鄧婉文

廣州市白云區(qū)江高鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東　廣州　510460

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循證護(hù)理在開(kāi)腹手術(shù)圍術(shù)期35例中的應(yīng)用

鄧婉文

廣州市白云區(qū)江高鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東廣州510460

【摘要】目的：觀察圍術(shù)期循證護(hù)理對(duì)普外科開(kāi)腹手術(shù)的應(yīng)用效果。方法：選取普外科開(kāi)腹手術(shù)患者70例為研究對(duì)象，按護(hù)理方法差異分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各35例。對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組采用圍術(shù)期循證護(hù)理。比較兩組術(shù)后疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：干預(yù)組術(shù)后疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用循證護(hù)理可以提高護(hù)理質(zhì)量，能有效減少患者并發(fā)癥發(fā)生率及縮短住院時(shí)間，減少患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】圍術(shù)期；循證護(hù)理；普外科；開(kāi)腹手術(shù)

在醫(yī)院普外科室中，開(kāi)腹手術(shù)是最為常見(jiàn)的手術(shù)治療方法之一[1]，患者的治療效果一方面為與臨床醫(yī)師手術(shù)水平息息相關(guān)，另一方面與圍術(shù)期對(duì)患者采用的護(hù)理方法也密不可分。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改革，循證護(hù)理也逐漸應(yīng)用在臨床護(hù)理之中，但對(duì)于循證護(hù)理的基本方法以及基本理論很多醫(yī)護(hù)人員尚不了解。筆者選取70例普外科開(kāi)腹手術(shù)患者，分組后對(duì)其圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理及循證護(hù)理，旨在探討普外科開(kāi)腹手術(shù)患者圍術(shù)期采用循證護(hù)理的臨床效果。具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年3月至2014年3月收治的普外科開(kāi)腹手術(shù)患者70例為研究對(duì)象，按護(hù)理方法差異分為對(duì)照組和干預(yù)組，各35例。對(duì)照組男18例，女17例；年齡30～70歲，平均年齡(52.1±4.5)歲；其中5例為肝臟手術(shù)、10例為胃部手術(shù)，14例為膽囊手術(shù)，6例為闌尾手術(shù)。干預(yù)組男19例，女16例；年齡32～72歲，平均年齡(54.4±6.3)歲；其中6例為肝臟手術(shù)、11例為胃部手術(shù)，13例為膽囊手術(shù)，5例為闌尾手術(shù)。兩組患者性別、年齡、手術(shù)部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理。具體包括：①體位護(hù)理。術(shù)后患者體位以半臥位為主，但護(hù)理人員應(yīng)將患者半臥位與其他臥位進(jìn)行短時(shí)間交替更換，從而降低患者傷口的疼痛程度；②術(shù)后疼痛護(hù)理。開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者的身體創(chuàng)傷較大，術(shù)后疼痛增加了患者的痛苦，容易導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)，因此護(hù)理人員用通過(guò)聊天或指導(dǎo)患者看電視、聽(tīng)音樂(lè)等方式來(lái)分散患者的注意力，緩解患者疼痛。③術(shù)后恢復(fù)鍛煉。鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理。具體如下：①護(hù)理前，需要征得患者及家屬同意和支持，同時(shí)與患者及家屬溝通交流整個(gè)循證護(hù)理中的合作及注意事項(xiàng)。②循證護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，首先在醫(yī)院內(nèi)部建立循證護(hù)理小組，并對(duì)其護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，使她們先掌握循證護(hù)理的基本步驟以及方法，并定期進(jìn)行討論分析。③在護(hù)理人員熟練掌握循證護(hù)理后，制定科學(xué)合理的循證護(hù)理表格，針對(duì)患者術(shù)后情況，選擇明確的護(hù)理路徑。④收集整理臨床中循證護(hù)理的相關(guān)資料以及研究結(jié)果。⑤制定合理的臨床循證護(hù)理路徑，并按照程序進(jìn)行實(shí)施。⑥在臨床循證護(hù)理路徑實(shí)施過(guò)程中，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整、修改。⑦總結(jié)整理普外科開(kāi)腹手術(shù)采用臨床循證護(hù)理路徑的方法及優(yōu)點(diǎn)，并將其進(jìn)行推廣應(yīng)用。在整個(gè)循證護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，以患者的實(shí)際情況為依據(jù)，對(duì)于其中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及危險(xiǎn)，應(yīng)做好護(hù)理應(yīng)對(duì)措施，充分發(fā)揮圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理與循證護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，使護(hù)理效果發(fā)揮最佳，促進(jìn)患者圍術(shù)期的康復(fù)，提高手術(shù)治療效果。將兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3觀察指標(biāo)①比較兩組術(shù)后疼痛程度。②比較兩組住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥情況。③使用本院自制滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)兩組護(hù)理滿意度。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)①疼痛嚴(yán)重程度根據(jù)NRS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行評(píng)分，分為3個(gè)等級(jí)。I級(jí):疼痛比較輕微，能夠忍受；Ⅱ級(jí):疼痛能夠忍受，但疼痛影響了睡眠質(zhì)量;Ⅲ級(jí):疼痛嚴(yán)重甚至出現(xiàn)劇烈難忍。疼痛程度=等級(jí)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②兩組患者出院時(shí)，均分發(fā)自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，對(duì)住院期間的護(hù)理情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。調(diào)查表包括護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)水平、專業(yè)技術(shù)水平、護(hù)理態(tài)度、預(yù)見(jiàn)或創(chuàng)新性護(hù)理表現(xiàn)四個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目25分，總分100分，患者根據(jù)客觀事實(shí)給以每項(xiàng)5～25分內(nèi)的評(píng)分。滿意程度設(shè)非常滿意、滿意以及不滿意三級(jí)。評(píng)分大于80分，為非常滿意；評(píng)分在60～80分之間，為滿意；評(píng)分小于60分，為不滿意。護(hù)理滿意度=(滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比干預(yù)組第Ⅲ級(jí)疼痛程度占比為20%，明顯優(yōu)于對(duì)照組42.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較　[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2兩組護(hù)理滿意度對(duì)比干預(yù)組護(hù)理滿意率為94.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組77.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組護(hù)理滿意度比較　[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3兩組并發(fā)癥對(duì)比對(duì)照組10例出現(xiàn)惡心嘔吐，8例出現(xiàn)腹痛腹脹，3例出現(xiàn)肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為60.0%(21/35)；干預(yù)組7例出現(xiàn)惡心嘔吐，4例出現(xiàn)腹痛腹脹，1例出現(xiàn)肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為34.3%(12/35)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4兩組平均住院時(shí)間對(duì)比干預(yù)組住院平均時(shí)間為(12.54±3.21)d，明顯短于對(duì)照組(19.78±5.64)d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

循證護(hù)理又稱實(shí)證護(hù)理，是循證醫(yī)學(xué)之一，其制定護(hù)理路徑的主要依據(jù)是患者臨床證據(jù)[4]。臨床護(hù)理路徑的制定包括患者的價(jià)值觀和知情選擇、系統(tǒng)評(píng)價(jià)的外部研究證據(jù)、決策者個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技能，三個(gè)要素缺一不可[3]。在臨床證據(jù)的前提下，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)自己臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)相結(jié)合，最大限度地滿足患者在圍術(shù)期的切實(shí)需求，從而提供科學(xué)合理的護(hù)理，使護(hù)理效果達(dá)到最佳，促進(jìn)患者的康復(fù)，從而需要對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理。而傳統(tǒng)的護(hù)理方法比較籠統(tǒng)，患者的獨(dú)立性受到一定影響。把患者的需求和意愿、患者的實(shí)際情況、得到的最好證據(jù)、護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)和技能相結(jié)合是循證護(hù)理的基本原則。因此循證護(hù)理使護(hù)理工作的實(shí)施有理可循，改變了傳統(tǒng)的以經(jīng)驗(yàn)為主的護(hù)理路徑，加強(qiáng)了護(hù)理的科學(xué)合理性。對(duì)于普外科開(kāi)腹手術(shù)患者采用循證護(hù)理路徑，將患者的實(shí)際情況與現(xiàn)有的護(hù)理技術(shù)相結(jié)合，從而制定出科學(xué)合理的循證護(hù)理路徑[5]。鑒于循證護(hù)理實(shí)施過(guò)程中可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)有效做好護(hù)理應(yīng)對(duì)措施，從而有效提高護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組第Ⅲ級(jí)疼痛程度占比為20%，明顯優(yōu)于對(duì)照組42.9%；干預(yù)組護(hù)理滿意度為94.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組77.1%；干預(yù)組住院平均時(shí)間為(12.54±3.21)d，明顯短于對(duì)照組(19.78±5.64)d；干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為34.3%，明顯低于對(duì)照組60.0%。各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?jiàn)，普外科開(kāi)腹手術(shù)患者在圍術(shù)期采用循證護(hù)理可以提高護(hù)理的質(zhì)量，有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率以及縮短住院時(shí)間，同時(shí)也可提高護(hù)理滿意度，減少患者的疼痛，有效促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]孔冠群， 陳煥儀， 郭間開(kāi).圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)普外科腹腔鏡手術(shù)患者并發(fā)癥的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,08(08):1215-1216.

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(收稿日期：2016.01.06)

【中圖分類號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)06-0153-02