[摘 要]在我國(guó)，許多醫(yī)院經(jīng)營(yíng)依賴性思想十分嚴(yán)重，大部醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)理念為以藥養(yǎng)醫(yī)，所以這是導(dǎo)致百姓看病成本高的主要根源所在?，F(xiàn)在新醫(yī)療改革已經(jīng)在進(jìn)行當(dāng)中，醫(yī)院應(yīng)該增強(qiáng)成本核算意識(shí)，要有控制醫(yī)療成本的理念，同時(shí)也應(yīng)當(dāng)成立一些成本會(huì)計(jì)類科目，主要包括綜合性中醫(yī)制劑成本核算類任務(wù)。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療改革；中醫(yī)院；成本核算；現(xiàn)狀與對(duì)策

中圖分類號(hào)：R288 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-914X（2016）01-0338-01

在我國(guó)醫(yī)療水平和醫(yī)療相關(guān)科技不斷發(fā)展的過(guò)程中，醫(yī)院制劑也在逐步成長(zhǎng)和發(fā)展，醫(yī)院制劑最主要的作用是：當(dāng)醫(yī)院出現(xiàn)急需而市場(chǎng)不能及時(shí)供應(yīng)或直接供應(yīng)不了的藥物時(shí)由其承擔(dān)臨時(shí)供應(yīng)的作用。而醫(yī)院制劑本身是需要成本的，當(dāng)前各大醫(yī)院的醫(yī)院制劑成本核算制度并不完善，嚴(yán)重影響著醫(yī)院制劑的正常使用。伴隨著當(dāng)前新醫(yī)改的進(jìn)行，國(guó)家對(duì)醫(yī)院制劑成本核算管理有了許多更嚴(yán)格的要求。

一、解析現(xiàn)狀及相關(guān)問(wèn)題

1、 當(dāng)前我國(guó)大部分綜合性中醫(yī)院來(lái)說(shuō)都缺少專業(yè)的制劑成本核算人員，醫(yī)院的制劑成本制度不夠完善。現(xiàn)今，不管是以前的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度還是新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，它們都要求將醫(yī)院的所有制劑藥品進(jìn)行合理的成本劃分。但從實(shí)踐的現(xiàn)狀看，效果不是很理想。主要原因是：醫(yī)院制劑一般不是醫(yī)院的主要業(yè)務(wù)，且制劑類藥品的種類十分多，批量非常少，制劑成本核算員工沒(méi)有專業(yè)的課程培訓(xùn)，相關(guān)財(cái)務(wù)工作人員經(jīng)驗(yàn)不足等等。由此看來(lái)，若每個(gè)醫(yī)院不能夠精確的核算相關(guān)制劑類藥品，就極有可能使制劑成本核算制度出錯(cuò)，從而使醫(yī)院受到巨大的經(jīng)濟(jì)損失，影響醫(yī)院制劑的健康和長(zhǎng)期的發(fā)展。

2、 就醫(yī)院規(guī)模和相關(guān)技術(shù)水平來(lái)說(shuō)，醫(yī)院制劑核算和相關(guān)物料管理之間缺少精確的管理。當(dāng)醫(yī)院生產(chǎn)規(guī)模比較小，且藥物的相關(guān)材料采購(gòu)不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院制劑會(huì)出現(xiàn)量少價(jià)高的現(xiàn)象，從而使醫(yī)院制劑室的產(chǎn)品生產(chǎn)與成本投入出現(xiàn)不平衡的現(xiàn)象。另外，藥物的相關(guān)材料和相關(guān)包裝材料的存儲(chǔ)量往往超過(guò)醫(yī)院制劑生產(chǎn)的預(yù)期采購(gòu)計(jì)劃，且相關(guān)原料的周轉(zhuǎn)周期比較慢，從而造成醫(yī)院資金和制劑原材料的一些不合理占用。

3、 醫(yī)院制劑的用量處于較低程度，并且其銷(xiāo)售范圍很局限，從而導(dǎo)致制劑成本核算的滯后。醫(yī)院制劑的使用情況會(huì)受許多因素的影響，例如：每個(gè)醫(yī)院醫(yī)生的用藥習(xí)慣都是不同的；不同季節(jié)用藥量也是不同的；節(jié)假日和普通日期對(duì)用藥的需求也不同等等。然而上面幾個(gè)因素都是影響醫(yī)院制劑使用量穩(wěn)定發(fā)展的因素。但是對(duì)于每一個(gè)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，每個(gè)醫(yī)院的制劑藥品都只局限于本院臨床使用，而在醫(yī)院之間使用是受到一定局限性的，因?yàn)樗N類少，使用范圍比較小，藥品的保質(zhì)期也十分短暫。則許多醫(yī)院會(huì)隔很長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行一次制劑成本核算，從而應(yīng)該核算質(zhì)量。

4、 因?yàn)橛嘘P(guān)藥品價(jià)格的相關(guān)政策局限性比較大，醫(yī)院制劑的收益主要受限于相關(guān)的藥品價(jià)格。就我國(guó)的醫(yī)療政策而言，相關(guān)醫(yī)療的價(jià)格主管部門(mén)可以根據(jù)醫(yī)院制劑的相關(guān)材料價(jià)格變化來(lái)實(shí)時(shí)的調(diào)整藥物價(jià)格。相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以依據(jù)藥物生產(chǎn)成本和市場(chǎng)供應(yīng)的變化，依據(jù)價(jià)格的管理權(quán)限提出更改性的調(diào)價(jià)申請(qǐng)。在最近幾年，由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，從而導(dǎo)致通貨膨脹的狀態(tài)，從許多制劑類原料都處于價(jià)格上漲的階段，最后導(dǎo)致大部分制劑類產(chǎn)品價(jià)格降低。

5、 醫(yī)院制劑成本過(guò)渡依賴于會(huì)計(jì)人員，從而形成核算管理的盲區(qū)。大部分醫(yī)院的制劑工作人員依賴于大鍋飯?bào)w制，認(rèn)為制劑成本控制應(yīng)該是會(huì)計(jì)人員的人物，與他們沒(méi)有直接關(guān)系，且由于制劑成本核算工作十分滯后，所以醫(yī)院制劑的材料浪費(fèi)現(xiàn)象十分嚴(yán)重。就成本核算任務(wù)來(lái)說(shuō)，制劑核算工作不只是財(cái)務(wù)部門(mén)和相關(guān)財(cái)務(wù)人員的工作，同樣也是醫(yī)院全部工作人員的任務(wù)?？梢钥闯?，只要全體工作人員都提高制劑成本核算意識(shí)，才可以優(yōu)化產(chǎn)品生產(chǎn)過(guò)程，從而實(shí)現(xiàn)相關(guān)產(chǎn)品的最低成本目標(biāo)。

二、改善制劑成本核算的相關(guān)策略

1、 不斷改善制劑成本核算的要求，使其與新的醫(yī)療政策改革相協(xié)調(diào)發(fā)展。在新的醫(yī)療政策的改革下，大部分醫(yī)院的醫(yī)療水平有了很大的提高，然而，每個(gè)醫(yī)院的部分經(jīng)營(yíng)成果都應(yīng)該通過(guò)制劑成本來(lái)進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)。但是，大部分醫(yī)院的制劑成本制度難以符合醫(yī)院多元化的發(fā)展需求，所以針對(duì)綜合性中醫(yī)院來(lái)說(shuō)，其制劑成本核算制度需要進(jìn)行一些改革。改革的主要思想為：應(yīng)該統(tǒng)一每一個(gè)部門(mén)的意見(jiàn)及思想，從而形成以成本節(jié)約為理念責(zé)任要求，因?yàn)槌杀纠砟罹褪菍?duì)節(jié)約成本的一種負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。

2、 對(duì)成本責(zé)任制度進(jìn)行全面的管理，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)設(shè)備，相關(guān)物料和大部分工作人員的合理管理。我們應(yīng)該根據(jù)《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》嚴(yán)格監(jiān)察醫(yī)院的制劑成本核算制度。第一，每個(gè)人應(yīng)該明確崗位目標(biāo)，以及相關(guān)的權(quán)利和責(zé)任。第二，要加強(qiáng)對(duì)生產(chǎn)過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)格的審查，包括生產(chǎn)設(shè)備，相關(guān)材料的科學(xué)性和一系列的標(biāo)準(zhǔn)化管理。

3、 要及時(shí)評(píng)價(jià)每個(gè)成本管理的相關(guān)成果，要有一套完善的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，從而激發(fā)員工的工作積極性。成本評(píng)估一般包括兩方面，分別為考核部分和分析部分。在成本評(píng)價(jià)的過(guò)程中，應(yīng)該以國(guó)家的相關(guān)法律，政策和醫(yī)院的相關(guān)制度為主要依據(jù)，并且以醫(yī)院制劑成本作為重要的參考標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)相關(guān)的影響因素進(jìn)行深入的分析，分析工作各個(gè)階段的執(zhí)行情況。另一方面，要將獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制和評(píng)估機(jī)制向結(jié)合，這樣才可以較好的進(jìn)行指標(biāo)評(píng)價(jià)，又可以用較為有效的方法來(lái)獎(jiǎng)勵(lì)員工，同時(shí)也要做到獎(jiǎng)勵(lì)過(guò)程的民主性和透明性。通過(guò)相關(guān)的獎(jiǎng)勵(lì)制度使工作人員可以拿出自己最飽滿的工作態(tài)度，為成本核算的順利進(jìn)行奉獻(xiàn)出自己的一份力。

三、總結(jié)

作為綜合性中醫(yī)院來(lái)說(shuō)，擁有較為完善的制劑成本核算制度是十分必要的。當(dāng)前醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中中醫(yī)院的制劑成本核算制度并不完善，存在著較多的問(wèn)題。這些問(wèn)題嚴(yán)重影響著中醫(yī)院本身的發(fā)展。未來(lái)，綜合性中醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極探索，針對(duì)出現(xiàn)的各種問(wèn)題進(jìn)行深入地改革，為十三五時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出自己的貢獻(xiàn)。

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作者簡(jiǎn)介：

付麗君（1975）女，漢，河南鄭州人，河南省中醫(yī)院中級(jí)會(huì)計(jì)師，研究方向：會(huì)計(jì).