梁衛(wèi)霞

中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 貴州貴陽(yáng) 550001

丙肝病毒核心抗原檢測(cè)診斷丙肝的臨床價(jià)值評(píng)析

梁衛(wèi)霞

中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 貴州貴陽(yáng) 550001

目的：分析丙肝病毒核心抗原檢測(cè)診斷丙肝的臨床效果。方法：本次研究選取我院接診的40例疑似丙肝或是丙肝患者為觀察組，并將同期接待的病毒篩查人群40例作為對(duì)照組，兩組均抽取血清樣本行HCV-cAg檢測(cè)與丙肝病毒核心抗體（HCV-Ab）檢測(cè)，采用反轉(zhuǎn)錄多聚酶鏈反應(yīng)（RT-RNA）證實(shí)陽(yáng)性者。結(jié)果：對(duì)照組的HCV-Ab檢測(cè)均顯示為陽(yáng)性，HCV-cAg檢測(cè)顯示陽(yáng)性的有2例，經(jīng)過(guò)RT-RNA證實(shí)，有1例顯示為陽(yáng)性。觀察組中，HCV-cAg檢測(cè)顯示陽(yáng)性的有21例，經(jīng)過(guò)RT-RNA證實(shí)為陽(yáng)性的有25例，診斷符合率為84.0%。結(jié)論：HCV-cAg檢測(cè)診斷丙肝診斷符合率較高，有利于早期診斷，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

丙肝病毒；抗原；診斷；檢測(cè)；臨床價(jià)值

丙型病毒性肝炎又可稱(chēng)為丙型肝炎、丙肝，是一種由丙型肝炎病毒（HCV）感染誘發(fā)的病毒性肝炎，主要傳播途徑為輸血、針刺與吸毒等。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球丙型肝炎病毒的感染率約為3%，估計(jì)約有1.8億人感染了HCV，每年新發(fā)丙型肝炎病例大約有3.5萬(wàn)例，且大約有8%的丙肝感染患者未表現(xiàn)出明顯的癥狀，而轉(zhuǎn)化為慢性肝炎的比率高達(dá)50%～85%[1]，嚴(yán)重危害著患者的健康與生命。此外，丙型肝炎病毒的傳染性較強(qiáng)，乙肝與丙肝還可以重疊感染，往往會(huì)加重肝炎的癥狀。大多數(shù)情況下，丙型肝炎沒(méi)有明顯的臨床癥狀，患者自身不知曉，少數(shù)被感染者也不知曉，直到偶爾檢查才會(huì)發(fā)現(xiàn)病情，易失去早期治療的良好機(jī)會(huì)。對(duì)于抗病毒治療，只有確診為血清HCV-RNA陽(yáng)性的丙型肝炎病毒患者才需要。當(dāng)前，急性丙型肝炎的治療還沒(méi)有統(tǒng)一的方案，再加上其臨床癥狀的隱匿性，必須盡早檢測(cè)出丙肝病毒感染，避免進(jìn)一步傳播。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院接診的40例疑似丙肝或是丙肝患者為觀察組，經(jīng)過(guò)丙肝病毒核心抗體（HCV-Ab）檢測(cè)顯示陽(yáng)性，入選時(shí)間為2013年6月～2016年8月。將同期接待的病毒篩查人群40例作為對(duì)照組。對(duì)照組中，男性22例，女性18例，年齡15～72歲。觀察組患者中，男性21例，女性19例，年齡15～75歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均抽取血清標(biāo)本，且全部進(jìn)行HCV-Ab與HCV-cAg檢測(cè)。對(duì)于檢出的陽(yáng)性患者，采用反轉(zhuǎn)錄多聚酶鏈反應(yīng)[2]（RT-RNA）證實(shí)。對(duì)于HCV-Ab檢測(cè)，主要采取HCV-AbELISA試劑盒（京萬(wàn)泰生物公司）進(jìn)行檢測(cè)處理。對(duì)于HCV-cAg檢測(cè)，則采用HCV-cAgELISA試劑盒（湖南景達(dá)基因公司）進(jìn)行檢測(cè)處理，所有檢測(cè)均嚴(yán)格按照相關(guān)操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的所有數(shù)據(jù)均錄入EXCEL表格，以便于回顧性分析。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者的HCV-Ab檢測(cè)均顯示為陽(yáng)性，HCV-cAg檢測(cè)檢出陽(yáng)性的有2例，經(jīng)過(guò)RT-RNA證實(shí)，1例為陽(yáng)性。觀察組患者的HCV-cAg檢測(cè)顯示陽(yáng)性的有21例，經(jīng)過(guò)RT-RNA證實(shí)，檢出陽(yáng)性的有25例，診斷符合率為84.0%，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的檢測(cè)結(jié)果對(duì)比情況分析

3 討論

丙型肝炎是一種由丙肝病毒誘發(fā)的肝臟急慢性疾病，具有起病隱匿、持續(xù)、傳染等特征。丙型肝炎感染者沒(méi)有明顯的臨床癥狀，極容易被忽視，且大約有80%的感染者可能會(huì)發(fā)展為慢性丙肝患者。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果可知，丙型肝炎病毒感染是導(dǎo)致丙型肝炎病癥的根本原因，在外界因素的影響下，例如飲酒、勞累、長(zhǎng)期服用含有肝毒性的藥物等，均有可能促進(jìn)病情的進(jìn)一步發(fā)展。丙肝的病例與乙肝較為類(lèi)似，以干細(xì)胞壞死與淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主。慢性肝炎可能會(huì)出現(xiàn)匯管區(qū)纖維組織增生，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)形成假小葉即成為肝硬化。

對(duì)于HCV感染的發(fā)病機(jī)制，主要包括免疫介導(dǎo)、HCV直接損傷兩類(lèi)，病毒因素主要包含病毒的基因型、復(fù)制能力與病毒多肽的免疫原性等。對(duì)于宿主因素，主要包括人體的先天性免疫反應(yīng)、體液免疫與細(xì)胞免疫反應(yīng)等。飲酒、免疫抑制劑的使用等因素也會(huì)對(duì)HCV的感染病程造成一定程度的影響。接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無(wú)皮膚破損及其他無(wú)血液暴露的接觸一般不傳播HCV。

通常情況下，HCV可免于被免疫系統(tǒng)清除[3]，誘發(fā)肝臟免疫病理變化，出現(xiàn)纖維化現(xiàn)象，最終誘發(fā)肝癌。HCV是一種多變異的病毒，在同型各株間，相同患者在不同時(shí)期分離的克隆間也會(huì)存在一定的差異，基因序列的差異，使得編碼產(chǎn)物的抗原性也存在差異。由于丙型肝炎的感染病癥較隱匿，再加上檢驗(yàn)試劑等因素，漏檢率十分突出。臨床中較常用的診斷HCV的項(xiàng)目是以ELISA方法檢測(cè)HCV抗體。在HCV窗口期，平均為70d，增加了早期診斷HCV感染的困難。生產(chǎn)檢測(cè)試劑的各個(gè)廠家間所生產(chǎn)的試劑也會(huì)存在靈敏性與特異性的差異。在抗HCVELISA法劑盒中，由于酶標(biāo)抗體是廣譜抗人 IgG抗體，無(wú)法篩選吸附在固相上的 IgG抗體，大大降低了檢測(cè)的特異性，導(dǎo)致臨床中常出現(xiàn)灰區(qū)樣品檢測(cè)結(jié)果，不僅無(wú)法準(zhǔn)確的判斷結(jié)果，還會(huì)造成血液的浪費(fèi)。

臨床中常使用的另一種檢測(cè)HCV感染的方法為通過(guò)PCR定性或定量檢測(cè)HCV-RNA。其中，HCV-RNA是丙型肝炎病毒核糖核酸。人體在感染了HCV病毒7～14天之后，血清中便可檢測(cè)出HCV-RNA。PCR法檢測(cè)HCV-RNA的特異性非常高。血清抗HCV陽(yáng)性無(wú)法判斷是否存在病毒血癥，還需要查看血清是否存在 HCV-RNA。當(dāng)前大多采用逆轉(zhuǎn)錄多聚酶鏈聚合反應(yīng)（RT-PCR），設(shè)計(jì)選擇高度保守區(qū)基因序列設(shè)計(jì)引物，以檢測(cè)出血清HCV-RNA。

此外，HCV核心抗原是HCV在感染者體內(nèi)出現(xiàn)的早期標(biāo)志，一般與HCV-RNA同期出現(xiàn)。將HCV核心抗原、HCVRNA的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由大量實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果可知，相比于HCV抗體檢測(cè)，HCV核心抗原診斷試劑對(duì)HCV感染的陽(yáng)性檢測(cè)可提前14～68d，平均35.2d，大大降低了HCV經(jīng)血傳播的風(fēng)險(xiǎn)，具有可行性與廣泛應(yīng)用的基礎(chǔ)。根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)，HCV核心抗原陽(yáng)性樣品中HCV-RNA陽(yáng)性率超過(guò)85%，兩者間存在較為密切的關(guān)聯(lián)。檢測(cè)HCV-cAg是一種新型檢測(cè)技術(shù)方法，可在一定程度上作為丙肝病毒抗體檢測(cè)的補(bǔ)充。HCV核心抗原檢測(cè)的靈敏度、特異性均相對(duì)較高，可明顯縮短窗口期，有利于丙型肝炎的早期診斷，進(jìn)而減少丙肝病毒的傳播。

本次研究中，對(duì)照組的 HCV-Ab檢測(cè)均顯示為陽(yáng)性，HCV-cAg檢測(cè)顯示陽(yáng)性的有2例，經(jīng)過(guò)RT-RNA證實(shí)，有1例顯示為陽(yáng)性。觀察組中，HCV-cAg檢測(cè)顯示陽(yáng)性的有21例，經(jīng)過(guò)RT-RNA證實(shí)為陽(yáng)性的有25例，診斷符合率為84.0%。由此可知，HCV核心抗原檢測(cè)窗口期短，敏感性良好，特異性也相對(duì)較高，實(shí)際操作便利、快捷，并且不需要配備特殊的儀器設(shè)備，操作費(fèi)用低廉，可達(dá)到早期診斷的目的，診斷丙肝診斷符合率也相對(duì)較高，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]黃強(qiáng).丙肝病毒核心抗原與聯(lián)合檢測(cè)在丙型肝炎診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（31）：90-92.

[2]侯健，HOUJian.丙型肝炎病毒抗體與核心抗原聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能研究[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2015，22（9）：853-855.

[3]曹軍皓，黃前川.丙肝病毒核心總抗原定量檢測(cè)的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（2）：108-109.

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1672-5018（2016）11-244-01