陳興平

南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院康復(fù)腫瘤科 廣東廣州 510630

腦卒中后吞咽困難病人的康復(fù)護(hù)理

陳興平

南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院康復(fù)腫瘤科 廣東廣州 510630

目的:探討腦卒中后吞咽困難病人康復(fù)護(hù)理方法。方法：選取70例病人隨機(jī)分成康復(fù)病房護(hù)理組(SU組)35例與普通病房護(hù)理組(GW組)35例，SU組采用的是規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練以及護(hù)理方法，GW組采用常規(guī)的護(hù)理方法；觀察標(biāo)準(zhǔn)使用洼田吞咽能力評(píng)定法。結(jié)果：病人康復(fù)后，SU組病人的吞咽能力要比GW組好，誤吸性肺炎的發(fā)生率要明顯低于GW組。結(jié)淪：對(duì)這類病人采取吞咽功能訓(xùn)練的方式，可以病人的吞咽進(jìn)食能力得到顯著提高，從而使誤吸性肺炎的發(fā)生率明顯較少，從而縮短病人的康復(fù)時(shí)間。

吞咽困難；腦卒中；護(hù)理

在腦卒中的病人當(dāng)中，吞咽困難這類并發(fā)癥十分常見，有25-50%急性腦卒中病人都有這種并發(fā)癥[1]。吞咽困難非常容易引發(fā)吸入性肺炎，嚴(yán)重的病人會(huì)因營養(yǎng)與水的攝取困難從而發(fā)生脫水的狀況，增加卒中后的康復(fù)時(shí)間，甚至?xí)黾铀劳雎省?/p>

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2016年1月-2016年11月來院治療的70例腦卒中病人，并對(duì)其進(jìn)行研究。所有選取的病例都經(jīng)過頭顱MRI/CT檢查證實(shí)，明確診斷，具有清晰的意識(shí)，且生命體征相對(duì)較為平穩(wěn)，神經(jīng)學(xué)體征不再有進(jìn)展，診斷出吞咽困難，且為重度吞咽困難，需要留置鼻飼管。將70例病人隨機(jī)分成康復(fù)病房護(hù)理組組(SU組)和普通病房護(hù)理組(GW組)這兩個(gè)組，其中SU組病人有35例，他們的平均年齡為(61.1士9.2)歲，GW組病人有35例，他們的平均年齡(62.5士10.4)歲，這2組病人的年齡、性別等一般資料沒有顯著性差異。

2.方法

2.1 觀察項(xiàng)目與評(píng)價(jià)方法

使用日本洼田的咽水試驗(yàn)[2]對(duì)吞咽困難進(jìn)行評(píng)定，在玻璃杯中灌入常溫水30m1，讓病人在不嗆咳的狀態(tài)下將水一口吞入，檢測病人口腔含水到咽完的時(shí)間(標(biāo)準(zhǔn)為喉頭運(yùn)動(dòng)時(shí)間)，2次測試，計(jì)最短的時(shí)間。輕度：5秒之內(nèi)一次吞入，有嗆咳；中度:5至10秒內(nèi)2次吞入完畢，有嗆咳；重度:多次發(fā)生嗆咳，lO秒內(nèi)無法將其全部飲完。在出院后再次對(duì)病人進(jìn)行一次吞咽困難評(píng)價(jià)，并詳細(xì)計(jì)算這兩組病人在住院過程中誤吸性肺炎的發(fā)生率。

2.2 康復(fù)護(hù)理方法

2.2.1 SU組訓(xùn)練方法

SU組的病人是由治療師、責(zé)任護(hù)士和康復(fù)醫(yī)師組成的，康復(fù)醫(yī)師根據(jù)病人的具體情況制定出一個(gè)完整的康復(fù)治療計(jì)劃，進(jìn)行有階段性和針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)病人進(jìn)行一系列的規(guī)范系統(tǒng)訓(xùn)練，其方法包括實(shí)際進(jìn)食訓(xùn)練和吞咽功能訓(xùn)練。

2.2.1.1 吞咽功能訓(xùn)練

具體訓(xùn)練方法:(1)口唇閉合不全:①冰塊擊唇周或是指尖叩擊；②使用吸管進(jìn)行吹泡泡訓(xùn)練；③在抗阻力下嘴唇緊閉；④小口進(jìn)行呼吸，進(jìn)行吸氣運(yùn)動(dòng)(2)流涎:對(duì)病人使用冰塊來刺激，對(duì)患側(cè)頰部皮膚及口唇進(jìn)行按摩(3)頰肌肌力低下:使用刷子者冰塊對(duì)頸部及頰部進(jìn)行刺激(4)下頒肌痙攣訓(xùn)練:①按摩咬肌的力度輕柔，減少肌緊張；②牽張訓(xùn)練:把軟硬合適的物體插入病人切齒間讓其將它咬住，逐漸牽張下頒關(guān)節(jié)使其張口，持續(xù)一段時(shí)間；③訓(xùn)練下頒運(yùn)動(dòng)，比如用力將臼齒咬住，或是開口時(shí)使用最大阻力。(5)舌肌功能差:舌頭做水平后縮運(yùn)動(dòng)，側(cè)方主動(dòng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，用壓舌板或者勺子在不同方向上施加阻力，使之做抗阻運(yùn)動(dòng)

2.2.1.2 進(jìn)食訓(xùn)練

根據(jù)病人的具體情況選擇好食物形態(tài)、進(jìn)食體位以及攝食的入口量(1)病人進(jìn)食過程中的體位是保護(hù)氣道的關(guān)鍵，假如病人僅僅只是舌功能障礙，將頭向后仰，能夠幫助食物傳送，假如一側(cè)的咽、舌障礙，將頭歪向健康的那一側(cè)，從而使食物能夠位于健康那一側(cè)的口腔，對(duì)于誤咽的病人采取健側(cè)臥位的方式，以防出現(xiàn)吞咽后誤吸的狀況，對(duì)于可以坐著進(jìn)食的病人，讓其直坐，頭稍微往前傾，身體向健康一側(cè)傾斜30°。對(duì)于臥床的病人，采用仰臥位，將病人軀干向上抬30°頭往前伸，用枕頭墊起偏癱側(cè)肩部，輔助者在健康一側(cè)旁(2)食物形態(tài)按照病人的吞咽困難程度，使用先簡單后困難的原則，通常從容易吞咽和簡單的食物開始進(jìn)食，從液體開始再到半固體食物，進(jìn)而開始食用軟食，再到常規(guī)飲食(3)攝食入口量，先從3-4m1開始進(jìn)食，然后根據(jù)病人具體情況來對(duì)進(jìn)食次數(shù)進(jìn)行增加，最好是以每天5次的量，少量多餐。具體方法:在病人進(jìn)食的過程中，如果病人不能自如的進(jìn)行吞咽，讓病人先聞和注視食物，從而使病人的高級(jí)腦中樞產(chǎn)生刺激，促使病人想吞咽食物，做出空吞咽或是吞唾液的動(dòng)作，之后把勺子放于舌的中后部，讓病人退出勺子，之后把勺子抬起，將食物倒在舌頭上，往下推，稍微向后，抵抗舌的伸出，伸出的力量應(yīng)該和給予的力量是一樣的，假如發(fā)生吞咽反射，如果有嗆咳出現(xiàn)，就要采取相應(yīng)的補(bǔ)償技術(shù)，深吸、屏住呼吸，邊吞咽、邊咳嗽、再吞咽；并練習(xí)吞咽1-2m1的生理鹽水或是練習(xí)吞唾液，每天進(jìn)行2次練習(xí)。治療時(shí)間:每天在用餐的過程中，按照這些內(nèi)容對(duì)病人采取針對(duì)性的治療，治療時(shí)間每次在30分鐘左右，并告知家屬或是病人這些治療方法與治療的注意事項(xiàng)，囑咐家屬協(xié)助病人治療。

如果病人出現(xiàn)情緒常不穩(wěn)定、暴躁、不愿配合等情況，要對(duì)其采取心理護(hù)理，與病人進(jìn)行有效溝通，對(duì)病人陳述病情以及治療的過程方法，對(duì)其積極的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盡量爭取患者的配合。

2.2.2 GW組的護(hù)理方法

采用傳統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)科治療方法，沒有專業(yè)治療小組和治療指南，主治醫(yī)師按照醫(yī)療常規(guī)以及病人和家屬意愿選擇監(jiān)測、檢查、康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，對(duì)病人無系統(tǒng)的訓(xùn)練方法，護(hù)理人員根據(jù)病人的意愿對(duì)其輔助進(jìn)食。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS22.0 軟件中將數(shù)據(jù)錄入并處理，采用X2檢驗(yàn)比較兩組Ridit分析，以α取0.05作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

3.結(jié)果

3.1 比較2組恢復(fù)情況

這2組在進(jìn)行護(hù)理治療之前，其程度比較均無顯著差異，通過Ridit進(jìn)行分析，通過治療之后的SU組洼田吞咽能力評(píng)分與GW組相比較來看，有明顯差異(P＜0.05)，通過研究證明SU組在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理治療之后，病人的狀態(tài)明顯要好過GW組，見表1。

表1 2組吞咽困難療效評(píng)價(jià)結(jié)果 例（%）

4.討淪

吞咽困難的主要原因原因是腦卒中，從大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)到腦干吞咽功能中樞只要有一個(gè)環(huán)節(jié)遭到損傷都會(huì)造成病人吞咽困難，其中包含咽反射延時(shí)，口咽部肌肉無力造成食物轉(zhuǎn)運(yùn)障礙等。這類病人經(jīng)常會(huì)因?yàn)閱芸染苁钞a(chǎn)生低蛋白血癥、脫水和營養(yǎng)不良，還有可能發(fā)生食物誤吸入氣管，造成肺部感染，嚴(yán)重者甚至窒息，從而威脅病人生命。所以，對(duì)于這類病人要給予高度重視,醫(yī)護(hù)人員要積極恢復(fù)其吞咽功能，對(duì)病人加強(qiáng)護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進(jìn)神經(jīng)功能能夠恢復(fù)良好，減少病死率。卒中單元作為一種針對(duì)腦卒中病人的醫(yī)療管理模式，為病人提供心理康復(fù)、語言訓(xùn)練、藥物治療、肢體康復(fù)和健康教育等全面的醫(yī)療服務(wù)，其目的是為病人提供高療效的治療方法使其能快速康復(fù)，是目前治療腦血管病當(dāng)中最有效的方法之一。

[1]0'Neill PA.Swallowing and prevention of complica tions.Br Med Bu11,2000,56:457-465.

[2]向代群，彭仕芳，羅明珍，等.腦血管病患者吞咽困難的護(hù)理及治療.華西醫(yī)學(xué),2001,16(03):379-380.

[3]柯麗,張鳳平,朱業(yè)智,劉會(huì)云.腦卒中吞咽障礙病人的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)理研究，2014（04）.

[4]侯玉芹，侯慧玲，王玥，左瑞英.腦卒中后吞咽功能障礙病人康復(fù)護(hù)理實(shí)踐與研究[J].全科護(hù)理，2015（21）.

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1672-5018（2016）10-206-01