安　振

遼寧省義縣人民醫(yī)院，遼寧　義縣　121100

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S形鎖定鋼板治療鎖骨粉碎性骨折42例臨床觀察

安振

遼寧省義縣人民醫(yī)院，遼寧義縣121100

【摘要】目的：觀察S形鎖定鋼板內(nèi)固定術治療鎖骨粉碎性骨折的臨床效果。方法：選取84名鎖骨粉碎性骨折患者，隨機分為研究組和對照組各42例。研究組行S形鎖定鋼板內(nèi)固定治療，對照組行解剖型鎖定鋼板固定術治療。比較兩組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、住院時間及治療治療優(yōu)良率；同時定期隨訪，統(tǒng)計患者骨性愈合情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：研究組手術時間、術中出血量、術后住院時間明顯少于對照組，有效率明顯高于對照組(P<0.05)；骨折愈合時間組間比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%，明顯低于對照組21.3%(P<0.05)。結論：采用S形鎖定鋼板內(nèi)固定術治療鎖骨粉碎性骨折療效確切，并發(fā)癥少，患者術后恢復效果好。

【關鍵詞】鎖骨粉碎性骨折；S形鎖定鋼板；解剖型鎖定鋼板；固定術

近年來，由車禍、墜落等意外事故引起的骨折越來越多，鎖骨粉碎性骨折發(fā)生率也逐漸增多,其發(fā)生率占全身骨折的5%[1]。其臨床表現(xiàn)為頸部腫脹、局部可見皮下淤血、壓痛或畸形等。鎖骨骨折對肩關節(jié)、上肢神經(jīng)功能及美觀均有影響。目前其臨床治療方法較多，粉碎性骨折一般采取手術治療[2]。鎖定鋼板是一種先進的骨折固定裝置，筆者將其應用于鎖骨粉碎性骨折，臨床療效良好，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2012年3月至2014年4月收治的84名鎖骨粉碎性骨折患者作為研究對象，并隨機分為研究組和對照組各42例。研究組中男28例，女14例，平均年齡為(35.7±9.8)歲；對照組中男26例，女16例，平均年齡為(34.0±11.2)歲。兩組上述一般資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。納入標準：①經(jīng)影像學檢查確診為鎖骨粉碎性骨折；②無手術禁忌癥；③病因為擊打、摔倒、車禍、墜落等；④新鮮閉合性骨折。排除標準：①有嚴重認知障礙者；②合并神經(jīng)血管損傷[3]；③不能配合研究者。

1.2方法所有患者取仰臥位，頸下麻醉，沿骨折部位上緣作10cm左右的切口，剝離骨膜，小心暴露骨折端及粉碎骨塊，清除血腫和肉芽組織。先復位碎骨塊，細小的碎骨用鋼絲結扎，再復位兩骨折端。根據(jù)病情，研究組采用S形鎖定鋼板，選擇合適的螺釘固定骨折端，以線打結加固螺釘；對照組選擇適當長度的解剖型鎖定鋼板，置于鎖骨前上方，擰入螺絲釘。術后生理鹽水清洗切口后縫合，并根據(jù)需要置放引流片，以三角巾懸吊固定4周。定期行X線片檢查。

比較兩組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、住院時間及有效率等，同時術后一年內(nèi)定期隨訪，統(tǒng)計患者骨性愈合情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效評價標準[4]：以肩關節(jié)功能完全恢復，生活工作完全不受限制為治愈；肩關節(jié)功能基本恢復，工作輕微受限為好轉；肩關節(jié)功能尚未恢復，生活工作明顯受限為未治愈。總有效率=(治愈例數(shù)+好轉例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2結果

2.1兩組治療效果比較研究組手術時間、術中出血量、術后住院時間明顯少于對照組(P<0.05)；總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；而骨折愈合時間組間比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表1。

表1　兩組治療效果比較　±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組有1例患者螺釘松動，2例肩關節(jié)功能障礙，并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%；對照組有4例發(fā)生螺釘松動，1例肩關節(jié)功能障礙，1例骨折畸形，3例鎖骨下血管損傷，并發(fā)癥發(fā)生率達21.3%(P<0.05)。見表2。

表2　兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

鎖骨粉碎性骨折由于細小碎骨塊較多，移位嚴重，傳統(tǒng)手法復位和外固定難以達到良好效果，臨床多采用手術治療。內(nèi)固定材料和手術方式的選擇直接影響骨折愈合的速度和效果。鎖定鋼板是一種帶螺紋孔的骨折固定裝置，螺釘一旦擰入，即成為角度固定裝置[5-6]。傳統(tǒng)鋼板的應力傳導是通過摩擦力完成加壓，具有壓迫骨膜、影響血液供應的缺陷，易發(fā)生鋼板斷裂、延遲愈合、感染等并發(fā)癥。鎖定鋼板依靠鎖定螺釘和鋼板之間的抗力維持，穩(wěn)定性遠高于傳統(tǒng)鋼板[7-8]，因此，骨折恢復效果和安全性也明顯優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板。且S形鎖定鋼板與鎖骨形狀相似，固定更佳。

本研究顯示，研究組手術時間、術中出血量、術后住院時間明顯少于對照組，總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，骨折愈合時間組間比較無統(tǒng)計學差異。另外，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。總體而言，S形鎖定鋼板術對患者的傷害更小，手術更快捷，術后骨骼恢復效果更好，并發(fā)癥更少，安全可靠。

綜上所述，采用S形鎖定鋼板內(nèi)固定術治療鎖骨粉碎性骨折療效確切，對患者傷害小，并發(fā)癥少，患者術后恢復效果好，安全可靠。

參考文獻

[1]童文卿,董有海.解剖型多軸鎖定鋼板螺釘系統(tǒng)治療鎖骨中段粉碎性骨折[J].中醫(yī)正骨,2013,25(10):54-56.

[2]李玉軍,周建偉,王一劍，等.“S”形鎖定鋼板治療鎖骨中段粉碎骨折的臨床療效[J].實用骨科雜志,2012,18(5):443-445.

[3]黃環(huán)宇.鎖定鋼板對鎖骨近端粉碎性骨折的療效評價[J].當代醫(yī)學,2012,18(21):72-73.

[4]王云才.解剖鎖定型鋼板治療鎖骨粉碎性骨折的療效分析[J].中國臨床醫(yī)學,2013,20(2):208-209.

[5] 許累欣,張欣,章云童，等.鎖定鋼板結合鎳鈦形態(tài)記憶合金弓齒釘治療鎖骨粉碎性骨折[J].實用骨科雜志,2014,20(4):343-345.

[6] 王衛(wèi),潘國標,王敏，等.解剖型鎖定鋼板治療鎖骨中段粉碎性骨折[J].臨床骨科雜志,2012,15(4):479.

[7] 袁子明.鎖定鋼板內(nèi)固定治療鎖骨中段粉碎性骨折43例[J].遼寧醫(yī)學院學報,2011,32(3):251-252.

[8] 張勇.鎖骨干前上方加壓鎖定鋼板治療鎖骨中遠端粉碎性骨折26例臨床分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2014,5(5):4-5.

(收稿日期：2015.12.30)

【中圖分類號】R274.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)06-0113-02