李靜

西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科 四川瀘州 646000

關(guān)節(jié)鏡下同種異體骨腱骨重建后交叉韌帶的護(hù)理方法研究

李靜

西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科 四川瀘州 646000

目的：研究關(guān)節(jié)鏡下同種異體骨腱骨重建后交叉韌帶的護(hù)理方法。方法：選取我院自2013年6月-2014年7月收治的21例同種異體骨腱骨重建患者作為觀察對(duì)象，對(duì)其術(shù)后實(shí)施心理護(hù)理，并制定術(shù)后康復(fù)方案。同時(shí)，術(shù)后對(duì)患者的傷口進(jìn)行觀察、對(duì)體溫變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)、給予飲食指導(dǎo)、疼痛護(hù)理、并發(fā)癥有效預(yù)防以及功能鍛煉等。護(hù)理前后，采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)2組膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：隨訪1～2年，全部患者護(hù)理前的平均得分為46分，護(hù)理后平均得分為88分。護(hù)理后膝關(guān)節(jié)功能得以明顯改善。結(jié)論：對(duì)同種異體骨腱骨重建患者進(jìn)行早期功能鍛煉，能夠有效確保手術(shù)的成功，改善治療預(yù)后。

關(guān)節(jié)鏡；同種異體；骨腱骨重建

交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)中有效的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，主要在關(guān)節(jié)進(jìn)行正?；顒?dòng)或者異常旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)過程中發(fā)揮作用，若交叉韌帶發(fā)生斷裂將致使關(guān)節(jié)出現(xiàn)不穩(wěn)，同時(shí)還可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)軟骨與半月板出現(xiàn)繼發(fā)性損害，進(jìn)而大大增加了患者創(chuàng)傷后骨性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)[1]。骨腱骨移植物重建交叉韌帶是臨床中交叉韌帶重建的有效治療方案，該技術(shù)的獨(dú)特之處在于能夠有效利用移植物的強(qiáng)度及剛度[2]。除此之外，移植物兩端的骨塊能夠促進(jìn)股隧道與骨腱骨移植物盡早愈合，并促使其能夠承受活動(dòng)與負(fù)重載荷[3]。但若想取得理想的治療預(yù)后，離不開有效的護(hù)理干預(yù)措施。我院對(duì)在 2013年6月-2014年7月期間收治的21例同種異體骨腱骨重建患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2013年6月-2014年7月收治的21例同種異體骨腱骨重建患者作為觀察對(duì)象，其中男15例，女6例；年齡19～46歲，平均年齡（32.56±1.37）歲；致傷原因：跌傷3例、運(yùn)動(dòng)損傷5例、車禍12例，其他原因致傷1例。受傷到手術(shù)時(shí)間為30d～4.5年。全部患者均經(jīng)臨床確診。

1.2 方法

①心理護(hù)理干預(yù)：膝關(guān)節(jié)交叉韌帶出現(xiàn)損傷之后，患者的患側(cè)關(guān)節(jié)將承受巨大的疼痛，并將對(duì)患者的體育運(yùn)動(dòng)及日常活動(dòng)造成干擾，加上對(duì)手術(shù)存在恐懼心理，進(jìn)而導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)焦慮不安的負(fù)面情緒。因此，護(hù)理人員需多關(guān)心、安慰患者，耐心傾聽患者的心聲，并從中建立友好的護(hù)患關(guān)系，讓患者保持樂觀的心態(tài)面對(duì)手術(shù)與護(hù)理。②術(shù)前常規(guī)護(hù)理：手術(shù)之前，行常規(guī)檢查，主要進(jìn)行心肺功能檢查、皮膚準(zhǔn)備、抽血化驗(yàn)等，教會(huì)患者床上大小便的方法，并擬定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者充分掌握術(shù)后各個(gè)時(shí)期的膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。術(shù)前半小時(shí)給予患者靜脈滴注抗生素以預(yù)防感染。③術(shù)后加強(qiáng)傷口敷料與引流液的護(hù)理：術(shù)后，對(duì)患者切口滲血滲液狀況進(jìn)行觀察，注意保持床單清潔，保持切口敷料干燥。對(duì)引流管進(jìn)行妥善固定，保持引流通暢，并始終保持持續(xù)負(fù)壓引流的狀態(tài)。對(duì)引流液的性質(zhì)、顏色以及量進(jìn)行觀察。防止管道出現(xiàn)扭曲、受壓、脫出、阻塞以及逆行感染等現(xiàn)象。④術(shù)后體溫觀察：術(shù)后1～7d患者均有可能因同種異體骨出現(xiàn)排斥反應(yīng)，加上術(shù)后吸收熱，導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱癥狀。因此術(shù)后應(yīng)對(duì)患者的體溫變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每過4h對(duì)體溫進(jìn)行一次測(cè)量，待體溫恢復(fù)正常后的3d，可更改為每天進(jìn)行一次測(cè)量，直至患者出院。針對(duì)體溫低于 38.50℃的患者，可鼓勵(lì)其多飲水，無需特殊處理。針對(duì)體溫超過 38.50℃的患者，則可常規(guī)給予退熱藥物或者物理降溫進(jìn)行處理。術(shù)后遵醫(yī)囑及時(shí)給予抗生素治療，連續(xù)治療7～10d。⑤術(shù)后疼痛護(hù)理：術(shù)后及時(shí)口服塞來昔布以對(duì)疼痛進(jìn)行緩解。⑥飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者多增加富含高熱量、高蛋白以及維生素的食物的攝入量以增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，便于促進(jìn)切口愈合。⑦功能鍛煉：術(shù)后一周指導(dǎo)患者將患肢放置于軟枕上，并抬高于患者的心臟水平，注意不可過伸，同時(shí)保持術(shù)肢屈曲呈 15°固定。指導(dǎo)病人開展股四頭肌等長收縮鍛煉、裸關(guān)節(jié)與足趾屈伸以及直腿抬高等一系列功能鍛煉以促進(jìn)血液循環(huán)，并預(yù)防腫脹。注意速度不可過快，需以不引起患者疲勞或疼痛為宜。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理前后，采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)2組膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定，采用百分制，若分值超過84分則評(píng)定為膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；若分值為66～84分則評(píng)定為尚可；若低于65分則評(píng)定為較差。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪 1～2年，手術(shù)前后分別進(jìn)行抽屜實(shí)驗(yàn)顯示均呈陰性。Lachman實(shí)驗(yàn)均呈陰性。全部患者的膝關(guān)節(jié)松弛均較治療前得以明顯改善，且關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。護(hù)理前的平均得分為 46分，護(hù)理后平均得分為88分。詳見表1。

表1：護(hù)理前后，Lysholm膝關(guān)節(jié)平均分值對(duì)比[n(%)]

3 討論

交叉韌帶損傷屬于臨床中常見的一種膝關(guān)節(jié)韌帶損傷性疾病。采取關(guān)節(jié)鏡下同種異體骨腱骨重建術(shù)進(jìn)行治療有利于膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)[4]。同時(shí)，術(shù)前術(shù)后及時(shí)采取針對(duì)性措施進(jìn)行護(hù)理，能夠改善患者的治療預(yù)后，加快康復(fù)速度，是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵步驟[5]。

本研究中，全部患者護(hù)理前的平均得分為46分，護(hù)理后平均得分為88分。說明對(duì)同種異體骨腱骨重建患者進(jìn)行早期功能鍛煉，能夠有效確保手術(shù)的成功，改善治療預(yù)后。值得臨床上推廣及應(yīng)用。

[1]鄭博.關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建的手術(shù)配合體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(35):3981-3982.

[2]胡小云.關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版）,2014,(4):52-53,54.

[3]江瓊蘭.關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)后患者的早期康復(fù)護(hù)理觀察[J].醫(yī)療裝備,2014,27(1):93-94.

[4]史建娟.對(duì)行關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)的圍手術(shù)期患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,(19): 115-116.

[5]李曉婭,嚴(yán)春梅.膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(6):741-742.

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1672-5018（2016）10-142-01