周愛珍　蔣翔

摘 要：醫(yī)療體制改革的深入對醫(yī)院財務(wù)績效管理帶來較大的挑戰(zhàn)，在這樣的大環(huán)境下，公立醫(yī)院的運作形式以及資金周轉(zhuǎn)均發(fā)生較為明顯的改變，對財務(wù)管理方面的要求也越來越高。本文結(jié)合新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務(wù)績效管理機制的實際情況，分析其中存在的問題，制定科學(xué)的改善措施，以期能夠增強醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險管理意識，形成健全的財務(wù)績效管理體系，促進醫(yī)院的穩(wěn)定運轉(zhuǎn)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療體制改革；公立醫(yī)院；財務(wù)績效管理機制

醫(yī)院是由政府投資舉辦的，以社會健康效益為服務(wù)目的的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。隨著社會的發(fā)展以及經(jīng)濟水平的提高，政府財政投入逐漸萎縮，醫(yī)院所需要的必需物資成本上漲，導(dǎo)致公立醫(yī)院的投入與產(chǎn)出倒掛現(xiàn)象較為嚴重。我國很多公立醫(yī)院的內(nèi)部經(jīng)濟管理仍然局限在核算、績效分配上，無法明確對醫(yī)院的投資和盈利水平進行掌控，對醫(yī)院的運營帶來較大的影響。新醫(yī)改背景下，要加強自身財務(wù)績效管理，在增強核心競爭力的基礎(chǔ)上為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)是首要解決的問題。本文在分析傳統(tǒng)財務(wù)理論的前提下，針對當前公立醫(yī)院財務(wù)績效管理方面存在的問題進行深入分析，提出相應(yīng)的措施。

一、 改形勢下公立醫(yī)院管理體制與運行機制改革目標

新醫(yī)改要求公立醫(yī)院優(yōu)化配置衛(wèi)生資源，現(xiàn)有的不符合規(guī)劃要求的醫(yī)療機構(gòu)進行調(diào)整，控制公立醫(yī)院中的大型醫(yī)療設(shè)備以及建設(shè)規(guī)模與貸款行為。公立醫(yī)院應(yīng)當以社會效益和公益性質(zhì)為精元原則，以患者為核心，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)的流程，規(guī)范醫(yī)療行為。探索新型的方式對以藥補醫(yī)機制進行改革。完善醫(yī)院的財務(wù)會計管理制度，加強預(yù)算管理以及對醫(yī)院財務(wù)工作的監(jiān)管與監(jiān)督。改革醫(yī)院的人事制度，做好獎懲激勵機制，在公立醫(yī)院中推行聘用制度與崗位管理制度，以服務(wù)質(zhì)量和崗位工作量作為考核的標準，調(diào)動醫(yī)務(wù)工作的主觀能動性和工作積極性，同時落實政府的補助項目，逐漸加大投入，引進社會資本發(fā)展醫(yī)療事業(yè)。此外，還應(yīng)當規(guī)范醫(yī)療活動收費標準，改革收費方式，鼓勵引進社會組織進入醫(yī)療機構(gòu)以及相關(guān)體系的監(jiān)督。

二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務(wù)績效管理現(xiàn)狀

（一）公立醫(yī)院財務(wù)管理部門的風(fēng)險意識不高

進入新時代后，我國醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)不斷完善，經(jīng)濟水平的提高對醫(yī)療市場帶來了較多的不確定因素。因此，公立醫(yī)院財務(wù)績效管理方面的風(fēng)險也逐漸提高。但是相關(guān)單位和人員對于財務(wù)風(fēng)險管理意識不強，在實際工作中沒有加強財務(wù)風(fēng)險管理，造成資金缺口現(xiàn)象的出現(xiàn)，情況嚴重的情況下可能引發(fā)采取危機。

（二）財務(wù)管理人員的專業(yè)素養(yǎng)不高

就目前來說，我國公立醫(yī)院財務(wù)管理工作者的素質(zhì)普遍較低。大多數(shù)財務(wù)管理人員的專業(yè)性不足，其中有部分人員并不是財務(wù)專業(yè)出身，基礎(chǔ)知識和專業(yè)技能均較差，很大程度上降低了財務(wù)管理的工作效率。此外，醫(yī)院也并不重視財務(wù)管理人員的培養(yǎng)，沒有為采取管理人員提供充足的學(xué)習(xí)機會和時間，不利于醫(yī)院財務(wù)績效管理水平的提高。

（三）醫(yī)院資金應(yīng)用成本管理不善

要提高公立醫(yī)院資金的運轉(zhuǎn)效率就必須加強醫(yī)療消費的成本管理和控制，但是基于目前的狀況來看，公立醫(yī)院的管理機制缺乏科學(xué)性。普遍表現(xiàn)出重視創(chuàng)收，忽視對時間成本的管理和控制，醫(yī)院中沒有形成成本計劃、分析與核算的全面管理體系，公立醫(yī)院成本管理過程中出現(xiàn)盲目投資現(xiàn)象。

三、 新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院財務(wù)績效管理機制改革措施

（一）制定財務(wù)績效管理戰(zhàn)略目標

在實施新醫(yī)改政策之前，公立醫(yī)院普遍不重視財務(wù)管理與績效考核，這也是造成當前群眾看病難的原因之一。實施新醫(yī)改政策之后，政府明確提出加強對公立醫(yī)院財務(wù)管理和監(jiān)督，推進公立醫(yī)院財務(wù)績效管理機制的改革，降低人員看病的費用，提高醫(yī)療服務(wù)水平，從而實現(xiàn)公立醫(yī)院為人民服務(wù)的目的。公立醫(yī)院財務(wù)績效管理的目標應(yīng)結(jié)合新醫(yī)改的具體要求以及社會發(fā)展的趨勢設(shè)定，逐漸調(diào)整財務(wù)管理的理念、優(yōu)化財務(wù)管理流程，以患者的健康為核心、擴寬資金的渠道來源，從促進公立醫(yī)院的持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展。

（二） 加強財務(wù)制度建設(shè)

加強財務(wù)制度建設(shè)是改善公立醫(yī)院財務(wù)績效管理效果的前提，在新醫(yī)改形勢下，公立醫(yī)院應(yīng)當遵循國家醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準，結(jié)合醫(yī)院的實際發(fā)展狀況加強自身制度建設(shè)。這一過程應(yīng)當符合一定的原則，例如體現(xiàn)出公立醫(yī)院經(jīng)營實用性的原則、便于財務(wù)指標管理與考核的原則、符合國家衛(wèi)生法律規(guī)范的原則以及對管理環(huán)節(jié)及部門進行評價的整體性原則。與此同時，要求公立醫(yī)院遵照財務(wù)管理制度，形成科學(xué)合理的監(jiān)督管理體系，提高財務(wù)績效管理水平。

（三） 建立完善的財務(wù)預(yù)算管理機制

醫(yī)院的預(yù)算是根據(jù)自身發(fā)展情況編制的財務(wù)收支形式，在新醫(yī)改形勢下，公立醫(yī)院應(yīng)當逐步實現(xiàn)全面的預(yù)算管理，即根據(jù)醫(yī)院未來發(fā)展戰(zhàn)略經(jīng)營目標采用全面預(yù)算，合理安排預(yù)算范圍內(nèi)的經(jīng)營活動。首先是預(yù)算指標的選擇，公立醫(yī)院根據(jù)國家政策編制收入與支出預(yù)算，納入國家預(yù)算管理的范疇中。在實行全面預(yù)算管理期間，不能夠護士醫(yī)院公益性的目的，在創(chuàng)造社會效益的基礎(chǔ)上提高服務(wù)質(zhì)量。全面預(yù)算管理考核指標主要有一級指標如收支預(yù)算管理指標、執(zhí)行預(yù)算管理指標和預(yù)算編制指標，二級指標如財政收支指標、業(yè)務(wù)收入指標、預(yù)算執(zhí)行與管控的指標等。除此之外，還需要做好收支預(yù)算管理、編制預(yù)算管理，合力將財務(wù)收支內(nèi)容進行分解，促進預(yù)算管理的精細化。

（四） 完善財務(wù)績效指標體系

在選取指標過程中需要制定科學(xué)的評價方法，盡量選擇動態(tài)指標進行考核，擴大指標的考核范圍?？茖W(xué)的財務(wù)績效指標體系能夠為政府監(jiān)督醫(yī)院的經(jīng)營行為提供準確有效信息，還有助于提高醫(yī)院資深的管理水平。新醫(yī)改形式下的財務(wù)績效考核指標的設(shè)計應(yīng)基于公平的原則，此外，還應(yīng)當注意以下幾點：首先是突出重點，績效考核指標體系應(yīng)當以國家衛(wèi)生政策為依據(jù)，如實地反映出公立醫(yī)院的經(jīng)營和運行效率；堅持客觀和通用，績效考評指標應(yīng)當反映出醫(yī)療行業(yè)的管理原則，便于在財務(wù)報表和管理記錄中收集；第三則是科學(xué)簡便，容易操作，才能夠在公立醫(yī)院采取績效管理中得到更好的應(yīng)用。

（五） 堅強醫(yī)院的采取監(jiān)督機制

首先應(yīng)當加強醫(yī)院內(nèi)部審計，除了對醫(yī)院正常財務(wù)收支指標進行考核之外，對于重要工程的審計也應(yīng)嚴格注意，持續(xù)性審計有助于發(fā)現(xiàn)財務(wù)績效管理過程中的不足和短板，從而實現(xiàn)持續(xù)性的改進，提高公立醫(yī)院的經(jīng)營效率。此外，還應(yīng)加強對工作崗位的監(jiān)督，制定財務(wù)崗位職責(zé)規(guī)范與標準，定期對人員進行績效考核，與員工的工資、福利以及晉升等機制掛鉤，建立與工作量及工作效果為基礎(chǔ)的規(guī)范化考核機制，提高員工的工作熱情。

結(jié)束語

隨著我國社會經(jīng)濟水平的提高，社會大眾對于醫(yī)療服務(wù)活動的要求也越來越高。尤其是在新醫(yī)改的背景下，對傳統(tǒng)的公立醫(yī)院財務(wù)管理模式提出了新的標準和要求。只有加強公立醫(yī)院財務(wù)績效管理機制才有可能完善公立醫(yī)院財務(wù)管理體系，提高相關(guān)人員的財務(wù)績效管理意識以及風(fēng)險管理意識，降低各種消耗、提高醫(yī)院產(chǎn)生的社會效益和經(jīng)濟效益，進而改善醫(yī)院的市場競爭力與財務(wù)管理水平，推動新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。（作者單位：廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）

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