王春梅

重慶市奉節(jié)縣中醫(yī)院藥劑科，重慶　奉節(jié)　404600

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桂枝芍藥湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎47例臨床觀察

王春梅

重慶市奉節(jié)縣中醫(yī)院藥劑科，重慶奉節(jié)404600

【摘要】目的：觀察桂枝芍藥湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床效效。方法:選擇類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者94例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組47例。觀察組采用桂枝芍藥湯治療，對(duì)照組采用常規(guī)治療。對(duì)比兩組患者癥狀改善情況及整體治療效果。結(jié)果:治療后兩組患者較治療前癥狀均有所改善，實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)水平亦恢復(fù)正常，觀察組改善程度顯著于對(duì)照組；觀察組治療總有效率為93.62%，明顯優(yōu)于對(duì)照組76.60%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療過(guò)程中未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論:臨床使用桂枝芍藥湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎效果明顯，能夠良好改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；桂枝芍藥湯；臨床觀察

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為病因未明的慢性全身性炎癥經(jīng)，主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)外病變、慢性對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎，為自身免疫性疾病之一，多發(fā)于機(jī)體腕、足、手等小關(guān)節(jié)處，易反復(fù)發(fā)作，一般呈對(duì)稱性分布。早期發(fā)病時(shí)患者以關(guān)節(jié)紅腫熱痛及功能障礙為主要表現(xiàn)，隨著病情發(fā)展患者關(guān)節(jié)表現(xiàn)出不同程度的僵硬與畸形，同時(shí)可發(fā)生骨骼萎縮等情況，致殘率較高。中醫(yī)認(rèn)為腎主骨，腎氣虛致骨新陳代謝受阻，并關(guān)節(jié)滑膜粘連[1]。本文觀察中主要以桂枝芍藥湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療效果展開(kāi)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年9月至2015年6月我院類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎住院患者94例作為此次研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各47例，本次患者均符合《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中所規(guī)定的風(fēng)寒濕痹證患者[2]。患者均有不同程度關(guān)節(jié)腫脹，且實(shí)驗(yàn)室結(jié)果顯示類風(fēng)濕因子檢測(cè)呈陽(yáng)性。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患者于一周內(nèi)未使用過(guò)相關(guān)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療藥物；②符合相關(guān)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③關(guān)節(jié)功能分級(jí)處于1~3級(jí)。本次研究對(duì)象排除有嚴(yán)重臟器損傷患者、過(guò)敏體質(zhì)患者、妊娠期或哺乳期患者、嚴(yán)重精神疾病患者等。觀察組中男31例，女16例，平均年齡(46.39±3.9)歲，病程在3~7年之間，平均病程(4.93±2.7)年；對(duì)照組中男33例，女14例，平均年齡(48.11±3.8)歲，病程在3~8年之間，平均病程(4.87±2.7)年。本研究獲本院醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者知曉并簽署相關(guān)知情同意書(shū)。兩組在性別、年齡等一般資料經(jīng)均衡性檢驗(yàn)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者使用雷公藤(華潤(rùn)三九(黃石)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z42021534)治療，2片/次，早晚各一次。甲氨蝶呤片(國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644 上海信誼藥廠有限公司)1片/次，1次/日。觀察組使用桂枝芍藥湯治療，源自《三因極一病證方論》[3]，藥方組成為：白術(shù)30g，桂枝、白芍、生姜、制附片各15g，甘草、知母、防風(fēng)各10g，麻黃6g。浸泡藥材30min后先將生姜與制附片煮沸半小時(shí)，隨后加入剩余藥物，煎煮30min即可，取藥汁再加水煎煮30min，服用藥汁即可，早晚各一次。持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定①觀察并記錄患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)功能活動(dòng)等情況，依照《中藥新藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床指導(dǎo)原則》對(duì)治療效果進(jìn)行判定[2]。顯效：治療后患者整體臨床各癥狀改善程度超過(guò)75%，且相關(guān)實(shí)驗(yàn)室測(cè)定指標(biāo)恢復(fù)正常范圍；有效：患者臨床癥狀改善程度超過(guò)50%，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有顯著好轉(zhuǎn)跡象；無(wú)效：患者相關(guān)癥狀基本無(wú)好轉(zhuǎn)?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%；②對(duì)患者紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)進(jìn)行測(cè)定。③晨僵積分、疼痛積分、壓痛積分、腫脹積分均在在0~3分之間，0分表示無(wú)，分?jǐn)?shù)越高表示程度越嚴(yán)重[4]。

2結(jié)果

2.1兩組晨僵積分與疼痛積分比較治療后觀察組晨僵積分與疼痛積分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.2兩組壓痛積分與腫脹積分比較治療后觀察組壓痛積分與腫脹積分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

2.3兩組實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果比較治療后兩組患者較治療前實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)水平亦恢復(fù)正常，其中觀察組改善程度顯著于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

2.4兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率為93.62%，顯著高于對(duì)照組治療總有效率76.60%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表1　兩組晨僵積分與疼痛積分比較　(分，±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2兩組壓痛積分與腫脹積分比較表

組別例數(shù) 壓痛積分 腫脹積分 治療前治療后治療前治療后觀察組4715.43±8.056.27±2.06*14.25±5.314.26±1.05*對(duì)照組4715.49±8.119.45±3.0514.63±5.367.32±2.19

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表3兩組實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果比較

組別例數(shù) ESR/mm/h CRP/mg/L 治療前治療后治療前治療后觀察組4746.32±16.7131.29±5.73*35.49±12.0619.36±6.12*對(duì)照組4746.41±16.7837.82±6.4135.51±12.1126.79±7.03

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表4　兩組臨床療效比較　(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.5不良反應(yīng)觀察組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，肝腎功能檢查中也未見(jiàn)明顯異常，對(duì)照組中有5例出現(xiàn)惡心、食欲不振病例，2例WBC減少和ALT輕度升高病例，4例女性閉經(jīng)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

目前臨床治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎仍以抗感染治療為主，以控制患者關(guān)節(jié)及相關(guān)組織炎癥狀況，有效改善其臨床癥狀，保證患者關(guān)節(jié)功能的正常以及預(yù)防畸形產(chǎn)生，同時(shí)幫助患者受損關(guān)節(jié)的修復(fù)及減輕患者痛苦為主要目的。對(duì)于其急性期主要以藥物治療、物理治療以及絕對(duì)休息為主，而對(duì)于亞急性期患者的治療則應(yīng)配合理療操共同治療，鼓勵(lì)患者以鍛煉為主，發(fā)展代償功能并有效預(yù)防畸形發(fā)生。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病病機(jī)主要因正氣不足、邪氣入侵、痰瘀阻絡(luò)；腎氣不足，氣血虧虛是該疾病的主要內(nèi)在因素，而外邪入侵犯經(jīng)絡(luò)血脈并漫及全身，使痰熱互結(jié)并使津化為痰，阻于筋脈聚集成毒，大傷精氣；痰濁瘀血即是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的誘發(fā)因素亦為其病理產(chǎn)物，其互結(jié)為患，使病情加重，纏綿難愈。

甲氨蝶呤為葉酸還原酶抑制劑，對(duì)二氫葉酸還原酶具有抑制作用因此只是二氫葉酸難以還原為四氫葉酸，因此阻礙相關(guān)嘌呤及嘧啶的生成，阻止DNA合成而起到治療效果。桂枝芍藥湯可溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕，并具有清熱滋陰之效，對(duì)于風(fēng)濕痹阻有良好治療效果。風(fēng)濕寒三氣侵襲筋骨并流注關(guān)節(jié)內(nèi)，導(dǎo)致血流行氣不暢，關(guān)節(jié)痹阻而發(fā)生腫痛之癥。因此治療方式應(yīng)當(dāng)以散寒祛風(fēng)除濕為主。本藥方中含防風(fēng)、桂枝及麻黃，主散寒濕，知母白芍則清熱養(yǎng)陰，附子白術(shù)助陽(yáng)除濕，配以甘草與生姜調(diào)和諸藥，桂枝與麻黃除表里之濕，并附子以溫經(jīng)扶陽(yáng)；各藥物之間相互配伍，兼顧表里，溫散不傷陰，養(yǎng)陰不增寒。

本研究結(jié)果可知，采用桂枝芍藥湯治療患者整體療效高于常規(guī)西藥治療，且其臨床癥狀恢復(fù)情況亦更為顯著，治療總有效率也較為顯著，且治療過(guò)程中未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)；這與蘇君等文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致[5]。可見(jiàn)，臨床使用桂枝芍藥湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎效果明顯，能夠良好改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉運(yùn)霞.桂枝芍藥湯在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的綜合療效研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,02(18):94-95.

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[3]郭洪濤.桂枝芍藥知母湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎述要[J].河南中醫(yī),2013,33(11):1859-1860.

[4]余建華,張衡.桂枝芍藥知母湯治療活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎72例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2010,42(5):37-39.

[5]蘇君,施光其,李博林，等.加味桂枝芍藥知母湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎33例臨床研究[J].河北中醫(yī),2012,34(3):381,436.

(收稿日期：2015.10.31)

【中圖分類號(hào)】R593.22

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)05-0099-02