陳曉萌

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院，北京 100050)

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·臨床研究·

降鈣素原與白細(xì)胞介素-6在新生兒早期感染中的診斷價(jià)值

陳曉萌

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院，北京 100050)

摘要:目的探討降鈣素原(PCT)與白細(xì)胞介素-6(IL-6)對新生兒早期感染性疾病的診斷價(jià)值。方法收集近3年北京友誼醫(yī)院新生兒病房診斷為早期感染的新生兒作為研究對象(研究組，n=40)，早期感染的疾病類型為化膿性關(guān)節(jié)炎、肺炎、腸炎等。健康對照組(n=40)為同期來北京友誼醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的健康新生兒。對比研究組和健康對照組研究對象入院時(shí)的超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、PCT及IL-6水平。結(jié)果研究組和健康對照組研究對象入院時(shí)IL-6、PCT水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，研究組和健康對照組入院時(shí)ESR及CRP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論研究認(rèn)為PCT與IL-6在新生兒早期感染時(shí)明顯升高，對指導(dǎo)臨床治療有重要價(jià)值。

關(guān)鍵詞:降鈣素原；白細(xì)胞介素-6；新生兒；早期感染

目前小兒感染性疾病的診斷主要根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和微生物學(xué)分析[1]。但新生兒不同于年長兒，免疫功能不成熟，抗感染能力弱，局部及全身炎性反應(yīng)也較年長兒弱，造成局部體征輕微。因此選擇特異性高、敏感度強(qiáng)的指標(biāo)對指導(dǎo)治療有積極意義。目前研究發(fā)現(xiàn)降鈣素原(PCT)及白細(xì)胞介素-6(IL-6)對評價(jià)早期感染性疾病有積極作用。因此，本次研究擬對比PCT、IL-6與傳統(tǒng)超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)診斷新生兒早期感染的價(jià)值。

1資料與方法

1.1病例選擇收集近3年北京友誼醫(yī)院新生兒病房診斷為早期感染的新生兒作為研究對象(研究組)，早期感染的疾病類型為化膿性關(guān)節(jié)炎、肺炎、腸炎等。健康對照組為同期來北京友誼醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的新生兒。研究組40例，其中男26例，女14例，平均年齡(12.6±3.7)d，發(fā)病時(shí)間12～36 h。健康對照組40例，其中男25例，女15例，平均年齡(11.1±4.3)d。兩組人員性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。每個(gè)研究對象的父母均能配合醫(yī)務(wù)人員，自愿參與本次研究。

1.2評價(jià)指標(biāo)詳細(xì)記錄所有研究對象的臨床資料、生命體征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)數(shù)據(jù)，包括：(1)一般情況；(2)臨床表現(xiàn)和體征；(3)實(shí)驗(yàn)室檢查，hs-CRP、ESR、PCT及IL-6水平。

1.3方法患者入院后立即采集所有研究對象5 mL靜脈血。血樣抗凝，放入離心機(jī)內(nèi)，3 000 r/min，離心10 min，去除上清液，取下層血漿，置-15 ℃冷凍冰箱保存。hs-CRP采用免疫比濁法測定，采用Beckman Coulter公司生產(chǎn)的IMMAGE型號蛋白分析儀，hs-CRP>2 mg/L為異常。PCT采用酶聯(lián)熒光法，采用法國梅里埃公司生產(chǎn)的VIDAS型號儀器及配套試劑盒檢測，PCT>0.50 ng/mL 為異常。ESR采用上海信裕生物科技有限公司ESR測試液檢測試劑盒，采用間接競爭ELISA，>10 mm/h為異常。用ELISA測定IL-6水平，檢測儀器為美國Thermo公司全自動酶標(biāo)儀，試劑由上海圓創(chuàng)生物技術(shù)有限公司提供，>108.85 pg/mL為異常。對比研究組和健康對照組研究對象入院時(shí)的hs-CRP、ESR、PCT及IL-6水平。

2結(jié)果

研究組和健康對照組研究對象入院時(shí)IL-6、PCT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，ESR及CRP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　　研究組和健康對照組入院時(shí)hs-CRP、ESR、

3討論

新生兒在遭受到感染性疾病后，一般患兒就診大多表現(xiàn)為納奶、哭鬧、厭食、精神萎靡為主訴就診，但新生兒與醫(yī)生交流困難，加上新生兒抵抗力低下，如不能得到早期診斷和及時(shí)規(guī)范治療，則很容易引起敗血癥，留下嚴(yán)重后遺癥[2]。

目前臨床判斷疾病病情的主要指標(biāo)為hs-CRP以及ESR等炎癥指標(biāo)。hs-CRP是由肝臟合成的小相對分子質(zhì)量蛋白質(zhì)，在炎癥感染時(shí)，能加速巨噬細(xì)胞吞噬病原體的能力，人體受到炎癥、創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)等，特別是微炎癥狀態(tài)發(fā)生68 h后，hs-CRP在48 h能達(dá)到峰值[3]。但往往新生兒的肝臟、脾臟等主要免疫器官發(fā)育不全，在遭到細(xì)菌感染后，hs-CRP的上升幅度不如成年人明顯。因此，對于早期感染性疾病的臨床價(jià)值差。但hs-CRP對于鑒別細(xì)菌性或病毒性感染類型有一定作用,細(xì)菌引起的感染，hs-CRP在急性期升高幅度明顯高于病毒感染。ESR作為臨床上的常規(guī)檢查項(xiàng)目，有學(xué)者認(rèn)為ESR與病情活動無關(guān)[4],也學(xué)者指出ESR和hs-CRP對新生兒感染性疾病敏感性相似[5]。筆者認(rèn)為新生兒血液中紅細(xì)胞含量較高而纖維蛋白含量較低，會導(dǎo)致ESR在早期升高不明顯。而且新生兒住院后經(jīng)抗菌藥物治療后，疾病得到控制，也可能導(dǎo)致ESR升高幅度不明顯。

PCT最早在1993年被外國學(xué)者發(fā)現(xiàn)，目前被認(rèn)為診斷感染性疾病的敏感指標(biāo)，尤其是對早期診斷細(xì)菌感染的疾病發(fā)揮重要的作用,近幾年國內(nèi)外文獻(xiàn)提出PCT的高低與疾病的感染程度及預(yù)后相關(guān)。PCT的增高與炎性細(xì)胞如IL、腫瘤壞死因子等密切相關(guān)。有學(xué)者對健康受試人群體內(nèi)注入小劑量PCT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在20 min后所有受試人群體內(nèi)均發(fā)現(xiàn)PCT的提高,4～8 h內(nèi)PCT快速上升，12 h后PCT穩(wěn)定在高水平，12 h后逐步回落至正常[6]。還有學(xué)者對發(fā)生感染的新生兒抽取臍帶血，發(fā)現(xiàn)PCT的敏感性與特異性均高于hs-CRP及ESR?？梢钥闯雠c其他炎癥指標(biāo)相比，PCT能更好地指導(dǎo)抗菌藥物的使用。IL-6為機(jī)體在受到炎性感染后分泌的炎性因子。IL-6生理作用為抑制局部組織抗氧化能力和減少自由基產(chǎn)生，此外，還有研究指出IL-6能抑制細(xì)胞凋亡,發(fā)揮保護(hù)細(xì)胞線粒體的作用[7]。

綜上所述，本次研究認(rèn)為PCT與IL-6在新生兒早期感染時(shí)明顯升高，對指導(dǎo)臨床治療有重要價(jià)值。

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(收稿日期：2015-12-28)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.06.050

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)06-0826-02