謝樹梅　李叔君

(宜州市人民醫(yī)院，廣西 宜州　546300)

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甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射聯(lián)合清宮術(shù)對(duì)子宮瘢痕處妊娠的臨床研究*

謝樹梅李叔君

(宜州市人民醫(yī)院，廣西 宜州546300)

摘要：目的探討甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射聯(lián)合清宮術(shù)對(duì)子宮瘢痕處妊娠的臨床效果。方法選取本院2012年10月-2014年11月收治的64名子宮瘢痕部位妊娠婦女，分為研究組和對(duì)照組。研究組患者實(shí)行清宮術(shù)，聯(lián)合囊內(nèi)注射甲氨蝶呤，1 mg/Kg。對(duì)照組僅肌內(nèi)注射甲氨蝶呤治療，50 mg/m2，同時(shí)口服米非司酮。所有患者于第四天、第七天復(fù)查血β-HCG。比較兩組患者術(shù)中出血量、血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、病灶消失時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率等差異。結(jié)果經(jīng)治療，研究組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，病灶消失時(shí)間、住院時(shí)間、血HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間也顯著短于對(duì)照組，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間略長于對(duì)照組，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率是對(duì)照組的2倍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論甲氨蝶呤囊內(nèi)注射聯(lián)合清宮術(shù)用于瘢痕部位妊娠的治療，患者恢復(fù)更快，較單純甲氨蝶呤肌內(nèi)注射療效好。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；甲氨蝶呤；癱痕妊娠；清宮術(shù)

子宮瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy, CSP)是指有剖宮產(chǎn)史的婦女再次妊娠時(shí)，受精卵著床于既往剖宮產(chǎn)切口瘢痕處的異位妊娠，臨床較為罕見，可導(dǎo)致子宮破裂甚至產(chǎn)婦死亡[1]。目前臨床尚無規(guī)范性治療方案，可根據(jù)患者病情、孕周及癥狀等綜合情況選擇藥物保守治療或者手術(shù)治療[2]。甲氨蝶呤(MTX)是CSP患者的首選藥物，本研究采用甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射聯(lián)合清宮術(shù)用于子宮瘢痕處妊娠的治療，效果較好，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2012年10月-2014年11月收治的64例CSP患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字法分為研究組、對(duì)照組。研究組32例，年齡27~39歲，平均年齡(32.6±5.1)歲，平均停經(jīng)時(shí)間(73.4±13.4)d。對(duì)照組32例，年齡25~40歲，平均年齡(32.2±5.8)歲，平均停經(jīng)時(shí)間(72.5±12.9)d。兩組患者一般資料比較無顯著差異。病例納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)所有患者均已確診為CSP；(2)25~40歲之間。病例排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的；(2)合并其他感染性疾??；(3)嚴(yán)重精神病患者；(4)血液病者；(5)對(duì)已知藥物過敏者。試驗(yàn)征得患者及其家屬同意，并簽署知情同意書。

1.2方法研究組患者實(shí)行清宮術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤治療?；颊呔致楹笮懈共看┐蹋覂?nèi)注射MTX(5 mg，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)，1 mg/Kg，第5天開放靜脈通道，行清宮術(shù)。對(duì)照組僅肌內(nèi)注射MTX治療，50 mg/m2，藥品生產(chǎn)廠家和規(guī)格同研究組，同時(shí)口服米非司酮100 mg/次，3次/d，連用3天。所有患者于第4天、第7天復(fù)查血β-HCG。比較兩組患者術(shù)中出血量、血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間(降至100 U/L)、病灶消失時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率等差異。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料以(均值±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P≤ 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，病灶消失時(shí)間、住院時(shí)間、血HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間也顯著短于對(duì)照組，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間略長于對(duì)照組，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，對(duì)照組為6.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.327，P=0.028)。見表1。

表1　治療情況比較

3討論

瘢痕子宮孕婦再次妊娠時(shí)，若受精卵著床于瘢痕部位，則發(fā)生CSP。CSP患者若治療不當(dāng)可能導(dǎo)致大出血，甚至子宮破裂，一旦確診則應(yīng)終止妊娠。清宮術(shù)是常用的手術(shù)治療方法，通過刮去胚胎終止妊娠[5-6]。MTX是一種葉酸拮抗劑，通過干擾RNA和蛋白質(zhì)形成，用于CSP孕婦可終止胚胎的生長，使之壞死脫落。MTX囊內(nèi)注射，可提高局部藥物濃度，可快速阻斷妊娠發(fā)展[7-8]。但MTX肌內(nèi)注射療期長，并且有治療失敗的可能。治療期間隨時(shí)會(huì)發(fā)生嚴(yán)重子宮出血，必須采用陰道彩色多普勒超聲監(jiān)測孕囊或包塊周圍血流信號(hào)的變化，定期測定血HCG水平。

本研究對(duì)比了兩種治療方法的臨床療效及安全性。經(jīng)治療，研究組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，病灶消失時(shí)間、住院時(shí)間、血HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間也顯著短于對(duì)照組，提示MTX囊內(nèi)注射聯(lián)合清宮術(shù)利于患者術(shù)后恢復(fù)，患者出血少，痛苦輕，出院早，恢復(fù)快。月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間略長于對(duì)照組，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率12.5%，高于對(duì)照組6.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.028。其不良反應(yīng)主要來自于清宮術(shù)引起的術(shù)后感染，但均較輕微，兩組患者無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，甲氨蝶呤囊內(nèi)注射聯(lián)合清宮術(shù)用于瘢痕部位妊娠的治療，患者恢復(fù)更快，術(shù)中出血量少，較單純甲氨蝶呤肌內(nèi)注射療效較好，不良反應(yīng)略高于后者，總體而言，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張燕科,吳瑞瑾,林俊等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的早期診斷與治療[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(12):750-752.

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[8]龍麗霞,欒樺,柳肅芬等.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處妊娠15例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(4):243-245.

(收稿日期2015-12-07)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.03.036

中圖分類號(hào)：R713.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1004-7115(2016)03-0327-02

*作者簡介：謝樹梅(1972-)，女，廣西宜州人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科疾病的治療與研究。