較高。為探討血清堿性磷酸酶在妊娠期的變化是否具有普遍性，對(duì)我院2013年1月～2014年12月門診及住院的522例妊娠早、中、晚期婦女血清堿性磷酸酶值進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象以2013年1月～2014年12月在唐山市協(xié)和醫(yī)院建卡并進(jìn)行孕期監(jiān)測(cè)的妊娠婦女522例作為觀察組，其中孕早期(<13周)98例，年齡21～38歲，平均(24.61±4.10)歲；孕中期(13～28周)209例，年齡20～39歲，平均年齡(25.12±3.25)歲；孕晚期(>28周)215例，年齡21～42歲，平均年齡(27.50±1.32)歲。無(wú)妊娠期高血壓，無(wú)雙胎，既往無(wú)肝、膽疾病史，無(wú)傳染病史，同時(shí)排除內(nèi)分泌及代謝性疾病，產(chǎn)前檢查正常[2]。選取同期157例健康育齡非妊娠婦女作為對(duì)照組，年齡21～35歲，平均(24.61±2.62)歲，主要肝、腎功能指標(biāo)均正常。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2儀器與試劑采用IFCC推薦的以磷酸對(duì)硝基苯為底物的動(dòng)力學(xué)測(cè)定方法。Unicel Dxc800全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，試劑及質(zhì)控液均由濰坊三維生物工程集團(tuán)有限公司提供。

1.3方法所有對(duì)象均于清晨安靜的狀態(tài)下空腹抽取靜脈血3～4mL，及時(shí)離心分離血清，無(wú)溶血、無(wú)脂血。采集的標(biāo)本在2h內(nèi)以磷酸對(duì)硝基苯為底物的動(dòng)力學(xué)測(cè)定方法，采用Unicel Dxc800全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，試劑及質(zhì)控液均嚴(yán)格按照各試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。嚴(yán)格按照操作程序檢測(cè)，記錄檢測(cè)數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析, 組間均數(shù)比較采用方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組血清堿性磷酸酶濃度為(66.58±44.09)U/L；觀察組孕早期血清堿性磷酸酶濃度為(61.64±17.86)U/L、孕中期為(79.98±26.38)U/L、孕晚期為(202.89±68.94)U/L。方差分析結(jié)果表明各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=36.72,P<0.05)。進(jìn)一步應(yīng)用q檢驗(yàn)對(duì)各組血清堿性磷酸酶濃度的差異進(jìn)行兩兩比較，結(jié)果表明：孕早期血清堿性磷酸酶濃度與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；孕中期、孕晚期高于孕早期及對(duì)照組，孕晚期高于孕中期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　不同孕期婦女與對(duì)照組

注：與對(duì)照組及孕早期組比較*P<0.05；與孕早期組比較#P<0.05；與孕中期組比較△P<0.05

3討論

血清堿性磷酸酶是一種含鋅的糖蛋白，每一個(gè)亞基含有2個(gè)鋅原子，鋅是堿性磷酸酶的激活劑。堿性磷酸酶廣泛存在于人體的肝臟細(xì)胞、骨骼細(xì)胞、小腸上皮細(xì)胞、腎和胎盤的細(xì)胞膜上，而孕婦血清堿性磷酸酶主要來(lái)源于肝臟、骨骼和胎盤組織[3]。因此肝臟的功能、骨代謝的情況、胎盤的功能直接影響到孕婦血清堿性磷酸酶總濃度。

研究結(jié)果顯示，正常妊娠孕婦血清堿性磷酸酶濃度隨著妊娠周數(shù)的增加呈逐漸上升的趨勢(shì)，孕晚期時(shí)堿性磷酸酶濃度可達(dá)峰值，含量接近正常水平3倍。妊娠過(guò)程中，孕婦肝臟功能代謝旺盛，肝臟內(nèi)分泌的堿性磷酸酶增多。同時(shí)，胚泡壁細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞發(fā)育需要維持一定水平的堿性磷酸酶，因此妊娠期胎盤持續(xù)分泌堿性磷酸酶以滿足其需要。此外，胎兒發(fā)育大量消耗血鈣致使孕婦血清中血鈣降低，而為了維持血清中血鈣濃度的穩(wěn)定，機(jī)體會(huì)動(dòng)員骨鈣進(jìn)入血液循環(huán)中從而引起骨代謝變化，成骨細(xì)胞代償增生，合成的骨堿性磷酸酶的數(shù)量增多，活性也隨之增高，隨妊娠孕周數(shù)的增加，骨堿性磷酸酶濃度也不斷升高，致使體內(nèi)總體的堿性磷酸酶濃度升高[4]。因此推測(cè)妊娠期孕婦血清堿性磷酸酶濃度的變化可能與肝臟分泌功能、胎盤發(fā)育及骨代謝的疊加效應(yīng)有關(guān)。

文獻(xiàn)報(bào)道，血清堿性磷酸酶可作為妊娠期胎盤、胎兒健康度監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一，在婦女妊娠期檢測(cè)血清堿性磷酸酶濃度可反映其健康狀況，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育有一定的作用[5]。婦女在妊娠早期血清堿性磷酸酶濃度較低時(shí)，要注意合理飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),尤其要重視食物鋅的補(bǔ)充，防止發(fā)生不良事件。此外，血清堿性磷酸酶、雌三醇、胎盤泌乳素聯(lián)合測(cè)定, 可作為判斷中、晚期妊娠胎盤功能的重要指標(biāo)。妊娠晚期如血清堿性磷酸酶降低，應(yīng)考慮胎兒發(fā)育不良或胎盤的功能異常[6]。而當(dāng)血清堿性磷酸酶濃度過(guò)度升高，孕婦要及時(shí)補(bǔ)充足夠的鈣，避免發(fā)生產(chǎn)后骨質(zhì)疏松[7]；妊娠合并其他疾病時(shí)，如肝臟疾病、骨骼相關(guān)疾病、妊娠高血壓時(shí)，血清堿性磷酸酶濃度亦顯著上升，但是妊娠高血壓合并死胎時(shí)血清堿性磷酸酶濃度低于單純?nèi)焉锔哐獕夯颊摺Ｒ虼巳焉锿砥谘鍓A性磷酸酶濃度明顯高于或低于相應(yīng)孕周參考值者，應(yīng)考慮是否發(fā)生異常妊娠或合并其他疾病[8]。因此，對(duì)各妊娠月份的血清堿性磷酸酶濃度變化進(jìn)行檢測(cè)，可能更有利于妊娠期疾病或胎盤功能的監(jiān)測(cè)。因此，進(jìn)一步可通過(guò)在孕婦這一特定人群中開(kāi)展大樣本流行病學(xué)調(diào)查，得到不同孕期的正常值范圍，對(duì)監(jiān)測(cè)妊娠期胎盤功能及胎兒發(fā)育狀況具有指導(dǎo)意義。

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(張愛(ài)國(guó)編輯)

Variation of serum alkaline phosphatase in pregnant in different stage

ZHOUJie

(ClinicalLaboratory,TheUnionHospitalofTangshan,TangShan063000,China)

[ABSTRACT]ObjectiveTo explore the variation of serum alkaline phosphatase in Pregnancy in different stage.MethodsUnicel Dxc800 fully automatic biochemical anaylzer was used to detect the concentrations of serum ALP in 522 pregnant and 157 control.ResultsThe concentrations of serum ALP in control group,early pregnancy,midtrimester and late pregnancy group were (66.58±44.09) U/L,(61.64±17.86)U/L,(79.98±26.38)U/L,and (202.89±68.94 )U/L respectively.Statistic analysis demonstrated that there was no difference between early pregnancy group and control one(P>0.05). The concentrations of serum ALP in midtrimester pregnancy and late pregnancy groups were hiher than those in early pregnancy and control groups significantly, and the concentration of serum ALP in late pregnancy group was hiher than that in midtrimester pregnancy group significantly(P<0.05).CondusionThe serum level of alkaline phosphatase in pregnant increased with gestational prolongation.

[KEYWORDS]Women of childbearing age.Pregnant.Akaline

[中圖分類號(hào)]R 714

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-2694(2016)02-98-03

【作者簡(jiǎn)介】周潔(1979-)，女，本科。研究方向：醫(yī)學(xué)免疫。