李　坤　吳淑珠

(茂名市婦幼保健院功能科，廣東 茂名　525000)

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四維超聲檢查對胎兒唇腭裂的診斷價值*

李坤吳淑珠

(茂名市婦幼保健院功能科，廣東 茂名525000)

摘要：目的探討四維超聲檢查對胎兒唇腭裂診斷價值。方法選取2006年1月-2015年2月我院超聲科接受孕前檢查發(fā)現(xiàn)為唇腭裂胎兒33例為研究對象，分別采用二維超聲和四維超聲檢查，比較兩種檢查方法診斷率。結(jié)果二維超聲和四維超聲對唇腭裂診斷率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(93.94%比90.91%，P>0.05)。二維超聲聯(lián)合四維超聲對唇腭裂種類診斷與實(shí)際唇腭裂比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論四維超聲在胎兒唇腭裂中診斷具有形象、置管、準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，豐富早期診斷唇腭裂手段，具有重要臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：四維超聲；唇腭裂；診斷

唇腭裂為胎兒唇腭部發(fā)育畸形，與遺傳、高齡、環(huán)境、藥物等多種因素有關(guān)，發(fā)病率約1.5‰[1]。唇腭裂胎兒出生后容貌畸形，需要行后天修補(bǔ)，對胎兒、家庭造成較大影響[2]。臨床中產(chǎn)前檢查早期診斷唇腭裂胎兒并終止妊娠為提高優(yōu)生、優(yōu)育，降低唇腭裂胎兒出生率關(guān)鍵。為探究四維超聲在胎兒唇腭裂中的診斷價值，選取2006年1月-2015年2月我院超聲科接受孕前檢查發(fā)現(xiàn)為唇腭裂胎兒33例，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2006年1月-2015年2月我院超聲科接受孕前檢查發(fā)現(xiàn)為唇腭裂胎兒33例為研究對象。胎兒母親年齡22~38歲，平均(31.0±2.4)歲；孕周18~40周，平均(33.8±3.6)周。合并獨(dú)眼畸形1例，先天性腦積水1例。

1.2方法孕婦取平臥位，采用GE 730 expert型彩色超聲診斷儀，調(diào)整腹部四維容積探頭頻率為2.0~5.0 MHz，腹部二維探頭頻率為4MHz。首先選用二維超聲檢查，對胎兒頭顱、胸腹部、脊椎、四肢、內(nèi)臟、胎盤、羊水、臍帶進(jìn)行仔細(xì)檢查后對胎兒面部進(jìn)行仔細(xì)觀察。顏面部觀察采用橫切面、矢狀切面、冠狀切面多切面掃查，顯示面、眼、眼瞼、鼻、唇和下頜結(jié)構(gòu)。觀察胎兒唇腭裂是否畸形，重點(diǎn)觀察鼻結(jié)構(gòu)是否對稱，上唇部、上顎、上牙槽是否存在回聲中斷，如發(fā)現(xiàn)回聲中斷則測量裂隙大小。后采用四維探頭，調(diào)節(jié)表面成像模式，對胎兒面部進(jìn)行觀察，在顏面部失狀面進(jìn)行四維定位和圖像采集，調(diào)整X、Y、Z軸適宜，將最佳圖像儲存進(jìn)行分析。

1.3觀察指標(biāo)(1)以人工流產(chǎn)、正常足月分娩結(jié)局為“金標(biāo)準(zhǔn)”判定二維超聲和四維超聲對胎兒唇腭裂診斷率。(2)比較二維超聲聯(lián)合四維超聲對單純唇裂、單純腭裂、唇腭合并腭裂診斷符合率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0軟件，唇腭裂診斷率采用率表示并用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1二維超聲、四維超聲對唇腭裂診斷率比較二維超聲和四維超聲對唇腭裂診斷率分別為93.94%(31/33)、90.91%(30/33)，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.2164,P=0.6418)。

2.2二維超聲和四維超聲對唇裂圖像顯示比較四維超聲圖像較二維超聲圖像形象、直觀，如圖1，2。

圖1　二維超聲雙側(cè)唇裂圖像　　　　圖2　四維超聲雙側(cè)唇裂圖像

2.3二維超聲聯(lián)合四維超聲檢測對唇腭裂種類診斷率比較二維超聲聯(lián)合四維超聲對唇腭裂中單純唇裂、單純腭裂、唇裂合并腭裂診斷率與實(shí)際唇腭裂種類比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

3討論

唇腭裂為胚胎發(fā)育時期鼻突與上頜竇融合發(fā)生障礙導(dǎo)致外側(cè)腭突融合障礙所致，其發(fā)病機(jī)制尚未研究清除，可能以遺傳、環(huán)境、感染、藥物等因素有關(guān)[3-4]。唇腭裂為胎兒發(fā)育畸形，為微小畸形，一般不影像機(jī)體其它組織、器官發(fā)育，但胎兒出生后影響顏面部美觀，給家庭和患兒造成嚴(yán)重影響[5]。臨床中在孕期通過有效方法早期診斷唇腭裂，并早期終止妊娠為提高生育質(zhì)量，降低唇腭裂發(fā)生關(guān)鍵[6]。超聲在產(chǎn)前檢查中具有無創(chuàng)、無輻射、操作簡便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，為超前檢查重要輔助工具。研究表明，超聲在唇腭裂診斷最佳孕周為23~36周，孕周過早胎兒發(fā)育較小，顏面部顯示輪廓較模糊影響診斷，孕周過晚胎兒在功能姿勢相對固定，宮腔擁擠且羊水過少，胎兒肢體對顏面部遮擋嚴(yán)重，同樣影響診斷[7]。

二維超聲為臨床中使用最廣泛的超聲檢查項(xiàng)目，同時為孕前檢查首選檢查項(xiàng)目，在臨床中廣泛使用[8]。但二維超聲顯示胎兒面部為二維平面，圖像不直觀、缺乏信息量，臨床診斷需要醫(yī)師具有豐富經(jīng)驗(yàn)，一定程度上增加診斷難度[9-10]。隨著超聲技術(shù)發(fā)展，可從胎兒冠狀面、失狀面和橫切面三維進(jìn)行觀察，將三維圖像組合動態(tài)觀察就形成四維超聲圖像，可動態(tài)觀察胎兒活動，實(shí)時反應(yīng)胎兒顏面部立體圖像，具有形象、清晰、直觀等優(yōu)點(diǎn)[11-12]。本次研究，運(yùn)用二維超聲和四維超聲分別唇腭裂胎兒進(jìn)行診斷，得出兩者診斷率分別為93.94%、90.91%，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表明四維超聲對唇腭裂診斷同樣具有較高檢出率。四維超聲診斷雖然圖像清晰、形象直觀，但受胎兒活動、孕周、羊水及操作者手法等均有相關(guān)性，臨床診斷應(yīng)盡可能避免影響因素，提高診斷率。本次研究二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷唇腭裂類型與實(shí)際唇腭裂發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表明超聲在唇腭裂具體類型診斷同樣具有較高臨床價值，相對唇裂合并腭裂診斷率上，超聲診斷效果較差。

綜上所述，四維超聲在胎兒唇腭裂中診斷陽性率較高，具有形象、置管、準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，豐富早期診斷唇腭裂手段，具有重要臨床應(yīng)用價值。

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(收稿日期2015-12-05)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.03.040

中圖分類號：R445.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1004-7115(2016)03-0335-02

*作者簡介：李坤(1983—)，女，本科，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科超聲工作。