陶　艷，姜錫平，常慶華，董　滔

(鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇鎮(zhèn)江 212003)

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·經(jīng)驗交流·

肝硬化患者血脂檢測的臨床意義

陶艷，姜錫平，常慶華，董滔

(鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇鎮(zhèn)江 212003)

摘要:目的研究血清總膽固醇(CHO)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)與肝硬化患者Child-Pugh分級的關(guān)系及在判斷肝硬化患者預(yù)后中的臨床價值。方法本研究通過分析該院住院的75例肝硬化患者臨床資料，包括CHO、TG、HDL-C、LDL-C及Child-Pugh評分，進(jìn)行回顧性相關(guān)分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)肝硬化患者CHO、TG、HDL-C、LDL-C的水平，隨著Child-Pugh分級的遞增，呈進(jìn)行性下降，Child-Pugh B級降低較A級明顯，C級降低較B級明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，CHO、TG、HDL-C、LDL-C水平與Child-Pugh評分具有負(fù)相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論肝硬化患者血脂水平可反映肝臟的功能，對判斷患者病情及預(yù)后具有臨床價值。

關(guān)鍵詞:肝硬化；血脂；Child-Pugh分級

肝硬化是一種由不同病因引起，長期作用于肝臟引起的慢性、進(jìn)行性、彌散性肝病的終末階段。肝臟作為機體的重要器官之一，脂肪的合成、釋放，膽固醇的合成、磷脂脂蛋白合成以及脂肪運輸，都在肝臟內(nèi)進(jìn)行。當(dāng)肝臟儲備功能受到損傷時，必將影響脂質(zhì)代謝。本文對75例肝硬化患者血脂水平進(jìn)行分析，旨在研究血脂變化與肝臟損害程度之間的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料2012年11月至2014年9月在本院住院的肝硬化患者75例，包括乙型肝炎肝硬化、丙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、自身免疫性肝硬化和隱源性肝硬化等，其中男48例，女27例，年齡32～76歲，平均(57.7±10.1)歲，按Child-Pugh分級：A級25例，B級27例，C級23例，全部病例診斷符合2000年西安召開的全國肝病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2儀器與試劑德國西門子公司BayerADVIA1200型全自動生化分析儀對血清總膽固醇(CHO)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)進(jìn)行測定。PT用法國BE公司全自動血凝儀測定。CHO、TG、HDL-C、LDL-C、ALB、TBIL檢測試劑均由威特曼生物科技(南京)有限公司提供。PT試劑由上海太陽生物技術(shù)有限公司提供。

1.3方法嚴(yán)格按照試劑說明進(jìn)行檢測，全部肝硬化患者均采用晨起空腹靜脈血后送檢，記錄CHO、TG、HDL-C、LDL-C、ALB、TBIL、PT的測定值。

2結(jié)果

2.1不同級別肝硬化患者CHO、TG、HDL、LDL的測定隨著肝功能Child-pugh評分等級增加，CHO、TG、HDL和LDL值下降。通過B級和A級比較、C級和B級比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　　肝硬化各組血脂水平比較

2.2肝硬化患者血脂與Child-Pugh評分的相關(guān)性用直線相關(guān)分析來分析肝硬化患者血脂與Child-Pugh評分的相關(guān)性，如表2 所示，CHO、TG、HDL、LDL與Child-Pugh評分具有負(fù)相關(guān)。

表2　　肝硬化患者血脂與Child-Pugh評分的相關(guān)性

3討論

肝臟是脂類合成與代謝的重要場所，在脂類的消化、吸收、分解、合成及運輸?shù)却x過程中具有重要作用，肝臟損害的嚴(yán)重程度決定了血脂水平[2]。Child-Pugh評分越高，肝臟損害程度越重。從表1中可見，肝硬化患者的CHO、TG、HDL-C、LDL-C水平隨著 Child-Pugh分級增加而降低，B級與A級之間有明顯差異，C級又與B級之間有明顯差異，與肝臟是血脂代謝的主要器官有關(guān)[3]。肝臟是體內(nèi)合成膽固醇的主要器官，體內(nèi)膽固醇70%～80%均由肝臟合成，是血漿膽固醇的主要來源。膽固醇的合成主要在細(xì)胞液及內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中。因此，當(dāng)各種原因?qū)е赂渭?xì)胞受損，肝臟纖維化逐漸加重，進(jìn)展至肝硬化時，肝臟逐漸進(jìn)入失代償，脂質(zhì)的合成代謝功能進(jìn)一步下降。肝硬化時，因CHO在肝臟合成減少，酯化作用發(fā)生障礙，血清CHO水平減低，隨著肝細(xì)胞受損程度增加，血清CHO水平下降越明顯[4]。陳詠萍等[5]研究表明，隨著肝臟受損程度加重，CHO合成減少，是判斷肝硬化的重要指標(biāo)。宋書寧等[6]的研究也表明，肝硬化患者的CHO比健康人群明顯降低，在血脂變化中最為明顯，嚴(yán)重病例尤甚。肝臟還是合成TG的主要場所，雖然脂肪組織、小腸也能合成TG，但肝臟合成能力最強。肝細(xì)胞受損時，故TG水平也下降，但不如CHO變化明顯。

HDL-C也主要在肝臟合成。肝病時，HDL合成減少，隨著肝硬化分級增加，HDL-C水平進(jìn)行性下降。HDL進(jìn)行性下降是病情惡化的表現(xiàn)，隨著病情好轉(zhuǎn)逐漸升高，因此，HDL是判斷病情預(yù)后的理想指標(biāo)([7])。LDL-C主要由極低密度脂蛋白(VLDL)在人血漿中轉(zhuǎn)變而來，是轉(zhuǎn)運肝合成內(nèi)源性膽固醇的主要形式。而VLDL主要由肝細(xì)胞合成，肝硬化時肝細(xì)胞合成VLDL能力下降，故其LDL合成減少。但由于VLDL易受飲食影響，故繼而會影響到LDL的生成，因此有文獻(xiàn)報道，在判斷肝硬化的嚴(yán)重程度方面，血清HDL水平比LDL更敏感([8])。隨著Child-Pugh分級下降，HDL下降比LDL更明顯，表明血清HDL比LDL更能反映肝功能損害程度([9])。

從表2中提示，CHO、TG、HDL-C、LDL-C與Child-Pugh評分成負(fù)相關(guān)，其r值分別為-0.479、-0.369、-0.446、-0.550，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。Child-Pugh評分與膽紅素、清蛋白、凝血酶原時間以及腹水的多少、有無肝性腦病等因素均有關(guān)，是臨床上綜合評價肝臟合成、儲備等功能常用的工具，對于評價肝臟實質(zhì)損害及判斷預(yù)后具有重要的意義。對于肝硬化患者，隨著肝臟損害程度加深，膽紅素增高、PT延長，清蛋白下降，Child-Pugh評分增加，血脂也在下降，成良好的負(fù)相關(guān)性。故肝硬化患者血脂下降，可間接反映蛋白合成功能不良，凝血因子生成減少，凝血時間延長，肝臟功能減退，在觀察肝硬化患者尤其是失代償期患者病情中具有重要意義。血脂水平的變化與患者預(yù)后的情況有重要的聯(lián)系，可以通過患者的血脂水平檢測來評估患者病情的轉(zhuǎn)歸[10]。

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(收稿日期：2015-11-26)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.06.063

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1673-4130(2016)06-0846-02