彭小梅 邱林西 劉月園 趙竟男

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·論著·

江西省衛(wèi)生人員對于結(jié)核感染控制知識的認(rèn)知情況調(diào)查

彭小梅 邱林西 劉月園 趙竟男

目的 了解江西省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)結(jié)核病防治人員對于結(jié)核感染控制知識的認(rèn)知情況，分析影響衛(wèi)生人員對結(jié)核感染控制知識認(rèn)知的因素。 方法 本研究采用江西省衛(wèi)生和計劃生育委員會科技計劃項目“江西省結(jié)核感染控制現(xiàn)狀調(diào)查”中的結(jié)核感染控制知識問卷[每份問卷由結(jié)核感染預(yù)防控制的組織管理和3種控制措施(分別為管理措施、環(huán)境和工程控制、個人防護(hù))，共4個方面的知識組成]，對江西省811名結(jié)核病防治(簡稱“結(jié)防”)工作人員[包括結(jié)防機構(gòu)(疾病預(yù)防控制中心、結(jié)核病防治所、定點醫(yī)院)和綜合醫(yī)療機構(gòu)結(jié)防科、感染科、傳染科等從事結(jié)核病防治的工作人員]進(jìn)行橫斷面調(diào)查，共收集到807份有效問卷(有效率為99.5%)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；807名結(jié)核病防治工作人員分為5個職業(yè)類別，其中實驗室人員120名、臨床醫(yī)生254名、公共衛(wèi)生醫(yī)師165名、護(hù)士131名、行政及其他人員(除實驗室外的輔助檢查科室人員)137名。 結(jié)果 結(jié)核感染控制措施中，結(jié)防工作者關(guān)于“排菌肺結(jié)核患者應(yīng)隔離”、“通風(fēng)有助于降低結(jié)核感染風(fēng)險”的知曉率較高，分別為91.3%(502/550)和98.0%(539/550)；而對于“咳嗽者不應(yīng)在普通候診室候診”、“結(jié)核病實驗室暴露風(fēng)險最高的操作”、“正確清潔紫外線燈的方法”和“醫(yī)護(hù)人員采集患者痰標(biāo)本時應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩”的知曉率較低，分別只有58.0%(319/550)、19.5%(107/550)、66.2%(364/550)和77.7%(627/807)。 結(jié)論 江西省衛(wèi)生人員對于結(jié)核感染控制知識的認(rèn)知水平有待提高，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需加強結(jié)防人員結(jié)核感染控制知識和技能的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，特別需要注意候診室分診、結(jié)核病實驗室暴露風(fēng)險評估和口罩佩戴類型的選擇等問題。

結(jié)核； 感染控制； 健康知識, 態(tài)度, 實踐； 衛(wèi)生人員； 認(rèn)知； 問卷調(diào)查

結(jié)核病是全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一，WHO報告顯示：2015年中國結(jié)核病患者例數(shù)位居全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家第三位，中國的發(fā)病例數(shù)和患者例數(shù)占全球的近10%[1]。有研究表明，醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)感染結(jié)核的危險性是一般人群的10～20倍[2]。Joshi等[3]研究表明，如果醫(yī)院的結(jié)核感染控制措施不到位，醫(yī)院將會成為肺結(jié)核等呼吸道傳染性疾病暴發(fā)和傳播的危險場所。本研究通過調(diào)查江西省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的結(jié)核病防治(簡稱“結(jié)防”)工作人員，了解其對結(jié)核感染控制知識的認(rèn)知情況，并分析影響結(jié)防工作人員對結(jié)核感染控制知識認(rèn)知的因素，為我省做好結(jié)核感染控制工作提供參考依據(jù)。

資料和方法

一、調(diào)查對象

本研究調(diào)查對象為結(jié)防機構(gòu)[疾病預(yù)防控制中心(簡稱“疾控中心”)、結(jié)核病防治所(簡稱“結(jié)防所”)、定點醫(yī)院]和綜合醫(yī)療機構(gòu)結(jié)防科、感染科、傳染科等從事結(jié)核病防治的工作人員，江西全省共811名，職業(yè)類別有實驗室人員、臨床醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)師、護(hù)士、行政管理及其他(除實驗室外的輔助檢查科室人員)5類。

二、調(diào)查方法

本研究采用江西省衛(wèi)生和計劃生育委員會科技計劃項目——“江西省結(jié)核感染控制現(xiàn)狀調(diào)查”的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容由結(jié)核感染預(yù)防控制的組織管理和3種控制措施(管理措施、環(huán)境和工程控制、個人防護(hù))[4]相關(guān)知識組成；其中組織管理主要包括制定政策、加強人力資源建設(shè)、開展健康教育、實施監(jiān)控與評價等內(nèi)容；管理措施是通過采取一系列干預(yù)措施，盡量防止肺結(jié)核患者產(chǎn)生飛沫，減少結(jié)核分枝桿菌播散的危險；環(huán)境與工程控制主要是通過各種措施來降低空氣中結(jié)核分枝桿菌的濃度，從而降低人感染結(jié)核分枝桿菌的風(fēng)險；個人防護(hù)是結(jié)核感染控制中最后一道防線，主要用于結(jié)核分枝桿菌高度危險的區(qū)域。

調(diào)查對象在閱讀填寫事項后，自行填寫問卷，每個行政區(qū)域選定培訓(xùn)一名質(zhì)量控制員對該轄區(qū)內(nèi)被調(diào)查問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)檢查?？紤]到不同職業(yè)類別對結(jié)核感染控制知識有不同要求，醫(yī)護(hù)人員對一般情況、組織管理方面內(nèi)容需統(tǒng)一作答外，其余3種控制措施方面的內(nèi)容根據(jù)職業(yè)類別各有側(cè)重。此次發(fā)放調(diào)查問卷共計811份，收回811份，有效問卷807份，問卷有效率為99.5%。

三、統(tǒng)計學(xué)分析

結(jié) 果

一、被調(diào)查人員的基本情況

被調(diào)查人員年齡18～67歲，平均年齡(38.81±10.27)歲；從事結(jié)核病防治工作時間1～37年，平均(8.82±7.60)年。807名被調(diào)查的結(jié)防人員分別為：實驗室人員120名(14.9%)，臨床醫(yī)生254名(31.5%)，公共衛(wèi)生醫(yī)師165名(20.4%)，護(hù)士131名(16.2%)，行政及其他人員137名(17.0%)。分屬疾控中心結(jié)防科458名(56.8%)，獨立結(jié)防所73名(9.0%)，定點醫(yī)院91名(11.3%)，綜合醫(yī)療機構(gòu)185名(22.9%)。

二、組織管理

本研究對組織管理的調(diào)查以醫(yī)療機構(gòu)工作人員知曉情況為依據(jù)，各機構(gòu)“對衛(wèi)生人員開展易感人群結(jié)核感染控制的健康教育活動”的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，總受教育率達(dá) 90.7%。對于“每年開展醫(yī)務(wù)人員感染控制知識培訓(xùn)”及“每年進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員體檢”的受訓(xùn)率和受檢率均較低，分別為67.9%和71.9%，且機構(gòu)間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)；各醫(yī)療機構(gòu)中，獨立結(jié)防所上述受訓(xùn)率與受檢率均較低(表1)。

三、管理措施

管理措施中對“排菌肺結(jié)核患者應(yīng)隔離”和“最有效的結(jié)核病控制干預(yù)措施”的知曉率分別為91.3%和82.2%；關(guān)于“咳嗽者不應(yīng)在普通候診室候診”和“結(jié)核病實驗室暴露風(fēng)險最高的操作”的評價，總知曉率分別只有58.0%和19.5%，且醫(yī)療機構(gòu)不同職業(yè)類別醫(yī)務(wù)工作者對此2個問題的知曉率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)(表2)。

四、環(huán)境與工程控制

關(guān)于“通風(fēng)有助于降低結(jié)核感染風(fēng)險”和“影響紫外線燈殺死結(jié)核分枝桿菌效果的因素”的評價，醫(yī)療機構(gòu)不同職業(yè)類別醫(yī)務(wù)工作者知曉率均較高，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；而“正確清潔紫外線燈的方法”知曉率僅為66.2%，且各職業(yè)類別知曉率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，護(hù)士的知曉率明顯高于其他職業(yè)類別工作人員(表2)。

五、個人防護(hù)

不同職業(yè)類別對不同人群、不同情況下應(yīng)佩戴口罩類型的知曉情況見表3。對于“在結(jié)核病防治

表1 結(jié)核感染預(yù)防控制的組織管理措施在不同醫(yī)療機構(gòu)的分布情況

注a：括號外數(shù)值為“受訓(xùn)者(名)”，括號內(nèi)數(shù)值為“受訓(xùn)率(%)”；b：括號外數(shù)值為“受教育者(名)”，括號內(nèi)數(shù)值為“受教育率(%)”；c：括號外數(shù)值為“受檢者(名)”，括號內(nèi)數(shù)值為“受檢率(%)”

表2 結(jié)核感染預(yù)防控制的知曉情況在不同職業(yè)類別醫(yī)務(wù)工作者的分布

注 控制措施中的管理措施和環(huán)境和工程控制只針對臨床醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)師和護(hù)士；表中括號外數(shù)值為“知曉者(名)”，括號內(nèi)數(shù)值為“知曉率(%)”

注 表中括號外數(shù)值為“知曉者(名)”，括號內(nèi)數(shù)值為“知曉率(%)”

中誰應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩”的總知曉率為11.0%，而護(hù)士的知曉率只有6.9%；“與疑似或確診肺結(jié)核患者接觸時，應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩”的總知曉率也只有61.3%，其中選擇佩戴紗布口罩和外科口罩等的比率分別為9.2%(74/807)和25.2%(203/807)，護(hù)士的錯誤應(yīng)答率達(dá)32.1%(42/131)。

討 論

結(jié)核感染預(yù)防控制主要由組織管理和3種控制措施組成，包括管理措施、環(huán)境和工程控制及個人防護(hù)[4]。在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展結(jié)核感染控制是降低結(jié)核感染的有效措施。醫(yī)務(wù)人員對結(jié)核感染控制知識的熟練掌握和正確使用，可以減少醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)環(huán)境內(nèi)的結(jié)核感染和傳播，為醫(yī)務(wù)人員、患者和公眾等提供有安全保障的環(huán)境[4]。由此可見，醫(yī)務(wù)人員對結(jié)核感染控制專業(yè)知識的正確認(rèn)知很有必要。

江西省衛(wèi)生人員結(jié)核感染控制知曉情況反映出以下方面的問題。第一，機構(gòu)中的組織管理是結(jié)核感染控制的基本保證，本研究通過調(diào)查表明，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展健康教育活動基本普及，但工作人員結(jié)核感染控制的定期培訓(xùn)及人員體檢方面較滯后，獨立結(jié)防所在此兩方面表現(xiàn)尤為明顯，可能因為近年來，我省獨立結(jié)防所生存壓力大，經(jīng)費緊張，疏于關(guān)注在職人員培訓(xùn)及體檢。第二，管理措施是降低醫(yī)護(hù)人員、結(jié)核病患者和其他人員接觸結(jié)核分枝桿菌機會的手段。調(diào)查結(jié)果表明，僅58.0%的被調(diào)查人員對于咳嗽者應(yīng)該和普通患者分開候診有正確認(rèn)識，低于張煒敏等[5]報道的預(yù)檢分診知曉率(77.2%)，提示我省結(jié)防人員在此方面認(rèn)知水平亟待提升。預(yù)檢分診是結(jié)核感染控制中的重要管理措施，門診是結(jié)核感染的高風(fēng)險場所，識別結(jié)核病可疑者或結(jié)核病患者的工作應(yīng)該在患者進(jìn)入門診時立即開始[4]。對于“結(jié)核病實驗室暴露風(fēng)險最高的操作”的認(rèn)識，公共衛(wèi)生醫(yī)師的知曉率最高，這可能與平時比較重視高風(fēng)險環(huán)境下的疾病防控有關(guān)。第三，環(huán)境與工程控制是第二級感染控制措施。護(hù)士對紫外線燈的正確清潔方法的掌握比其他工作人員好，可能因為護(hù)士在日常工作中接觸紫外線燈的機會較多，從而在認(rèn)知上有所提高。有34.4%(189/550)的被調(diào)查者對于機械通風(fēng)的正確氣流導(dǎo)向認(rèn)識不夠，而通風(fēng)氣流導(dǎo)向的不明確，將導(dǎo)致無效通風(fēng)甚至污染清潔區(qū)，增加院內(nèi)感染機會。第四，個人呼吸防護(hù)是結(jié)核感染控制中最后一道防線，是管理措施及環(huán)境和工程控制的有效補充，近年來結(jié)核感染控制中的個人防護(hù)措施已受到廣泛關(guān)注[6-7]。被調(diào)查人員的個人防護(hù)知識較匱乏，主要表現(xiàn)在不同環(huán)境下應(yīng)該佩戴哪種類型的口罩認(rèn)識模糊，在與疑似或確診患者接觸時,有38.7%(312/807)的防治人員未能掌握選用正確的防護(hù)口罩，其中護(hù)士錯誤應(yīng)答率達(dá)到32.1%(42/131)，而這些個人呼吸防護(hù)措施認(rèn)識的不足，將直接導(dǎo)致人群在院內(nèi)感染結(jié)核分枝桿菌甚至耐藥結(jié)核分枝桿菌的可能性增加，這對于防止醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)結(jié)核感染的挑戰(zhàn)巨大。

綜上所述，大部分被調(diào)查人員能夠認(rèn)識到結(jié)核感染控制工作的重要性，能夠掌握有關(guān)患者的隔離、紫外線燈的效果評價，以及在涂陽結(jié)核病患者病房的醫(yī)護(hù)人員口罩佩戴等相關(guān)知識，但對于分診、工作環(huán)境風(fēng)險評估和在結(jié)核病防治中誰應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩的知曉率分別只有58.0%(319/550)、19.5%(107/550)和11.0%(89/807)，正確知曉水平普遍較低，知曉結(jié)果與宋渝丹等[8]的結(jié)防機構(gòu)結(jié)核感染控制現(xiàn)場調(diào)查的結(jié)論基本一致。首先，提示各醫(yī)療機構(gòu)針對結(jié)核感染控制方面的培訓(xùn)頻率不高，效果不佳；其次，可能因為我國還沒有健全的醫(yī)務(wù)人員結(jié)核感染和患病篩查，以及合理的保護(hù)措施和有效的監(jiān)督制度[9]。因此，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)仍需加大對政府領(lǐng)導(dǎo)的開發(fā)力度，健全結(jié)核感染控制制度，強化結(jié)防人員關(guān)于感染控制知識的培訓(xùn)、提升工作人員結(jié)核感染控制意識，進(jìn)行實踐演練、考核和評估，尤需加強在分診、工作環(huán)境風(fēng)險評估和口罩佩戴類型等方面知識的培訓(xùn)；并需要根據(jù)不同文化程度及工作崗位采用不同的教育培訓(xùn)，從而提高結(jié)防人員對結(jié)核感染控制的知識水平，使其形成正確的行為，以控制結(jié)核分枝桿菌在人群中的傳播，降低結(jié)核感染和患病的風(fēng)險，達(dá)到控制結(jié)核病疫情的目的。

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(本文編輯：郭萌)

The awareness of tuberculosis infection control knowledge of healthcare worker’s in Jiangxi province

PENGXiao-mei,QIULin-xi,LIUYue-yuan,ZHAOJing-nan.

JiangxiProvincialCenterforDiseaseControlandPrevention,Nanchang330029,China

Correspondingauthor:QIULin-xi,Email:13979180835@163.com

Objective To understand the TB professionals awareness level on tuberculosis infection control (TBIC) knowledge and its associated factors in Jiangxi province. Methods A cross study was taken by questionnaires chosen from the science and technology plan projects of the health and family planning commission of Jiangxi province “the status survey on TBIC in healthcare facilities of Jiangxi province” about TBIC knowledge. The content of questionnaire includes TB infection management and 3 kinds of control measures (respectively for management measures, and environment and engineering control, and personal protection), total 4 aspects of knowledge. A total of 811 tuberculosis prevention and treatment of workers, including staffs in CDCs, TB institutions, and TB designated hospitals and TB workers in general hospitals were investigated by questionnaires. Eight hundred and seven valid questionnaires were collected (effective rate of 99.5%) for analysis, among them 120 were from laboratory personnel, 254 were from clinicians,165 were from public health doctors, 131 were from nurses and 137 were from administrators or others. Results On TB infection control measures, the TB workers had higher awareness level on “infectious pulmonary tuberculosis patients should be quarantined” and “ventilation helps to reduce the risk of TB infection”, respectively 91.3% (502/550) and 98.0% (539/550); As for “coughing persons should not wait in the general waiting room”, “operations in TB laboratory at highest exposure risk”, “correct cleaning methods of ultravio-let lamp” and “medical staff should wear a medical mask when collecting sputum specimens”, the awareness is low, with only 58.0% (319/550), 19.5% (107/550), 66.2% (364/550) and 77.7% (627/807). Conclusion The awareness level on TBIC knowledge needs to be improved among healthcare worker’s in Jiangxi, and healthcare facilities need to strengthen the knowledge and skills about TBIC among the tuberculosis prevention and treatment workers with the focus on triage, TB laboratory exposure risk assessment and the selection of mask to wear.

Tuberculosis; Infection control; Health knowledge, attitudes,practice; Health personnel; Cognition; Questionnaire investigation

10.3969/j.issn.1000-6621.2016.12.020

江西省衛(wèi)生和計劃生育委員會科技計劃項目(20156020)

330029南昌，江西省疾病預(yù)防控制中心

邱林西，Email：13979180835@163.com

2016-10-18)