朱麗影

黑龍江省佳木斯監(jiān)獄醫(yī)院內(nèi)科,黑龍江佳木斯　154025

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瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療糖尿病的療效探討

朱麗影

黑龍江省佳木斯監(jiān)獄醫(yī)院內(nèi)科,黑龍江佳木斯154025

[摘要]目的觀察瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療糖尿病的臨床治療效果。方法挑選在該院進(jìn)行治療的糖尿病患者126例，糖尿病患者的收治時(shí)間均在2012年3月—2015年2月期間，將126例糖尿病患者通過(guò)電腦隨機(jī)分成兩組，每組各有糖尿病患者63例，其中一組糖尿病患者僅接受單純的瑞格列奈治療，稱為單一組，另一組糖尿病患者在單一組糖尿病患者的基礎(chǔ)上，加用二甲雙胍進(jìn)行治療，稱為聯(lián)合組，在治療前后，對(duì)單一組糖尿病患者及聯(lián)合組糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白進(jìn)行檢測(cè)，并記錄單一組糖尿病患者及聯(lián)合組糖尿病患者在治療期間的不良反應(yīng)，進(jìn)行比較。結(jié)果在治療前，單一組糖尿病患者與聯(lián)合組糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在治療后，聯(lián)合組糖尿病患者與單一組糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白均有明顯下降，與治療前比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但單一組糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白明顯高于聯(lián)合組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組患者與單一組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論在應(yīng)用瑞格列奈的基礎(chǔ)上，加用二甲雙胍對(duì)糖尿病患者進(jìn)行治療，能有效降低糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白，使糖尿病患者的血糖控制良好，瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療糖尿病具有確切的臨床治療效果，值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]瑞格列奈；二甲雙胍；糖尿病

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們的生活水平和飲食結(jié)構(gòu)有了很大的變化，糖尿病的發(fā)病率也隨之升高[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2013年中國(guó)的糖尿病發(fā)病率已達(dá)11.6％，數(shù)據(jù)說(shuō)明每10個(gè)人當(dāng)中，就有1.2人為糖尿病患者，且人群中還有很多糖尿病患者無(wú)明顯癥狀，未被確診[2]。糖尿病多發(fā)于中老年人，但近年來(lái)，其發(fā)病人群越來(lái)越年輕化。如果糖尿病患者沒(méi)有較好的控制血糖水平，而使其長(zhǎng)期處于較高的狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、血管、心臟、神經(jīng)等慢性損害，進(jìn)而出現(xiàn)各種功能障礙[3]。臨床也一直在關(guān)注降低血糖的有效方法，筆者就將該院在2012年3月—2015年2月期間收治的126例糖尿病患者進(jìn)行分組，分別給予瑞格列奈及瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療，探究瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療糖尿病的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

挑選在該院進(jìn)行治療的糖尿病患者126例，糖尿病患者的收治時(shí)間均在2012年3月—2015年2月期間，且所有患者均經(jīng)血糖檢測(cè)確診為糖尿病。將126例糖尿病患者通過(guò)電腦隨機(jī)分成兩組，每組各有糖尿病患者63例，其中一組糖尿病患者僅接受單純的瑞格列奈治療，稱為單一組，另一組糖尿病患者在單一組糖尿病患者的基礎(chǔ)上，加用二甲雙胍進(jìn)行治療，稱為聯(lián)合組。

單一組中，有男性糖尿病患者39例，女性糖尿病患者24例，患者最小年齡35歲，最大年齡80歲，平均年齡（60.33±2.13）歲，患者最短病程1年，最長(zhǎng)病程20年，平均病程（7.64±2.16）年，體質(zhì)量指數(shù)為（28.30± 2.69）kg/m2，其中12例糖尿病患者合并高血壓，8例糖尿病患者合并冠心病，5例患者合并其他基礎(chǔ)性疾?。宦?lián)合組中，有男性糖尿病患者40例，女性糖尿病患者23例，患者最小年齡34歲，最大年齡82歲，平均年齡（60.54±2.01）歲，患者最短病程1年，最長(zhǎng)病程20年，平均病程（7.84±2.10）年，體質(zhì)量指數(shù)為（28.35±2.66）kg/m2，其中13例糖尿病患者合并高血壓，7例糖尿病患者合并冠心病，5例患者合并其他基礎(chǔ)性疾病。單一組糖尿病患者與聯(lián)合組糖尿病患者在合并疾病、體質(zhì)量指數(shù)、病程、年齡、性別等一般資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明單一組糖尿病患者與聯(lián)合組糖尿病患者之間存在可比性。

1.2治療方法

單一組糖尿病患者與聯(lián)合組糖尿病患者在入院時(shí)，測(cè)定其空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白。在治療期間均要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療、飲食治療及健康教育，即護(hù)理人員根據(jù)糖尿病患者的興趣愛(ài)好制定詳細(xì)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目以有氧運(yùn)動(dòng)為主如慢跑、散步、打太極等，運(yùn)動(dòng)量要適宜，不可過(guò)多，要循序漸進(jìn)；護(hù)理人員也要為糖尿病患者的飲食制定計(jì)劃，嚴(yán)格限制糖尿病患者糖的攝入量，根據(jù)患者的年齡、性別、體重、身高、運(yùn)動(dòng)量，并結(jié)合患者的病情，計(jì)算出患者所需要的總熱量；護(hù)理人員要教會(huì)患者自我檢測(cè)血糖，方便患者對(duì)自身病情了解。

1.2.1單一組單一組糖尿病患者僅接受瑞格列奈進(jìn)行治療。給予患者瑞格列奈片（北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093783，規(guī)格：1 mg×15片×2板），口服，初始劑量為0.5 mg/次，根據(jù)患者的病情對(duì)劑量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，但最大劑量不超過(guò)4 mg，最大日劑量不超過(guò)16 mg，在3餐前0.5 h內(nèi)服用。

1.2.2聯(lián)合組聯(lián)合組糖尿病患者在單一組患者的基礎(chǔ)上，加用二甲雙胍。瑞格列奈的服用方法與單一組糖尿病患者一致，但劑量有略微減少，給予糖尿病患者二甲雙胍（浙江新光藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020270，規(guī)格0.25 g），初始劑量為0.25 g/次，根據(jù)患者的病情對(duì)劑量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，但最大劑量不超過(guò)2 mg，在用餐時(shí)服用，3次/d。

單一組糖尿病患者及聯(lián)合組糖尿病患者均連續(xù)治療3個(gè)月，在治療后，對(duì)患者的空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白進(jìn)行測(cè)定。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

在治療前后，對(duì)單一組糖尿病患者及聯(lián)合組糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白進(jìn)行檢測(cè)，并記錄單一組糖尿病患者及聯(lián)合組糖尿病患者在治療期間的不良反應(yīng)，進(jìn)行比較?？崭寡羌疤腔t蛋白的測(cè)定采用糖尿病患者的清晨空腹靜脈血，餐后血糖為糖尿病患者午餐后2 h的靜脈血，分別采集3 mL進(jìn)行空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白的測(cè)定。當(dāng)糖化血紅蛋白在4％～6％之間時(shí)，說(shuō)明血糖控制正常，在6％～7％之間時(shí)，說(shuō)明血糖控制比較理想，在7％～8％之間時(shí)，說(shuō)明血糖控制一般，在8％～9％之間時(shí)，說(shuō)明血糖控制不理想，當(dāng)大于9％時(shí)，血糖控制很差。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)該次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)組間比較，計(jì)數(shù)資料用百分比（％）表示，用χ2檢驗(yàn)組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在治療前，單一組糖尿病患者與聯(lián)合組糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在治療后，聯(lián)合組糖尿病患者與單一組糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白均有明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）；但單一組糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白明顯高于聯(lián)合組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組糖尿病患者在治療前后空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白對(duì)比（±s）

表1　兩組糖尿病患者在治療前后空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白對(duì)比（±s）

注：*表示，與治療前比較，P<0.05。

指標(biāo)　聯(lián)合組（n=63）單一組（n=63）P值　t值空腹血糖（mmol/L）餐后血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（％）治療前治療后治療前治療后治療前治療后12.50±1.08 （7.22±0.50）*15.26±1.34 （8.69±0.53）*6.34±0.86 （4.31±0.29）*12.38±1.16 （8.79±0.64）*15.02±1.37 （12.34±0.88）*6.30±0.87 （6.65±0.71）*0.5490 15.3437 0.9940 28.2017 0.2595 24.2172 0.6010 0.0000 0.3221 0.0000 0.7957 0.0000

聯(lián)合組患者與單一組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組糖尿病患者不良反應(yīng)對(duì)比[n（％）]

3討論

糖尿病是基礎(chǔ)代謝性疾病，主要是由于體內(nèi)的胰島素分泌缺陷或者胰島素的作用效果不良引起的血糖增高疾病[4]。目前臨床對(duì)糖尿病的發(fā)病原因尚不清楚，認(rèn)為可能與遺傳及環(huán)境因素有關(guān)。糖尿病包括1型糖尿病和2型糖尿病，1型糖尿病的發(fā)病率相對(duì)較低，大約為10％左右，其主要臨床癥狀為多飲、多尿、多食及消瘦，2型糖尿病比較多見(jiàn)，其發(fā)病率為90％以上，其主要臨床癥狀為疲乏無(wú)力、肥胖[5]。如不及時(shí)對(duì)患者的血糖進(jìn)行控制，不僅會(huì)加重患者的臨床癥狀，還會(huì)引起機(jī)體各種器官的損害，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。糖尿病是目前已知并發(fā)癥最多的一種疾病，高達(dá)100多種。

糖尿病的治療有運(yùn)動(dòng)治療、飲食治療和藥物治療，運(yùn)動(dòng)治療可以改善機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，減輕糖尿病患者的體重，減少其身體的脂肪含量，增強(qiáng)體力；而飲食治療是糖尿病患者治療的基礎(chǔ)，部分病情較輕的糖尿病患者可單用飲食治療即可控制病情[6]。藥物治療包括口服降糖藥物及胰島素治療，胰島素治療一般通過(guò)注射的給藥方式進(jìn)行治療，而口服降糖藥物的服用方式方便，更便于大部分糖尿病患者使用。

瑞格列那是臨床常用于治療糖尿病的口服降糖藥物，屬于胰島素促分泌劑?？诜螅鸶窳心螘?huì)與胰島B細(xì)胞膜上的受體進(jìn)行特異性結(jié)合，促進(jìn)與受體偶聯(lián)的ATP鉀通道關(guān)閉，對(duì)鉀離子的外流進(jìn)行抑制，進(jìn)而使細(xì)胞膜去極化，開(kāi)放鈣通道，使鈣離子內(nèi)流，對(duì)胰島素的分泌進(jìn)行促進(jìn)，進(jìn)而發(fā)揮降血糖的作用[7]。大部分糖尿病患者的發(fā)病原因?yàn)橐葝u素分泌缺陷，循證醫(yī)學(xué)證明，以促胰島素分泌劑為基礎(chǔ)的長(zhǎng)期降糖治療可以明顯減少大血管及微血管并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)于中國(guó)人而言，血糖升高主要原因?yàn)橐葝u素分泌不足，所以2007年，中國(guó)糖尿病防治指南里，將瑞格列奈推薦為2型糖尿病治療的一線藥物。

二甲雙胍為雙胍類降糖藥物，降糖機(jī)制是促進(jìn)外周組織對(duì)葡萄糖的利用，增加葡萄糖的無(wú)氧酵解，使胃腸道對(duì)葡萄糖的吸收減少，進(jìn)而降低患者的血糖及體重[8]。二甲雙胍主要適用于單純飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療無(wú)效的2型糖尿病患者，尤其是肥胖患者，與胰島素聯(lián)合應(yīng)用，可減少胰島素的劑量，并可防止發(fā)生低血糖。

聯(lián)合使用瑞格列奈及二甲雙胍，可從兩種途徑對(duì)血糖進(jìn)行降低，不僅促進(jìn)了胰島素的分泌，還促進(jìn)了葡萄糖的利用率，所以其降糖效果更為顯著[9]。

經(jīng)該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療糖尿病具有更確切的臨床治療效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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收稿日期：（2015-10-09）

[作者簡(jiǎn)介]朱麗影（1974-），女，黑龍江佳木斯人，本科，副主任醫(yī)師,研究方向：內(nèi)科醫(yī)療。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.034

[中圖分類號(hào)]R587

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）01（a）－0034-03