曾雅力

湖南省長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院腫瘤科 湖南長(zhǎng)沙 410000

腫瘤患兒嘔吐的護(hù)理干預(yù)

曾雅力

湖南省長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院腫瘤科 湖南長(zhǎng)沙 410000

目的：研究腫瘤患兒嘔吐的護(hù)理干預(yù)。方法：對(duì)2014年9月-2016年3月期間在我院腫瘤科進(jìn)行化療的40位出現(xiàn)嘔吐癥狀的腫瘤患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，探討更為完善的護(hù)理干預(yù)方法，并觀察進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后患者嘔吐人數(shù)的變化。結(jié)果：經(jīng)過詳細(xì)的護(hù)理干預(yù)，患兒的嘔吐癥狀得到有效的改善。結(jié)論:腫瘤患兒惡心嘔吐是化療期間較為多發(fā)的不良反應(yīng)，經(jīng)過詳細(xì)的護(hù)理干預(yù)能夠有效減輕患兒嘔吐癥狀，值得借鑒與推廣。

腫瘤患兒；嘔吐；護(hù)理干預(yù)

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，抗癌藥物的研發(fā)與生產(chǎn)也逐漸趨于成熟，化療在治療兒童腫瘤患者中效果明顯，在令人擔(dān)憂的是，在殺滅或抑制癌細(xì)胞的同時(shí)，由于兒童患者生體各器官發(fā)育還未完善，免疫系統(tǒng)尚待成熟，其體內(nèi)正常細(xì)胞受到較大的損傷[1]。現(xiàn)對(duì)我院腫瘤科進(jìn)行化療的40位出現(xiàn)嘔吐癥狀的腫瘤患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從基礎(chǔ)護(hù)理、嘔吐期護(hù)理、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理和健康教育5個(gè)方面著手，效果良好，整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2014年9月-2016年3月期間在我院腫瘤科進(jìn)行化療的40位出現(xiàn)嘔吐癥狀的腫瘤患兒。其中女性17例，男性23例;年齡最低者4歲，最高者13歲，平均（7.47±1.26）歲;嘔吐癥狀持續(xù)時(shí)間最短6小時(shí)，最長(zhǎng)3天，平均（1.68±0.31）天。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合相關(guān)腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患兒因化療造成嘔吐；（3）患者及患者家屬知情，積極配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者因消化道或其他原因造成的嘔吐；（2）患者生命體征弱，意識(shí)模糊者；（3）家長(zhǎng)不同意護(hù)理方案。

1.3 方法

基礎(chǔ)護(hù)理：保證患兒入住病房的清潔衛(wèi)生,房間內(nèi)溫度與濕度適宜,注意房間的適當(dāng)通風(fēng)。室內(nèi)環(huán)境應(yīng)盡量保持安靜，個(gè)別年齡較小，愛吵鬧的患兒建議單獨(dú)護(hù)理。日常護(hù)理盡量保持規(guī)律，且保持在白天進(jìn)行，如必須于夜間進(jìn)行，則盡量全病房安排同一時(shí)段，以防相互打擾。注意窗外陽光照射,為患兒提供舒適、輕松的療養(yǎng)環(huán)境，盡量排除一切不良刺激。指導(dǎo)有規(guī)律睡眠和膳食安排,生活起居科學(xué),不熬夜、貪睡，保持足夠的睡眠時(shí)間。飲食宜清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、少辛辣等刺激性食物,多吃含維生素較多的蔬菜水果,含蛋白質(zhì)豐富的食物要多吃,如瘦肉類，牛奶等，注意膳食纖維的補(bǔ)充，提供營(yíng)養(yǎng)均衡的食物搭配。

嘔吐期護(hù)理：密切觀察并詳細(xì)記錄患兒嘔吐時(shí)間、頻率、嘔吐物狀態(tài)、嘔吐量等, 嚴(yán)格記錄每日食物攝取量與糞尿排出入量。嘔吐期尤其注意室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，勤消毒。多安慰并陪伴患兒，減少其因嘔吐不止帶來的恐懼感。患兒嘔吐時(shí)幫助患兒口朝下并適當(dāng)拍打其背部。嘔吐后及時(shí)清除口中污物，漱口、擦拭，保持患兒衣物與被褥舒適、整潔。注意口腔衛(wèi)生,定期進(jìn)行口腔消毒,從而去除因長(zhǎng)期嘔吐造成的口腔異味，增加患兒生活品質(zhì)以及進(jìn)食舒適度。如食欲無明顯降低,盡量少吃多餐,嘔吐期以清淡易消化食物為主，食物營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、以素食為主,食物溫度適中,堅(jiān)決避免過硬、有刺激性且不消化的食物, 水分和電解質(zhì)要及時(shí)補(bǔ)充。進(jìn)食后不要馬上躺臥在床上，以免引起不消化。

心理護(hù)理：小兒心智尚未成熟，心理環(huán)境比較特殊，患兒的語言表達(dá)及思維方式均不同于成年人，對(duì)于病情要給予適當(dāng)?shù)碾[瞞，讓患兒保持積極向上的治療與生活態(tài)度。尤其是對(duì)于惡心嘔吐較為嚴(yán)重的患兒，家長(zhǎng)及護(hù)理人員不必在嘔吐過程中過于緊張，對(duì)于嘔吐進(jìn)行有條不紊的處理不會(huì)增加患兒的心理負(fù)擔(dān)。日常對(duì)患兒進(jìn)行放松療法、講故事、音樂治療等能減緩患兒的緊張程度，能有效控制嘔吐，也可降低化療期間焦慮抑郁水平，最終提高治療效果。治療期間盡量滿足孩子的意愿，如玩具、動(dòng)畫片等，盡量讓患兒心情愉悅。

運(yùn)動(dòng)護(hù)理：長(zhǎng)期臥床對(duì)患兒的康復(fù)是不利的，對(duì)于活動(dòng)能力正常的患兒要鼓勵(lì)多進(jìn)行簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，例如與病房?jī)?nèi)其他患兒多交流、做簡(jiǎn)單的康復(fù)訓(xùn)練等。傍晚或清晨可到戶外進(jìn)行簡(jiǎn)單的拉伸運(yùn)動(dòng)，既可以呼吸新鮮空氣，又能調(diào)節(jié)患兒的心情，有助于病情恢復(fù)。

健康教育：對(duì)家屬進(jìn)行詳細(xì)的化療知識(shí)宣傳，灌輸化療的目的性與安全性，告訴家屬經(jīng)過治療療效顯著。而對(duì)于年齡尚小的患者則需要另外一種方式，可將患兒疾病制作成印有卡通人物的卡片，以簡(jiǎn)單易懂的方式向患兒告知治療的目的和效果，讓其保持放松的心態(tài)，堅(jiān)信能夠戰(zhàn)勝疾病。

1.4 效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：

進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前后觀察患兒一日嘔吐次數(shù)的改變情況。

2 結(jié)果

通過護(hù)理干預(yù)，患兒存在嘔吐癥狀改善情況良好，護(hù)理效果明顯，統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

表1 患兒嘔吐癥狀改善情況（n）

3 討論

國(guó)內(nèi)外大量研究顯示,盡管患者化療過程中腫瘤細(xì)胞得到了一定的抑制,但患者卻會(huì)出現(xiàn)大量的不良反應(yīng)，例如惡心嘔吐、心悸多汗等，其中以惡心嘔吐人數(shù)最多，大約占到 50%以上[2]?；颊咴诨熎跔I(yíng)養(yǎng)缺失，體液平衡被打破，因此對(duì)于患兒惡心嘔吐的控制已成為化療期間的重要工作。許多患兒年紀(jì)尚輕，對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)還不夠，常會(huì)因惡心、嘔吐等并發(fā)癥造成身體和心理的困擾，影響化療療效[3]。本研究詳細(xì)制定了基礎(chǔ)護(hù)理、嘔吐期護(hù)理、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理和健康教育5個(gè)方面的護(hù)理方案，患兒嘔吐癥狀緩解良好，值得推廣。

[1]吳曉,羅春媚,俞芳,金珠明,陳云霞,朱萍. 化療患兒預(yù)期性惡心嘔吐護(hù)理干預(yù)進(jìn)展[J]. 齊魯護(hù)理雜志,2014,03:49-50.

[2]孫玉倩,孫秉賦,趙佳,王鳳玲. 游戲并分享閱讀團(tuán)體輔導(dǎo)對(duì)惡性腫瘤患兒心理行為問題的干預(yù)效果[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,06:560-562.

[3]胡碧珠,周麗華,顏木蘭. 護(hù)理干預(yù)對(duì)血液腫瘤患兒生存質(zhì)量與行為問題的影響分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2016,25: 116-117.

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1672-5018（2016）10-182-01