張玲 沈惠蘭 廖雅怡 陳玉梅

?

·論著·

廣州市流動(dòng)人口初治肺結(jié)核患者自我護(hù)理能力及影響因素分析

張玲 沈惠蘭 廖雅怡 陳玉梅

目的 調(diào)查廣州市流動(dòng)人口初治肺結(jié)核患者自我護(hù)理能力狀況，并分析其影響因素。方法 應(yīng)用自我護(hù)理能力測定量表(exercise of self-care agency scale, ESCA)、社會(huì)支持評(píng)定量表、一般資料問卷，對(duì)2014年3月至2015年7月在廣州市胸科醫(yī)院門診和病房診治的275例流動(dòng)人口初治肺結(jié)核患者進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)患者的年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、疾病化療時(shí)間、社會(huì)支持水平采用單因素方差分析，比較以上因素間患者的自我護(hù)理能力的差異性，對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的性別、學(xué)歷、社會(huì)支持水平進(jìn)行患者自我護(hù)理能力影響因素的多元逐步回歸分析。結(jié)果 流動(dòng)人口初治肺結(jié)核患者自我護(hù)理能力為中等水平，總分為(103.66±16.76)分。單因素分析顯示：不同性別[男：(100.85±15.34)分，女:(109.44±18.10)分)]、學(xué)歷[小學(xué)及以下：(90.03±12.50)分，初中:(102.54±14.75)分，中專、高中：(104.18±16.14)分，大學(xué)及以上：(114.94±16.26)分]的患者間自我護(hù)理能力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.88，P=0.000；F=20.11，P=0.000)；不同社會(huì)支持水平患者自我護(hù)理能力[低水平組:(91.02±13.70)分，中水平組：(102.54±15.76)分，高水平組：(103.66±16.76)分]、以及不同自我護(hù)理能力水平患者社會(huì)支持總分值[高水平組:(28.10±0.55)分，中水平組：(24.90±0.35)分]、客觀支持維度得分[高水平組：(12.26±0.41)分，中水平組：(9.41±0.26)分]的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=30.76，P=0.000；t=4.73，P=0.000；t=5.69，P=0.000)。多元逐步回歸分析顯示：患者性別、學(xué)歷、社會(huì)客觀支持是影響患者自我護(hù)理能力的主要因素(標(biāo)準(zhǔn)化β=0.15，t=2.93，P=0.042；標(biāo)準(zhǔn)化β=0.30，t=5.67，P=0.000；標(biāo)準(zhǔn)化β=0.33，t=6.27，P=0.000)。結(jié)論 廣州市流動(dòng)人口初治肺結(jié)核患者自我護(hù)理能力受性別、學(xué)歷、社會(huì)支持水平等因素影響，臨床工作中應(yīng)做好患者人口學(xué)資料評(píng)估，尤其是男性低學(xué)歷患者。關(guān)注患者獲得社會(huì)支持水平情況，以提高患者的自我護(hù)理能力水平，提高治愈率。

居住流動(dòng)性； 人口特征； 結(jié)核, 肺； 自我護(hù)理； 因素分析, 統(tǒng)計(jì)學(xué)

隨著流動(dòng)人口的增加，結(jié)核病的發(fā)生率顯著升高。流動(dòng)人口、結(jié)核病并發(fā)HIV雙重感染、耐藥結(jié)核病問題已成為當(dāng)今結(jié)核病防控工作中的三大主要挑戰(zhàn)[1]。流動(dòng)人口流動(dòng)大、患病率高、患病后治療管理困難，缺少個(gè)人自我管理，更談不上社會(huì)管理。有研究顯示，提高患者的自我護(hù)理能力，可以提高患者治療依從性，提高治愈率[2-3]。為此，本研究通過分析影響廣州市流動(dòng)人口初治肺結(jié)核患者治療過程中自我護(hù)理能力的主要因素，為提高流動(dòng)人口結(jié)核病患者的自我護(hù)理能力實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)提供理論依據(jù)。

資料和方法

一、研究對(duì)象

收集2014年3月至2015年7月在廣州市胸科醫(yī)院門診和病房診治的流動(dòng)人口初治肺結(jié)核患者290例，經(jīng)調(diào)查問卷合格情況最終納入275例，年齡15～89歲，平均(37.23±14.94)歲。對(duì)采集的資料信息(年齡、性別、婚姻、學(xué)歷、疾病化療時(shí)間)進(jìn)行單因素方差分析及多元逐步回歸分析，以比較不同人口學(xué)特征(表1)、社會(huì)支持水平間患者的自我護(hù)理能力的差異性，以及分析患者自我護(hù)理能力的影響因素。

二、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合《臨床診療指南：結(jié)核病分冊(cè)》[4]初治診斷標(biāo)準(zhǔn)的肺結(jié)核患者；②流動(dòng)人口：在本轄區(qū)暫住3個(gè)月以上或者期望居住3個(gè)月以上的非本地戶籍人口，排除旅游、探親、參軍等情況；③患者神志清楚，知情同意，自愿完成問卷；④具有一定的讀寫能力。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)其他嚴(yán)重病癥、并發(fā)嚴(yán)重慢性疾病或精神病病史者。

三、研究工具

1.一般資料問卷：采用由專家團(tuán)隊(duì)(由高級(jí)職稱的結(jié)核內(nèi)科病房3名護(hù)士長和門診2名護(hù)士長組成)通過查閱流動(dòng)人口結(jié)核病患者治療依從性影響因素研究、患者自我護(hù)理能力影響因素研究相關(guān)文獻(xiàn)[5-8]，自行設(shè)計(jì)流動(dòng)人口初治肺結(jié)核患者一般資料問卷，在預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上確定人口學(xué)資料主要項(xiàng)目，包含年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、疾病化療時(shí)間等資料。

2.自我護(hù)理能力測定量表(exercise of self-care agency scale, ESCA)：(1)自我護(hù)理能力是指個(gè)體擁有認(rèn)知、心理動(dòng)力、必要的評(píng)估干預(yù)和采取有目的的活動(dòng)，以保證維持個(gè)體的健康和完好狀態(tài)的感情調(diào)控技巧[9]。(2)自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)由 Kearny和Fleischer[10]在1979年制定，該量表包括健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感和自我概念4個(gè)維度43個(gè)條目，采用5分制(0～4分)評(píng)分，滿分172分，得分越高，自我護(hù)理能力越高。根據(jù)總分將自我護(hù)理能力分為高、中、低 3 個(gè)水平，其中<57分為低水平，57～114分為中等水平，>114分為高水平。2000年我國臺(tái)灣學(xué)者Wang和Lafrrey[9]將之翻譯成中文量表，并已用于國內(nèi)護(hù)理研究，有較好的信度和效度。

3.社會(huì)支持評(píng)定量表: 社會(huì)支持評(píng)定量表由肖水源[11]設(shè)計(jì)，包括客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持利用度 3 個(gè)維度，總計(jì)10個(gè)條目。其中客觀支持即客觀可見的支持；主觀支持主要指精神和情感上的支持；支持利用度為個(gè)體對(duì)客觀支持和主觀支持的利用度。量表總分66分，得分越高表示社會(huì)支持水平越高，社會(huì)支持度越好。根據(jù)得分情況，將社會(huì)支持分為高、中、低3個(gè)水平，得分<22分為低水平，獲得社會(huì)支持少；22～44分為中水平，具有一般社會(huì)支持度；44～66分為高水平，獲得滿意的社會(huì)支持度。

四、調(diào)查方法

組建課題研究隊(duì)伍并統(tǒng)一組織培訓(xùn)，研究者在征得患者同意后由課題小組成員對(duì)符合調(diào)查條件的患者進(jìn)行調(diào)查，當(dāng)場收回。發(fā)放問卷290份，收回有效問卷(選項(xiàng)符合常理，無缺項(xiàng)，關(guān)聯(lián)問題的選擇不存在矛盾性)275份，有效回收率94.83%。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、流動(dòng)人口初治肺結(jié)核患者不同人口學(xué)特征自我護(hù)理能力比較

275例患者自我護(hù)理能力總得分平均(103.66±16.76)分。不同性別、學(xué)歷患者之間的自我護(hù)理能力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同年齡、婚姻狀況、疾病化療時(shí)間的患者之間自我護(hù)理能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

二、社會(huì)支持水平對(duì)患者自我護(hù)理能力的影響

患者獲得社會(huì)支持總得分為(25.63±5.14)分，其中主觀支持得分為(8.84±2.12)分、客觀支持(10.12±3.82)分、支持利用度(6.71±2.02)分。不同社會(huì)支持水平患者的自我護(hù)理能力、不同自我護(hù)理能力水平患者的社會(huì)支持及客觀支持維度得分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2，3)。

三、流動(dòng)人口初治肺結(jié)核患者自我護(hù)理能力影響因素的多因素分析

以患者自我護(hù)理能力總分為因變量，以單因素分析中統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量性別、學(xué)歷、社會(huì)支持水平為自變量，引入回歸模型進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，線性逐步回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=38.49，P=0.000)，流動(dòng)人口初治肺結(jié)核患者自我護(hù)理能力受性別、學(xué)歷、社會(huì)支持水平影響(表4)。

表1 患者不同人口學(xué)因素自我護(hù)理能力得分比較(275例)

注 年齡段的劃分根據(jù)中國年齡段的劃分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分；疾病化療時(shí)間根據(jù)結(jié)核病治療強(qiáng)化期、鞏固期(6～8個(gè)月)進(jìn)行劃分；a：其他為離婚、喪偶、常期分居

表2 不同社會(huì)支持水平下的自我護(hù)理能力比較

表3 高、中水平自我護(hù)理能力患者與社會(huì)支持得分比較

注a:因自我護(hù)理能力低水平組只有1例，故未計(jì)入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

表4 廣州市流動(dòng)人口初治結(jié)核病患者自我護(hù)理能力影響因素多元回歸分析

注 自變量賦值如下。性別：1=男；2=女。學(xué)歷：1=小學(xué)及以下；2=初中；3=中專、高中；4=大學(xué)及以上。社會(huì)支持水平：1=低水平；2=中水平；3=高水平。R2=0.299; “-”：無具體數(shù)值，因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)化β值反映的是自變量對(duì)因變量影響的比較，而常量設(shè)定的是其他所有自變量為0

討 論

2014年全球有960萬例新發(fā)肺結(jié)核患者，150萬例死于結(jié)核病，其中19萬例死于耐多藥結(jié)核病。2014年我國新發(fā)肺結(jié)核患者93萬例，僅次于印度和印度尼西亞而位居全球第三位。2014年全球耐多藥結(jié)核病治療率較2013年增加14%，2015年只有50%耐多藥結(jié)核病成功治療，僅僅只有3個(gè)高耐藥負(fù)擔(dān)國家患者治療成功率≥75%，但不包括中國[12]。而流動(dòng)人口問題常與耐藥肺結(jié)核相關(guān)，一旦流動(dòng)人口罹患耐藥結(jié)核病，由于其流動(dòng)性大、管理困難，容易導(dǎo)致治療不徹底，增加了耐藥結(jié)核分枝桿菌菌株傳播的機(jī)會(huì)。

一、探討流動(dòng)人口初治肺結(jié)核患者自我護(hù)理能力影響因素的必要性

人口流動(dòng)是必然發(fā)生的、不可轉(zhuǎn)移的，全國流動(dòng)人口涂陽肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)出到位率及治愈率均低于常住人口，流動(dòng)人口肺結(jié)核患者自我護(hù)理能力低，服藥隨意，不愿意全方位配合治療，特別是跨區(qū)域轉(zhuǎn)診的流動(dòng)人口肺結(jié)核患者，容易出現(xiàn)臨床治療中斷,到位率低[13-14]。當(dāng)前廣東省流動(dòng)人口的涂陽肺結(jié)核治療失敗率和丟失率共計(jì)6.8%，跨區(qū)域轉(zhuǎn)診到位率54.90%，廣東省流動(dòng)人口結(jié)核病疫情依然嚴(yán)峻[15-16]。

流動(dòng)人口治療依從性差是患者首次復(fù)發(fā)的主要影響因素之一[17]，因此，做好流動(dòng)人口的防治管理對(duì)減少結(jié)核病復(fù)發(fā)有著積極的意義。研究影響流動(dòng)人口初治肺結(jié)核患者自我護(hù)理能力的主要因素能夠指引臨床護(hù)理工作者實(shí)施針對(duì)性的指導(dǎo)與護(hù)理干預(yù)，可以提高初治肺結(jié)核患者的自我護(hù)理能力，而患者自我護(hù)理能力的提高，能有效提高結(jié)核病患者治療依從性，減少復(fù)發(fā)復(fù)治率，提高患者的治愈率[18]。

二、流動(dòng)人口初治肺結(jié)核患者自我護(hù)理能力的影響因素

自我護(hù)理能力是執(zhí)行自我護(hù)理的能力，不是護(hù)理內(nèi)容本身，強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理行為。本研究中275例患者自我護(hù)理能力總評(píng)分(103.66±16.76)分，其中70例(25.46%)患者達(dá)到高水平自我護(hù)理能力(>114分)，204例(74.18%)患者自我護(hù)理能力處于中等水平(57～114分)，說明流動(dòng)人口初治肺結(jié)核患者絕大部分只具有中等水平的自我護(hù)理能力。女性患者自我護(hù)理能力高于男性患者(t=-3.88，P=0.000)，學(xué)歷高的患者自我護(hù)理能力得分較學(xué)歷低患者的自我護(hù)理能力高(F=20.11，P=0.000)，社會(huì)支持處于高水平的患者自我護(hù)理能力高于社會(huì)支持處于低水平患者(F=30.76，P=0.000)。表4顯示，影響流動(dòng)人口初治肺結(jié)核患者自我護(hù)理能力的因素有性別、學(xué)歷、社會(huì)支持水平。

1．性別對(duì)患者自我護(hù)理能力的影響：2010—2013年所登記的廣州市流動(dòng)人口活動(dòng)性肺結(jié)核患者中男性患者(67.01%)多于女性患者(32.99%)[19]，黃紅麗等[20]報(bào)道的67例肺結(jié)核患者死亡原因分析中顯示男性患者死亡率(74.6%)高于女性(35.3%)。本研究結(jié)果顯示女性患者自我護(hù)理能力水平比男性患者高，這與相關(guān)研究一致，可能與患者在家庭和社會(huì)中承擔(dān)的角色有關(guān)[21]。男性患者常常是家里的經(jīng)濟(jì)支柱，患病后為不給家庭帶來負(fù)擔(dān)有時(shí)仍需工作，對(duì)疾病治療的重視程度相對(duì)較低，而女性患者在家庭中主要為照顧者，自我護(hù)理能力水平稍高，考慮也與社會(huì)需要、心理層面有一定關(guān)系。

2．學(xué)歷對(duì)患者自我護(hù)理能力的影響：學(xué)歷是一項(xiàng)保護(hù)因素，學(xué)歷高的居民比學(xué)歷低的居民在結(jié)核病防治知識(shí)“知信行”現(xiàn)狀方面具有更好的行為[22]。本研究顯示學(xué)歷高的患者自我護(hù)理能力強(qiáng)。這可能與學(xué)歷高的患者具有更好的學(xué)習(xí)理解能力，能夠自覺學(xué)習(xí)預(yù)防、治療疾病的知識(shí)與技能有關(guān)，而多數(shù)學(xué)歷較低的患者由于未能充分了解遵醫(yī)囑服藥對(duì)于肺結(jié)核治療的重要性，常忽視按時(shí)服藥。

3．社會(huì)支持水平對(duì)患者自我護(hù)理能力的影響：社會(huì)支持是個(gè)體通過正式或非正式的途徑與他人或群體接觸獲得的信息、安慰和保證，是個(gè)人處理緊張事件問題的潛在資源。良好的社會(huì)支持能夠促進(jìn)患者實(shí)施健康行為，提高自我護(hù)理能力[23]。本研究顯示，275例患者獲得社會(huì)支持總平均得分[(25.63±5.14)分]處于中等水平；同時(shí)也提示社會(huì)支持水平高的患者自我護(hù)理能力也處于較高的水平，其客觀支持越高，自我護(hù)理能力越高?？陀^支持主要指與家人、鄰居及同事間的關(guān)系，這些人群是患者生活、工作密切接觸的對(duì)象，對(duì)患者生理、心理康復(fù)往往起關(guān)鍵作用。流動(dòng)人口外出務(wù)工，親戚、朋友少，加之社會(huì)人群普遍對(duì)肺結(jié)核存在恐懼心理，患者患病后大多處于被孤立、被隔離中，能夠獲得或可利用的社會(huì)資源匱乏，容易產(chǎn)生悲觀、焦慮等不良情緒與消極行為，導(dǎo)致治療依從性差，有效的家庭支持對(duì)于肺結(jié)核患者長期規(guī)律抗結(jié)核藥物治療有著十分積極的作用，客觀支持的作用顯得尤為重要。

三、護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)自我護(hù)理能力影響因素進(jìn)行重點(diǎn)宣傳教育

首先區(qū)分結(jié)核病知識(shí)的傳授技巧。面對(duì)結(jié)核病的治療、預(yù)防等問題，不同學(xué)歷的患者可能存在不同的理解與需求，護(hù)士的責(zé)任就是通過健康教育解決患者存在的問題，對(duì)于學(xué)歷高的患者，可通過宣傳單、健康教育宣傳手冊(cè)等方式鼓勵(lì)患者自行閱讀，再通過互相交流等方式進(jìn)行解答；對(duì)于學(xué)歷中等的患者，可通過臨床路徑中的內(nèi)容逐項(xiàng)進(jìn)行講解并及時(shí)做出評(píng)價(jià)；對(duì)于學(xué)歷低的患者，護(hù)士可針對(duì)與患者密切接觸者進(jìn)行宣教，以最大可能的幫助患者解決問題。其次對(duì)于獲得社會(huì)支持水平低的患者應(yīng)側(cè)重心理護(hù)理，疏導(dǎo)患者被孤立的情緒，通過增加巡視溝通頻率、隨訪次數(shù)讓患者感受到親情的溫暖，鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)膮⒓由缃换顒?dòng)，建立良好的生活方式。而對(duì)于男性患者，建議在對(duì)患者做好健康宣傳教育的同時(shí)應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)與患者密切接觸者的宣傳教育，以發(fā)揮監(jiān)督、關(guān)懷的影響作用，從而提高患者的自我護(hù)理能力。

流動(dòng)人口結(jié)核病患者絕大部分存在收入低、流動(dòng)性強(qiáng)等特點(diǎn)，并伴有焦慮、恐懼等心理問題，這些因素也都可能影響患者的自我護(hù)理能力。本研究中引入的變量只側(cè)重于客觀性強(qiáng)的變量，存在一定的局限性。因此，臨床實(shí)際工作中，為了提高患者的自我護(hù)理能力，我們除了關(guān)注患者的性別、學(xué)歷、社會(huì)支持水平外，還應(yīng)進(jìn)一步通過研究獲得其他指導(dǎo)依據(jù)。

綜上所述，隨著新的健康觀念及醫(yī)療模式的發(fā)展，自我護(hù)理能力的提高越來越受到重視；關(guān)注特殊患病人群，實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，不僅有利于慢性病患者的管理，同時(shí)也能夠緩解當(dāng)前緊張的醫(yī)療資源現(xiàn)狀。臨床工作中，我們首先應(yīng)做好對(duì)患者的人口學(xué)資料評(píng)估，特別是學(xué)歷較低的男性患者，依照不同患者選擇不同的宣傳教育方式；其次作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)抱有醫(yī)者仁心，明白自己既是治療者，也是提供患者社會(huì)支持的重要可信賴者，在治療的同時(shí)關(guān)注患者身邊的家屬、朋友，使之對(duì)結(jié)核病有較全面的認(rèn)識(shí)，避免孤立患者，擴(kuò)大支持的渠道；還可通過媒體、網(wǎng)絡(luò)的力量進(jìn)行結(jié)核病的知識(shí)傳播，擴(kuò)大宣傳面，讓更多的人群了解結(jié)核病，降低對(duì)結(jié)核病的恐懼感，鼓勵(lì)更多的社會(huì)志愿者參與到結(jié)核病防治工作中，支持患者的治療，增加患者的社會(huì)支持度，以期提高患者自我護(hù)理能力，使其主動(dòng)參與到疾病的治療中，提高治愈率。

[1] 周林，劉二勇．國內(nèi)外Mtb與HIV雙重感染防治進(jìn)展與展望．中國防癆雜志,2014，36(9)：802-805．

[2] 裴顯?。晕易o(hù)理指導(dǎo)．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：1-5．

[3] 鄒喜榮，尹鳳鳴．協(xié)同護(hù)理模式對(duì)初治肺結(jié)核患者自我護(hù)理能力與治療依從性的影響．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20(1)：59-62．

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)．臨床診療指南：結(jié)核病分冊(cè)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005．

[5] 胡瓊偉，徐凌忠，周成超，等．肺結(jié)核患者服藥依從性現(xiàn)狀及影響因素分析.中國公共衛(wèi)生，2014，30(4)：403-405.

[6] 甄延城，李荔，徐凌忠，等．流動(dòng)人口肺結(jié)核病人治療依從性及影響因素分析. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，(8)： 561-563.

[7] 郭小軍，李麗，姜明華.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者自我護(hù)理能力及影響因素調(diào)查.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20(28)：3582-3585.

[8] 邾萍，劉建紅，孟愛鳳，等．腫瘤患者PICC留置初期自我管理能力及其影響因素研究.中國護(hù)理管理，2015,15(12)：1509-1513.

[9] Wang HH，Lafrrey SC．Preliminary development and testing of instrument to measure self-care agency and social support of women in Taiwan. Kaohsiung J Med Sci，2000,16(9):459-467.

[10] Kearney BY，F(xiàn)leischer BJ．Development of an instrument of measure exercise of self-care agency.Res Nurs Health,1979,2(1):25-34.

[11] 肖水源．《社會(huì)支持評(píng)定量表》的理論基礎(chǔ)與研究應(yīng)用．臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1994，4(2)：98-100．

[12] World Health Organization. Global tuberculosis report 2015．Geneva: World Health Organization,2015.

[13] 杜昕，劉二勇，陳偉，等．2010年全國流動(dòng)和常駐人口涂陽肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)出與治療管理結(jié)局的對(duì)比分析．中國防癆雜志，2011，33(9)：527-530．

[14] 楊應(yīng)周．流動(dòng)人口結(jié)核病控制的難點(diǎn)和對(duì)策．廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(15)：1912-1913．

[15] 陳瑜暉，李建偉，蔣莉，等．廣東省結(jié)核病示范區(qū)肺結(jié)核疫情現(xiàn)狀分析．結(jié)核病與肺部健康雜志，2013，2(4)：249-254.

[16] 陳亮，鐘球，蔣莉，等．廣東省四縣區(qū)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者跨區(qū)域管理實(shí)施效果分析．中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2011，5(8)：2299-2303．

[17] 吳俐健，劉朔，蒼保宏，等.1552例肺結(jié)核首次復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素分析.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21(8)：906-908.

[18] 孟偉，辛焰．結(jié)核病患者實(shí)施自我管理模式的效果分析．中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014(11)：187-188．

[19] 陳燕珍，陳其琛，雷宇，等．2010—2013年廣州市流動(dòng)人口肺結(jié)核病流行狀況分析．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42(7)：1312-1315．

[20] 黃紅麗，施承宏，沈凌筠．67例肺結(jié)核死亡原因臨床分析．中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13(7)：124-125．

[21] 袁玲，奚莉，吳杰. 癌癥患者自我護(hù)理能力的研究進(jìn)展.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21(10)：1235-1237.

[22] 趙梅桂，汪文新，唐瑛，等．深圳市寶安區(qū)居民結(jié)核病防治知信行現(xiàn)狀調(diào)查研究.臨床肺科雜志，2015,20(9)：1567-1571.

[23] 李靜，李瑩，馮勇.直腸癌永久性結(jié)腸造口術(shù)后患者自我護(hù)理能力及影響因素.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12(10)：156-158.

(本文編輯：孟莉 范永德)

Analysis of factors influencing self-nursing and self-nursing status of pulmonary tuberculosis patients with first treatment in floating population in Guangzhou

ZHANGLing*,SHENHui-lan,LIAOYa-yi,CHENYu-mei.

*DepartmentofNursing,GuangzhouChestHospital,Guangzhou501195,China

Correspondingauthor：ZHANGLing,Email:ling_ling_zhang@163.com

Objective To analyze factors influencing self-nursing and self-nursing status of pulmonary tuberculosis patients with first treatment in floating population in Guangzhou. Methods A total of 275 pulmonary tuberculosis patients with first treatment from the outpatient and ward of Guangzhou Chest Hospital between March 2014 and July 2015 were questionnaired with exercise of self-care agency scale (ESCA), social support rating scale and general information. Differences of patients with different age, sex, marital status, educational background, treatment time and social support level were compared using single factor analysis. And multiple stepwise regression was used to analyze influencial factors for self-nursing, including sex, educational background and social support level. Results The median level of self-nursing of pulmonary tuberculosis patients with first treatment in floating population was (103.66±16.76). Using single factor analysis, it was found that difference of self-nursing between male (100.85±15.34) and female (109.44±18.10) was statistically significant, and so were differences of various educational background (from illiteracy to primary scholar (90.03±12.50), junior middle school (102.54±14.75), technical secondary or senior school (104.18±16.14), bachelor (114.94±16.26) (t=-3.88,P=0.000;F=20.11,P=0.000); differences among self-nursing of different social support levels (low level (91.02±13.70), median level (102.54±15.76), high level (103.66±16.76)), differences among social support levels of different self-nursing (median level (24.90±0.35), high level (28.10±0.55)), differences of various social support (median level (9.41±0.26), high level (12.26±0.41)) were statistically significant, too (F=30.76,P=0.000；t=4.73,P=0.000;t=5.69,P=0.000). Results of multiple stepwise regression indicated that sex, educational background and social support were main factors influencing self-nursing (β=0.15,t=2.93,P=0.042;β=0.30,t=5.67,P=0.000;β=0.33,t=6.27,P=0.000). Conclusion Sex, educational background and social support were main factors influencing self-nursing of pulmonary tuberculosis patients with first treatment in floating population. Demographic data of patients, especially male patients with low educational background, should be well evaluated. Paying more attention to social support will help to improving self-nursing and cure rate.

Residential mobility； Population characteristics； Tuberculosis, pulmonary； Self care； Factor analysis, statistical

10.3969/j.issn.1000-6621.2016.12.016

廣州市胸科醫(yī)院院內(nèi)項(xiàng)目(2014-XK-016)

510095 廣州市胸科醫(yī)院護(hù)理部(張玲)，結(jié)核內(nèi)科(沈惠蘭、廖雅怡、陳玉梅)

張玲，Email:ling_ling_zhang@163.com

2016-08-03)