陳劍

摘要：醫(yī)療改革中存在如何吸引社會(huì)資本參與，以解決醫(yī)療投入不足的問(wèn)題。需要在投資模式、管理機(jī)制以及盈利模式等方面進(jìn)行探索，既要讓病人能夠享受到基本醫(yī)療，同時(shí)又有很好的體制機(jī)制，提供足夠的財(cái)力支持。需要在公益與市場(chǎng)尋找平衡。海南省在創(chuàng)建腫瘤醫(yī)院過(guò)程中，政府開(kāi)放社會(huì)辦醫(yī)，通過(guò)有效規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)，并適度承擔(dān)基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生項(xiàng)目，探索出政策+資本的模式。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革；社會(huì)資本；政策+資本模式

DOI：1013939/jcnkizgsc201613065

2015年12月25日，擁有1200張病床、年收治2萬(wàn)名患者的海南省腫瘤醫(yī)院開(kāi)業(yè)接診患者[1]。這所醫(yī)院的開(kāi)業(yè)，填補(bǔ)了海南省無(wú)腫瘤?？漆t(yī)院的空白，結(jié)束了海南省老百姓出島治療腫瘤的歷史。這所醫(yī)院開(kāi)業(yè)還意味著，海南為全國(guó)醫(yī)改創(chuàng)造了經(jīng)驗(yàn)：引入社會(huì)資本與政府聯(lián)手，共同解決醫(yī)療投入不足；通過(guò)實(shí)現(xiàn)投資模式創(chuàng)新、管理機(jī)制創(chuàng)新、贏利模式等內(nèi)容的創(chuàng)新，在公益與市場(chǎng)尋找平衡中做出了有益探索。

一、基本情況

海南是一個(gè)人口不足千萬(wàn)人口的小省。但卻是腫瘤發(fā)病逐年增高的省份。根據(jù)海南省提供的數(shù)據(jù)，按照人口比例算，海南年惡性腫瘤新發(fā)病約2萬(wàn)例，病人存有不低于4萬(wàn)例。與之形成鮮明反差的是，海南省綜合醫(yī)院內(nèi)腫瘤?？撇〈矁H700余張。海南作為國(guó)內(nèi)僅剩的兩個(gè)無(wú)腫瘤?？漆t(yī)院省區(qū)之一，腫瘤診療需求與供給之間矛盾十分突出。

為了讓腫瘤患者病有所醫(yī)，解決腫瘤診療需求與供給之間矛盾，海南省委、省政府決心建設(shè)一家腫瘤?？漆t(yī)院。2010年，海南省政府與天津市政府簽署《瓊津戰(zhàn)略合作框架協(xié)議》，海南省與具有雄厚實(shí)力的天津市腫瘤醫(yī)院（天津市腫瘤醫(yī)院，也稱天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，是我國(guó)腫瘤學(xué)科的發(fā)祥地之一，也是我國(guó)規(guī)模最大的腫瘤防治研究基地，有150多年建院歷史。）合作，天津市腫瘤醫(yī)院為即將建設(shè)的腫瘤醫(yī)院提供包括醫(yī)生在內(nèi)的技術(shù)支持。2013年10月8日，海南省腫瘤醫(yī)院正式開(kāi)工建設(shè)。

經(jīng)過(guò)短短的兩年零兩個(gè)月的建設(shè)，投資22億元人民幣的海南腫瘤醫(yī)院于2015年年底建設(shè)完成。海南腫瘤醫(yī)院規(guī)劃起點(diǎn)高，視野開(kāi)闊，由在全球設(shè)計(jì)了數(shù)十家大型醫(yī)院的美國(guó)坤龍建筑公司設(shè)計(jì)；從國(guó)內(nèi)外招聘了專業(yè)領(lǐng)域有獨(dú)特建樹(shù)的權(quán)威專家，建立起擁有28個(gè)科室的完善腫瘤專業(yè)學(xué)科體系；可開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目1706項(xiàng)、以腫瘤切除為主的手術(shù)1300余項(xiàng)；配備了PET-CT、直線加速器、電子體層掃描機(jī)、磁共振儀、螺旋CT、醫(yī)用水刀以及腫瘤實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)儀器等各類先進(jìn)的腫瘤診斷、治療設(shè)備1400余臺(tái)套；海南地處熱帶亞熱帶，建造了在24℃左右的恒溫手術(shù)室。這是做手術(shù)的最佳溫度條件，也是患者感覺(jué)最舒服的溫度，有利于患者術(shù)后恢復(fù)；一流的氣動(dòng)裝置，院內(nèi)使用的藥物就從管道輸送，避免了護(hù)士在各個(gè)樓層間穿梭取送藥物，護(hù)士可以把更多時(shí)間用于陪伴照顧患者；醫(yī)院充滿人性化的設(shè)計(jì)，還體現(xiàn)在，醫(yī)院開(kāi)診后，除了正常的醫(yī)療服務(wù)，還開(kāi)設(shè)咖啡屋、閱覽室等，盡量淡化醫(yī)院給人沉悶壓抑的印象，讓患者輕松治病，愉快康復(fù)。

很多國(guó)內(nèi)外業(yè)內(nèi)人士參觀海南省腫瘤醫(yī)院設(shè)備條件后，由衷贊嘆，認(rèn)為這不僅是國(guó)內(nèi)，甚至世界上最好的腫瘤專科醫(yī)院。海南省腫瘤醫(yī)院擁有六個(gè)一流：醫(yī)院設(shè)計(jì)一流、建筑質(zhì)量一流、醫(yī)療設(shè)備一流、醫(yī)療水平一流、服務(wù)質(zhì)量一流、醫(yī)療環(huán)境一流。

二、問(wèn)題的提出

這樣一所在國(guó)內(nèi)，甚至在全球硬件或許最好的腫瘤專科醫(yī)院，其資金投入從何處來(lái)，有無(wú)回報(bào)，有怎樣的回報(bào)，能否可持續(xù)發(fā)展，這可能是人們普遍關(guān)心的問(wèn)題。

醫(yī)療是一個(gè)世界性難題。醫(yī)改努力的方向是，既要讓病人能夠享受到基本醫(yī)療，能夠看得起病，同時(shí)又有很好的體制機(jī)制，提供足夠的財(cái)力支持。即使在高度發(fā)達(dá)的美國(guó)，這樣一種美好的設(shè)想也沒(méi)有完全解決。美國(guó)醫(yī)療救助體制至今沒(méi)有覆蓋所有的美國(guó)人，沒(méi)有保證所有的美國(guó)人醫(yī)療救治都有財(cái)力支持的醫(yī)療保障。就全球而言，一個(gè)好的醫(yī)療體制，需要健全的社會(huì)福利機(jī)制，依靠國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼醫(yī)療，同時(shí)也需要在公益性與市場(chǎng)性中取得平衡，需要利用保險(xiǎn)公司完成市場(chǎng)平衡等。

中國(guó)改革開(kāi)放37年，經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長(zhǎng)，人民生活水平持續(xù)上升，人民群眾對(duì)健康、醫(yī)療需求也在快速提升。與中國(guó)改革開(kāi)放幾乎同步，中國(guó)醫(yī)療體制改革始終是整體改革的重要內(nèi)容。但醫(yī)療體制改革，相當(dāng)長(zhǎng)的一個(gè)時(shí)間段，改革并沒(méi)有取得人們期盼的那種成功，實(shí)際是跌跌撞撞走了30多年。雖然近年來(lái)取得了一些進(jìn)展，但總體來(lái)說(shuō)仍然不盡如人意。目前的一個(gè)突出的問(wèn)題是，人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求與供給不足的矛盾，即醫(yī)療投入嚴(yán)重不足的問(wèn)題急需解決。

醫(yī)療投入屬于公共服務(wù)領(lǐng)域的投入，僅僅靠政府的醫(yī)療投入明顯不足。但公共服務(wù)領(lǐng)域的投入也不宜過(guò)度市場(chǎng)化。鼓勵(lì)社會(huì)資本的投入，如果沒(méi)有預(yù)期的回報(bào)，社會(huì)資本的積極性從何而來(lái)。這就形成了醫(yī)療資金投入不足的困境。一方面，國(guó)家財(cái)政無(wú)力負(fù)擔(dān)所有的醫(yī)療投入；另一方面，需要社會(huì)資本參與醫(yī)療投入，但由于諸多限制，社會(huì)資本投入的積極性不高。這就造成了以下情形，社會(huì)資本辦醫(yī)，長(zhǎng)期以來(lái)停留于低投入低水平的低端建設(shè)狀態(tài)，醫(yī)院管理粗放不規(guī)范、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)屢遭詬病、醫(yī)療事故與糾紛頻發(fā)。為了降低成本和投資風(fēng)險(xiǎn)，社會(huì)資本通常采取租用建筑物、采購(gòu)一些淘汰的醫(yī)療設(shè)備甚至租用落后醫(yī)療設(shè)備的模式建設(shè)醫(yī)院。社會(huì)資本的這種辦醫(yī)模式，雖然從一定程度上緩解了政府對(duì)醫(yī)療投入不足，以及人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，但卻引發(fā)了更多社會(huì)危機(jī)。比如由醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)療糾紛和群體性事件，往往會(huì)極大地造成醫(yī)患關(guān)系緊張，傷害了社會(huì)資本辦醫(yī)的形象，傷害了病人對(duì)政府、對(duì)醫(yī)改的信任。

在政府醫(yī)療投入不足，財(cái)政供給不足的情況下，要提升人民群眾的健康水平，眼光仍要朝向市場(chǎng)，吸引社會(huì)資本進(jìn)入到醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)對(duì)社會(huì)資本投入醫(yī)療進(jìn)行規(guī)范。需要在公益與市場(chǎng)尋找利益平衡點(diǎn)。防止通過(guò)提高醫(yī)療收費(fèi)去追求利潤(rùn)最大化。政府也需要在開(kāi)放社會(huì)辦醫(yī)后，通過(guò)依法約束、有效規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)，并適度承擔(dān)基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生項(xiàng)目，用政策+資本的模式或許可以收到實(shí)效。

政府主導(dǎo)，通過(guò)政策傾斜，進(jìn)而吸引社會(huì)資本進(jìn)入，或許能實(shí)現(xiàn)這樣一個(gè)醫(yī)改目的。

為實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，海南省人民政府先后在2011年和2015年兩次下發(fā)了關(guān)于鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施意見(jiàn)的通知[2][3]。提出了放寬準(zhǔn)入條件，改善社會(huì)辦醫(yī)執(zhí)業(yè)環(huán)境、加強(qiáng)監(jiān)督管理等措施，以吸引社會(huì)資本的進(jìn)入。

三、模式創(chuàng)新

為吸引社會(huì)資本參與，吸引資本投入到無(wú)利可圖或回報(bào)率低的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生項(xiàng)目，在海南省腫瘤醫(yī)院建設(shè)過(guò)程中，通過(guò)政府主導(dǎo)，采用以下一些創(chuàng)新措施尋求公益與市場(chǎng)的平衡。

（一）投資模式創(chuàng)新

吸引社會(huì)資本參與醫(yī)療投入，完全符合國(guó)務(wù)院推行的醫(yī)療體制改革內(nèi)容。李克強(qiáng)總理在2015年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)上指出：“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是維護(hù)人民群眾健康福祉的重大民生、民心工程。面對(duì)艱巨繁重的改革任務(wù)，要牢牢把握?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，以公平可及、群眾受益為出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，堅(jiān)持醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，用改革的辦法在破除以藥養(yǎng)醫(yī)、完善醫(yī)保支付制度、發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)、開(kāi)展分級(jí)診療等方面邁出更大步伐。”[4]

民間資金創(chuàng)辦醫(yī)院不是新鮮事。海南省腫瘤醫(yī)院投資模式創(chuàng)新點(diǎn)在于，它將政府的土地資源、政策資源，與企業(yè)的資本資源、人力資源、管理資源大膽結(jié)合，創(chuàng)新社會(huì)資本辦醫(yī)模式。政府通過(guò)提供足夠的土地參股，進(jìn)而減少醫(yī)院建設(shè)過(guò)程中開(kāi)支過(guò)大問(wèn)題，有效緩解政府醫(yī)療投入不足的問(wèn)題。這種社會(huì)資本辦醫(yī)模式，尤其適合土地供給較為寬松、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展落后的省區(qū)。

這樣一種投資模式好處還在于，由于政府參股，海南省委省政府，?？谑形姓闹饕I(lǐng)導(dǎo)，都把建設(shè)海南省腫瘤醫(yī)院，當(dāng)作自己份的一件重要工作。海南省腫瘤醫(yī)院在建設(shè)過(guò)程中，始終得到了海南省委書記、省長(zhǎng)的關(guān)心，并多次做出批示、指示，要求有關(guān)方面協(xié)調(diào)解決問(wèn)題，全力推動(dòng)醫(yī)院建設(shè)[5]；省政府相關(guān)部門，特別是海南衛(wèi)計(jì)委，積極推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)，大膽改革突破，創(chuàng)新腫瘤醫(yī)院體制機(jī)制，為醫(yī)院行政審批項(xiàng)目等開(kāi)設(shè)綠色通道，為醫(yī)院融資開(kāi)具資產(chǎn)證明，支持其向金融機(jī)構(gòu)貸款，得到省農(nóng)信社的大力支持；省財(cái)政廳和?？谑姓畬⑨t(yī)院列為PPP項(xiàng)目首批試點(diǎn)單位，提供了貸款貼息等[1]。正是政府各部門的大力支持，為海南腫瘤醫(yī)院建設(shè)增添了發(fā)展動(dòng)力。

（二）管理機(jī)制的創(chuàng)新

為有效激活并吸引社會(huì)資本，海南省腫瘤醫(yī)院在管理機(jī)制方面實(shí)現(xiàn)了一系列創(chuàng)新。

1醫(yī)院定位

將海南省腫瘤醫(yī)院定位為不設(shè)編制的、由海南省政府主導(dǎo)的公益性、非營(yíng)利性事業(yè)單位。這種定位就是管理機(jī)制的一種創(chuàng)新[6]。

“公益性、非營(yíng)利性事業(yè)單位”的牌子，既可以看作是管理機(jī)制的一種創(chuàng)新，也應(yīng)看作社會(huì)資本進(jìn)入機(jī)構(gòu)——海南第一投資集團(tuán)社會(huì)責(zé)任感的體現(xiàn)。這意味著海南省腫瘤醫(yī)院在今后的營(yíng)運(yùn)中，不能以營(yíng)利為目的，而是要承擔(dān)起很多公益性的公共衛(wèi)生項(xiàng)目。

長(zhǎng)期以來(lái)，公立醫(yī)院的編制問(wèn)題成為醫(yī)改難以撼動(dòng)的難點(diǎn)，而海南省腫瘤醫(yī)院取消人員編制與財(cái)政補(bǔ)助掛鉤的核算方式，改為以事定費(fèi)、購(gòu)買服務(wù)、專項(xiàng)補(bǔ)助相結(jié)合的財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制，內(nèi)部實(shí)行“社保+職業(yè)年金”，保障不低于公立醫(yī)院的養(yǎng)老福利。這種全新的體制機(jī)制，符合醫(yī)改方向，是公立醫(yī)院改革的破冰之舉。不設(shè)編制的非營(yíng)利性事業(yè)單位，這種定位就是一種了不起的創(chuàng)舉。這樣一種改革舉措，按照現(xiàn)行政策，就可以對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)院免除稅收，同時(shí)允許拿出部分盈余用于分紅。由于成本降低，即使硬件高端，其醫(yī)療服務(wù)也能普惠到群眾。

上述這些做法，特別是對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)院免除稅收等，正是海南省在醫(yī)療體制改革方面的重要舉措。海南省人民政府辦公廳2015年下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步支持和引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)的意見(jiàn)》（瓊府辦〔2015〕230號(hào)）指出，“對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，免征營(yíng)業(yè)稅；對(duì)符合規(guī)定的社會(huì)辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自用的房產(chǎn)、土地，免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅；對(duì)符合規(guī)定的社會(huì)辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自用的房產(chǎn)、土地，自其取得執(zhí)業(yè)登記之日起，3年內(nèi)免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅。社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照企業(yè)所得稅法規(guī)定，經(jīng)認(rèn)定為非營(yíng)利組織的，對(duì)其提供的醫(yī)療服務(wù)等符合條件的收入免征企業(yè)所得稅。企業(yè)、個(gè)人通過(guò)公益性社會(huì)團(tuán)體或者縣級(jí)以上人民政府及其部門對(duì)社會(huì)辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的捐贈(zèng)，按照稅法規(guī)定予以稅前扣除”[7]。

2人才引進(jìn)

管理機(jī)制創(chuàng)新還在于采取一系列吸引人才的措施。為夯實(shí)人才基礎(chǔ)，海南省向全國(guó)招聘了170余名基礎(chǔ)醫(yī)護(hù)人才，其中醫(yī)生均為研究生以上學(xué)歷。這批人才由“娘家人”天津市腫瘤醫(yī)院進(jìn)行了為期1年的專業(yè)培訓(xùn)。正是這批基礎(chǔ)人才，為海南腫瘤醫(yī)院的開(kāi)業(yè)奠定了基礎(chǔ)。與此同時(shí)，對(duì)高端人才招聘幾乎與醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)同步進(jìn)行，向全國(guó)發(fā)出百萬(wàn)元年薪招聘學(xué)科帶頭人的征集令，力爭(zhēng)將國(guó)內(nèi)頂尖大牌腫瘤學(xué)科專家引入海南。海南求賢若渴，為了爭(zhēng)取到一流專家，常?！叭櫭]”。

要引進(jìn)人才，還需要有吸引人才的法寶。醫(yī)院給予陽(yáng)光工資，使學(xué)科帶頭人能夠一心鉆研業(yè)務(wù)，體現(xiàn)他們的價(jià)值。

醫(yī)院用非營(yíng)利性事業(yè)單位身份，實(shí)施行政無(wú)級(jí)別、全員聘用機(jī)制，靈活高效的制度設(shè)計(jì)、先進(jìn)的發(fā)展理念、高端的發(fā)展平臺(tái)，打動(dòng)了一批專業(yè)素質(zhì)精良的腫瘤防治專家。目前，海南省腫瘤醫(yī)院30多名學(xué)科帶頭人中，2/3有歐美發(fā)達(dá)國(guó)家留學(xué)或從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)[5]。他們的加盟，為海南省腫瘤醫(yī)院注入了靈魂，強(qiáng)壯了體魄。

3職業(yè)團(tuán)隊(duì)

管理機(jī)制創(chuàng)新還在于用一支職業(yè)醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行管理，采取理事會(huì)管理下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制管理海南省腫瘤醫(yī)院。引入的社會(huì)資本——海南第一投資布局大健康產(chǎn)業(yè)，除了海南省腫瘤醫(yī)院，正在建設(shè)的還包括海南省腫瘤醫(yī)院成美國(guó)際醫(yī)學(xué)中心、海南省骨科醫(yī)院、?？谑袨I海國(guó)際醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。海南第一投資成立了第一成美醫(yī)療集團(tuán)，為集團(tuán)旗下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理組建起職業(yè)醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)。

管理機(jī)制的創(chuàng)新，帶動(dòng)了醫(yī)院人事、薪酬分配等機(jī)制的創(chuàng)新，作為新建醫(yī)院吸引了數(shù)量眾多的國(guó)內(nèi)外腫瘤防治專家加盟。

4“互聯(lián)網(wǎng)+”

管理機(jī)制創(chuàng)新還在于與阿里巴巴等大型電子商務(wù)公司、或者互聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)的合作，通過(guò)實(shí)體醫(yī)院+虛擬醫(yī)院，設(shè)立未來(lái)醫(yī)院，這既符合未來(lái)醫(yī)院的發(fā)展方向，也符合李克強(qiáng)總理強(qiáng)調(diào)的“互聯(lián)網(wǎng)+”。利用先進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)技術(shù)，搭建起高水準(zhǔn)、多元化、開(kāi)放性的醫(yī)院發(fā)展平臺(tái)，即醫(yī)院+科研+培訓(xùn)+健康產(chǎn)業(yè)，一個(gè)集產(chǎn)、醫(yī)、研、學(xué)一體化、社會(huì)共享的大平臺(tái)，即使互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的優(yōu)越性得到較大程度體現(xiàn)，也極大拓展了醫(yī)療市場(chǎng)的廣度和深度。

（三）盈利模式創(chuàng)新

要為普羅大眾提供公益性服務(wù)，大量的投入不說(shuō)獲得回報(bào)，就是能夠維持日常的平衡都會(huì)十分困難。因而，在提供公益服務(wù)的同時(shí)，為高收入人群提供高端化的醫(yī)療服務(wù)，即提供更多可選擇的醫(yī)療服務(wù)。進(jìn)而用高端醫(yī)療彌補(bǔ)基本醫(yī)療的不足，從而反哺基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，在公益與市場(chǎng)中獲得平衡。

1公益領(lǐng)先

這么好的硬件醫(yī)院，普通老百姓如何看得起?。磕[瘤是大病，一個(gè)腫瘤患者的治療費(fèi)用往往是一個(gè)家庭全部積蓄，負(fù)擔(dān)之重可想而知。醫(yī)院創(chuàng)造的一流的設(shè)備和技術(shù)是面向所有腫瘤患者的，如果普通消費(fèi)者在這里看不起病，就和建這家醫(yī)院的初衷相背離了。

作為一家社會(huì)資本醫(yī)院，海南省腫瘤醫(yī)院始終將患者利益放在第一位，視為最高利益。為了讓普通患者能夠看得起病，而不致因病返貧。海南省腫瘤醫(yī)院與省內(nèi)各市縣合管辦以及大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)簽訂新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及大病保險(xiǎn)服務(wù)三方協(xié)議，成為海南省正式簽訂大病保險(xiǎn)三方協(xié)議的首家醫(yī)院。醫(yī)院開(kāi)業(yè)后，患者可以在醫(yī)院進(jìn)行新農(nóng)合基本醫(yī)療的即時(shí)結(jié)報(bào)，加上大病保險(xiǎn)2016年1月1日起可實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)報(bào)，兩項(xiàng)保險(xiǎn)疊加起來(lái)，大病患者在省腫瘤醫(yī)院治病可以享受37萬(wàn)元的最高封頂報(bào)銷額度[8]。

省腫瘤醫(yī)院還給患者上了多重保險(xiǎn)。除了新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)外，海南第一投資與省民政廳簽署協(xié)議，在腫瘤醫(yī)院開(kāi)展城鄉(xiāng)居民腫瘤大病醫(yī)療救助，力爭(zhēng)讓每一個(gè)患者都能看得起病。海南第一投資還捐資1000萬(wàn)元設(shè)立成美腫瘤防治篩查基金，對(duì)腫瘤早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，盡可能提高治愈率，提升健康水平[9]。

正是站在患者的角度來(lái)管理醫(yī)院，醫(yī)院創(chuàng)新之舉符合患者利益，既為政府分憂，又為群眾解難，因而得到政府主管部門的肯定和支持，得到患者和群眾的認(rèn)同。也只有這樣，醫(yī)院的發(fā)展也才具有可持續(xù)性。

2高端服務(wù)

腫瘤是重癥，治療有低端有高端，可分化出基本醫(yī)療和高端醫(yī)療，政府保障基本醫(yī)療供給，市場(chǎng)則提供高端醫(yī)療服務(wù)。這需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益特征保障基本醫(yī)療供給，高端化的醫(yī)療服務(wù)又為消費(fèi)者提供一種選擇，進(jìn)而滿足高收入者的高端需求。

海南省腫瘤醫(yī)院細(xì)分患者需求，病床有類似于賓館總統(tǒng)套間這樣的高檔豪華病房，也有80元一天的普通病床。針對(duì)中國(guó)富裕階層，東南亞一帶潛在的醫(yī)療市場(chǎng)，開(kāi)放海南的高端醫(yī)療；針對(duì)海南低收入群體和普通患者，實(shí)行基本醫(yī)療服務(wù)，這種盈利模式，就是在公益與市場(chǎng)中尋找到平衡，有了一個(gè)很好的切入點(diǎn)。

高端需求的滿足，也與海南得天獨(dú)厚的環(huán)境有關(guān)。海南作為一個(gè)生態(tài)島、健康島，擁有無(wú)法用金錢買到的得天獨(dú)厚的生態(tài)環(huán)境，特別適合健康養(yǎng)生、大病康復(fù)和養(yǎng)老。海南省腫瘤醫(yī)院立志將自己打造成國(guó)際一流的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，海南省腫瘤醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備，都是國(guó)際上最新最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，能最準(zhǔn)確、最有效、最高防護(hù)地為腫瘤患者實(shí)施手術(shù)。比如，PET-CT對(duì)癌細(xì)胞檢測(cè)的準(zhǔn)確率超過(guò)95%，超聲聚焦刀，可實(shí)施無(wú)創(chuàng)婦科腫瘤手術(shù)，這樣國(guó)際一流的設(shè)備，再加上一支正在形成的專業(yè)素質(zhì)精良的腫瘤防治專家隊(duì)伍，在國(guó)內(nèi)自然生態(tài)環(huán)境一流的海南，面朝大海，治療腫瘤，既治病，又養(yǎng)生，不僅治療效果好，更利于康復(fù)。不僅可以吸引島外腫瘤患者來(lái)接受診療，還能輻射相鄰的東南亞地區(qū)。擁有巨大潛力的高端需求，就為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供了條件。

而高端需求的滿足，一項(xiàng)重要內(nèi)容，是提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。2015年5月5日，國(guó)家發(fā)改委宣布，自6月1日起取消絕大部分藥品政府定價(jià)，未來(lái)藥品價(jià)格將主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)來(lái)形成。伴隨取消藥品定價(jià)的消息，國(guó)家發(fā)改委也明確了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格即將調(diào)整的信息[10]。

價(jià)格是制約醫(yī)療體制改革的一個(gè)瓶頸，要解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問(wèn)題，就必須用醫(yī)療服務(wù)價(jià)格作為補(bǔ)償，單純靠政府補(bǔ)貼是不夠的。此外對(duì)醫(yī)務(wù)人員的收入改革，也非常重要。因而提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，是通過(guò)高端市場(chǎng)需求平衡公益需求的關(guān)鍵。

（四）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

2009年12月，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)海南國(guó)際旅游島建設(shè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》 [11]，給海南國(guó)際旅游島六大戰(zhàn)略定位，其中前兩大戰(zhàn)略定位為：我國(guó)旅游業(yè)改革創(chuàng)新的試驗(yàn)區(qū)、世界一流的海島休閑度假旅游目的地。要實(shí)現(xiàn)這兩大戰(zhàn)略定位以及建好樂(lè)城醫(yī)療旅游先行試驗(yàn)區(qū)：旅游地產(chǎn)、醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)首當(dāng)其沖，不可或缺。

2015年11月，黨的十八屆五中全會(huì)提出“健康中國(guó)”戰(zhàn)略，海南省委省政府也率先全國(guó)提出把醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)作為“十三五”期間國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的支柱產(chǎn)業(yè)[12]。而海南省腫瘤醫(yī)院打造出“頤養(yǎng)公社·陽(yáng)光城”健康養(yǎng)老地產(chǎn)品牌，提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，既是健康養(yǎng)生的一種積極探索，也在公益與市場(chǎng)平衡中尋找出一種可接受的模式。

“頤養(yǎng)公社·陽(yáng)光城”位于西海岸，與第一投資集團(tuán)建設(shè)的海南省腫瘤醫(yī)院、海南省骨科醫(yī)院毗鄰。“頤養(yǎng)公社·陽(yáng)光城”倡導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，與全國(guó)各大養(yǎng)生基地聯(lián)動(dòng)，集健康保障、醫(yī)療保障、分時(shí)置換、快樂(lè)保障于一體，小區(qū)自設(shè)24小時(shí)全方位醫(yī)護(hù)服務(wù)，看病不要錢，業(yè)主得了大病，還可通過(guò)“綠色通道”前往國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院治療；為業(yè)主購(gòu)買巨額醫(yī)療保險(xiǎn)，每戶有兩名成員可享受50萬(wàn)元/人年醫(yī)療保險(xiǎn)。如果業(yè)主在交通達(dá)不到的地方出現(xiàn)意外，還可享受到高達(dá)100萬(wàn)美元的全球緊急救援醫(yī)療保障。海南省腫瘤醫(yī)院探索出的“頤養(yǎng)公社·陽(yáng)光城”，將醫(yī)院、保險(xiǎn)、地產(chǎn)以及服務(wù)型體系結(jié)合起來(lái)，這是房地產(chǎn)從數(shù)量型向服務(wù)型的轉(zhuǎn)型，對(duì)盤活消化我國(guó)家存量房地產(chǎn)有積極推動(dòng)作用，也是我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展新的增長(zhǎng)極[13]。

海南腫瘤醫(yī)院畢竟開(kāi)業(yè)才月余。如何在公益與市場(chǎng)中尋得平衡，海南的探索，給人們以啟迪。但這種探索是否能成功，還需要實(shí)踐檢驗(yàn)。特別是在醫(yī)院開(kāi)業(yè)初創(chuàng)時(shí)期，公益性投入巨大，需要政府給予必要的財(cái)政補(bǔ)貼。政府通過(guò)購(gòu)買服務(wù)，以平衡開(kāi)業(yè)初期巨大的虧損，這是海南省政府在接下來(lái)的時(shí)間里迫切需要回答的問(wèn)題。

海南省在社會(huì)辦醫(yī)方面的探索，或許能夠說(shuō)明，雖然資本逐利，但投資政府倡導(dǎo)的公共服務(wù)領(lǐng)域可以適度盈利，政府則應(yīng)提供包括政策優(yōu)惠在內(nèi)的好的環(huán)境。只要政策引導(dǎo)得當(dāng)，企業(yè)將社會(huì)責(zé)任放在首要位置，與政府相向用力，就能在為國(guó)家、為社會(huì)、為群眾分憂解難的同時(shí)，獲得企業(yè)可持續(xù)發(fā)展動(dòng)力。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉澤林，范南虹大健康產(chǎn)業(yè)領(lǐng)航者[N].海南日?qǐng)?bào)，2015-12-25

[2] 海南省人民政府辦公廳海南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)海南省鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施意見(jiàn)的通知（瓊府辦〔2011〕181號(hào)）[EB/OL].http：//www.hainangovcndatahnzb042011-10-21

[3] 海南省人民政府辦公廳海南省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步支持和引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)的意見(jiàn)（瓊府辦〔2015〕230號(hào)）[EB/OL].http：//wwwwsthainangov.cnrdztjkcytztg201512/t20151208_1726031html2015-12-08

[4] 劉軍濤，趙綱李克強(qiáng)對(duì)2015年深化醫(yī)改會(huì)議作出重要批示[N].人民日?qǐng)?bào)，2015-04-30

[5] 范南虹，劉澤林面朝大海，遠(yuǎn)離腫瘤[N].海南日?qǐng)?bào)，2015-12-25

[6] 丁文君，張杰打造海南醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范區(qū)[N].生命時(shí)報(bào)，2016-03-08

[7] 海南省人民政府辦公廳海南省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步支持和引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)的意見(jiàn)（瓊府辦〔2015〕230號(hào)）[EB/OL].http：//xxgkhainangovcn/hi/HI0101/201512/t20151202_1721839htm2015-12-08

[8] 海南省農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組辦公室海南省農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組辦公室關(guān)于確定海南省腫瘤醫(yī)院為新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的通知（瓊農(nóng)合〔2015〕23號(hào)）[EB/OL].http：//xxgkhainangovcn/hi/HI0110/201301/t20130122_897394htm2012-07-16

[9]馬珂，胡續(xù)發(fā)，王超省腫瘤醫(yī)院立志打造國(guó)際一流的腫瘤?？漆t(yī)院 點(diǎn)亮患者希望之光[N].海南日?qǐng)?bào)，2015-12-25

[10]王吉全，張玉珂國(guó)家發(fā)改委：6月1日起取消絕大部分藥品政府定價(jià)[EB/OL].http：//politics.peoplecomcn/n-0505/c1001-26951134html.2015-5-5

[11]《國(guó)務(wù)院關(guān)于推進(jìn)海南國(guó)際旅游島建設(shè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》日前發(fā)布，人民日?qǐng)?bào)北京1月6日。

[12]海南省政治協(xié)商委員會(huì)關(guān)于加快海南醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的建議[EB/OL].http：//wwwhainangovcn/tiandata-zxta--6984html2016-1-24

[13]丁文君，張 杰打造海南醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范區(qū)[N].生命時(shí)報(bào)，2016-03-08

（編輯：韋京）