宋長琳　傅　絹　梁　爽

深圳市第四(深圳福田)人民醫(yī)院超聲科， 廣東　深圳　518029

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超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺術(shù)的臨床護理

宋長琳傅絹梁爽

深圳市第四(深圳福田)人民醫(yī)院超聲科， 廣東深圳518029

【摘要】目的：探討超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺術(shù)(FNAC)的臨床護理體會。方法：選取進行甲狀腺結(jié)節(jié)FNAC檢查的58例患者，根據(jù)護理方法分為兩組。對照組予常規(guī)護理，觀察組進行綜合護理，比較兩組穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況及焦慮狀況。結(jié)果：觀察組穿刺成功率為100%，與對照組的79.31%相比明顯更高(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.90%，明顯低于對照組(P<0.05)；護理后，兩組患者焦慮情況均明顯改善(P<0.01)，觀察組改善幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論： 對超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)FNAC檢查患者進行綜合護理，可提高穿刺成功率，改善患者焦慮情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】超聲；甲狀腺結(jié)節(jié)；細針穿刺術(shù)；護理

甲狀腺是人體重要內(nèi)分泌器官，炎癥、甲狀腺退行性變、新生物及自身免疫等可引起甲狀腺內(nèi)腫塊，即甲狀腺結(jié)節(jié)，該病為臨床常見病癥[1]，腫塊可隨吞咽動作上下移動。超聲引導(dǎo)下細針穿刺抽吸細胞學(FNAC)檢查準確率在90%以上，因其在鑒別結(jié)節(jié)良、惡性方面最可靠、最有價值，已廣受青睞[2]。但由于甲狀腺穿刺位置特殊，患者往往出現(xiàn)恐懼和緊張情緒，配合度降低，影響檢查，也易引起并發(fā)癥，給臨床護理水平提出了更高的要求。為進一步提高穿刺成功率、減少并發(fā)癥發(fā)生，本研究對進行超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)FNAC檢查患者給予綜合護理，體會如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年4月至2015年7月來我院進行甲狀腺結(jié)節(jié)FNAC檢查的58例患者，所有患者均符合穿刺要求，根據(jù)護理方法分為兩組。其中觀察組29例，男9例，女20例，年齡23~75歲，平均年齡(39.8±4.3)歲，單發(fā)結(jié)節(jié)12例，多發(fā)結(jié)節(jié)17例；對照組29例，男10例，女19例，年齡24~77歲，平均年齡(39.7±4.2)歲，單發(fā)結(jié)節(jié)11例，多發(fā)結(jié)節(jié)18例。穿刺前均行常規(guī)超聲、凝血功能檢查，患者無出血傾向，狀況良好。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予常規(guī)護理，術(shù)前準備好穿刺用具，術(shù)中幫助患者安置好體位，頸部過伸，協(xié)助醫(yī)師，并常規(guī)觀察患者體征，待穿刺結(jié)束10min超聲檢查有無異常后予相應(yīng)處理。觀察組進行健康教育、心理護理、體位護理、并發(fā)癥護理及飲食護理等綜合護理。

1.2.1術(shù)前①術(shù)前準備。進行健康教育，將穿刺注意事項以書面形式提供給患者，并告知穿刺結(jié)果通知時間與方式，互留聯(lián)系方式以防突發(fā)事件發(fā)生，也便于后期隨訪。穿刺前備好相關(guān)用具與器材，對患者穿刺時的體位與呼吸進行指導(dǎo)與練習。②心理護理。護理人員詳細向患者解釋其病情、穿刺目的及具體操作方法，簽署知情同意書。告訴患者FNAC是安全可靠且快捷的診斷方法，通過播放錄像更直觀形象的向患者展示操作過程，消除其恐懼、緊張心理，增強穿刺的勇氣與信心，取得術(shù)中配合。

1.2.2術(shù)中①協(xié)助醫(yī)師。護理人員協(xié)助醫(yī)生擺放正確體位，取仰臥位，頸下墊軟墊，頸部過伸，充分暴露甲狀腺。指導(dǎo)患者不要說話和吞咽，以免穿刺針移位，可以雙手對患者頭部進行固定，。護士需協(xié)助超聲定位，對患者穿刺部位常規(guī)消毒，傳遞器具等。②安慰情緒。密切觀察患者面色、情緒，對情緒緊張者進行安撫，或囑其深呼吸，護士可適當與患者交談，分散注意力，告知若有明顯不適可舉手示意。如患者出現(xiàn)脈細速、面色蒼白等情況，應(yīng)立即停止穿刺，給予相應(yīng)處理。

1.2.3術(shù)后患者自行按壓穿刺點10min，B超確認有無血腫，若有該情況，勸慰患者無需緊張，對其及時進行局部加壓止血或冷敷，1~2d內(nèi)血腫可自行吸收，囑患者當日不要進食過熱食物；對于疼痛情況，指導(dǎo)患者注意休息，安撫情緒，建議通過聽音樂、看書等轉(zhuǎn)移注意力，放松心情，必要時予止痛藥；保持穿刺部位干燥、清潔，次日揭開紗布，以防感染，若出現(xiàn)熱、痛、紅腫，遵醫(yī)囑予抗炎藥；虛脫患者囑咐平臥多休息后一般可恢復(fù)正常，注意飲食營養(yǎng)。

1.3效果評定記錄兩組穿刺成功例數(shù)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4觀察指標用SAS自評量表對患者進行焦慮情況評分，以50分為分界，50~59分間為輕度焦慮，60~69分間為中度焦慮，>70分為重度焦慮。

2結(jié)果

2.1兩組穿刺成功率比較經(jīng)綜合護理后，觀察組穿刺成功率為100%，與對照組的79.31%相比明顯更高(P<0.05)。見表1。

表1　兩組穿刺成功率比較　(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組并發(fā)癥比較觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)血腫1例，疼痛1例，總發(fā)生率為6.90%，明顯低于對照組，比較具統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表2。

表2　兩組并發(fā)癥比較　(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3兩組焦慮情況比較護理后，兩組患者焦慮情況均明顯改善(P<0.05)，通過對觀察組進行綜合護理，患者焦慮程度改善幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組焦慮情況比較±s)

注：與護理前比較，*P<0.05；與對照組護理后比較，△P<0.05。

3討論

目前超聲診斷發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率約為20%~70%，在臨床十分常見。超聲在辨別結(jié)節(jié)部位、大小及引導(dǎo)定位穿刺上作用明顯，診斷囊性病變很可靠，但對良、惡性結(jié)節(jié)的鑒別價值小。甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率高，鑒于惡性腫瘤僅占極小部分[3]，若能通過非手術(shù)方式檢查識別，一方面可避免甲狀腺癌患者短時間內(nèi)行兩次手術(shù)，增加了手術(shù)難度與風險，另一方面則可使不必要的診斷性手術(shù)大幅減少，減輕病人痛苦和經(jīng)濟壓力[4]的同時能對有限的醫(yī)療資源進行合理應(yīng)用。

甲狀腺結(jié)節(jié)FNAC是目前最有價值的結(jié)節(jié)良、惡性鑒別方法，簡便、經(jīng)濟、安全[5]，該方法使甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)幾率降低，治療費用也明顯減少。但因FNAC屬微創(chuàng)檢查，甲狀腺又處于頸部這一特殊部位，患者難免精神緊張，而過度緊張會降低疼痛閾值，反過來加劇緊張情緒，影響穿刺成功率和檢測結(jié)果。超聲引導(dǎo)可避免誤刺食管與氣管而使穿刺失敗，穿刺是否成功不僅與操作者經(jīng)驗、技術(shù)有關(guān)[6]，患者與護理人員的積極配合也起著極為重要的作用。護理人員于術(shù)前做好健康教育與充分準備，對穿刺目的、方法、注意事項進行詳細講解，進行心理護理，消除患者害怕、緊張情緒，可有效減輕患者心理壓力，促使術(shù)中加強配合；術(shù)中需嚴密配合醫(yī)師，協(xié)助擺放體位，常規(guī)消毒，同時密切觀察患者情緒與血壓、脈搏等，及時安撫情緒，正確指導(dǎo)，減少穿刺失敗情況的發(fā)生，提高穿刺效率；術(shù)后需細心觀察與護理，提醒患者注意休息與飲食等，加強對并發(fā)癥的預(yù)防與護理，提高穿刺效果；另外，還應(yīng)重視隨訪，對惡性腫瘤術(shù)后患者與可疑惡性患者密切隨訪，通過隨診及時發(fā)現(xiàn)腫瘤或復(fù)發(fā)腫瘤，以利治療。本研究結(jié)果中，綜合護理組患者焦慮情緒得到明顯改善，穿刺成功率高達100%，并發(fā)癥發(fā)生率降低。

綜上所述，對超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)FNAC檢查患者進行綜合護理，可提高穿刺成功率，改善患者焦慮情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻

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[2]陳曼，何永剛，周建橋，等.超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺細胞學檢查與超聲評估的臨床價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2011，27(10)：888-890.

[3]時風杰.甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺術(shù)前后的護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2012，14(21)：291-292.

[4]范梅花，毛平芬，黃品同，等.超聲引導(dǎo)下細針穿刺治療甲狀腺囊腫或部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)的療效[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2015，26(4)：247-250.

[5]譚石，姚宏偉，賈建文，等.超聲引導(dǎo)下細針穿刺在甲狀腺小結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14(12)：1065-1067.

[6]周偉，倪曉楓，葉廷軍，等.超聲引導(dǎo)下小于5mm甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺細胞學檢查與超聲評估的應(yīng)用價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2014，30(1)：7-10.

(收稿日期：2015.12.25)

【中圖分類號】R473.6

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)05-0144-02