段麗　丁姝月

【摘要】 目的 研究腦梗死后血管性認(rèn)知功能障礙（VCI）患者采用經(jīng)顱磁刺激（TMS）治療對患者血漿C反應(yīng)蛋白（CRP）以及纖維蛋白原（Fib）水平的影響。方法 118例腦梗死后VCI患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組59例。對照組單純采用血栓通注射液治療， 觀察組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合TMS治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果 治療前兩組患者蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）、AD認(rèn)知量表（ADAS-Cog）評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組MoCA、ADAS-Cog評分均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患者CRP、Fib水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組患者CRP、Fib水平明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 TMS對腦梗死后VCI患者具有良好效果， 可明顯改善患者認(rèn)知功能及精神狀態(tài)， 改善CRP及Fib水平， 值得臨床應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死；血管性認(rèn)知功能障礙；經(jīng)顱磁刺激；血漿C反應(yīng)蛋白；纖維蛋白原

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.025

VCI是較為常見的認(rèn)知功能障礙疾病， 多見于中老年患者， 是腦梗死患者嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。隨著我國人口老年化的不斷加劇， VCI發(fā)生率也不斷提高， 受到人們重視和關(guān)注。目前臨床上對認(rèn)知功能障礙無特效治療藥物。隨著電生理技術(shù)的不斷發(fā)展， 人們發(fā)現(xiàn)TMS可有效利用神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性促進(jìn)神經(jīng)功能的改善， 成為康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的重點內(nèi)容[1]。本文對本院腦梗死后VCI患者進(jìn)行TMS治療， 觀察TMS對患者的治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年3月～2015年3月收治的腦梗死后VCI患者118例， 所有患者經(jīng)檢查和診斷均符合腦梗死后VCI診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組59例。對照組中男36例， 女23例；年齡42～86歲， 平均年齡（66.4±7.2）歲；病程1～8個月， 平均病程（4.2±1.6）個月；文化程度：小學(xué)及以下18例， 中學(xué)24例， 大學(xué)及以上17例。觀察組中男35例， 女24例；年齡45～82歲， 平均年齡（65.8±7.1）歲；病程1～10個月， 平均病程（4.4±1.9）個月；文化程度：小學(xué)及以下16例， 中學(xué)25例， 大學(xué)及以上18例。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用血栓通注射液（內(nèi)蒙古康源藥業(yè)有限公司生產(chǎn)， 國藥準(zhǔn)字Z15020018， 規(guī)格：5 ml∶175 mg）進(jìn)行治療， 2～5 ml血栓通注射液加入250～500 ml 10%葡萄糖注射液靜脈滴注， 1次/d， 治療2周。觀察組患者在上述基礎(chǔ)上給予TMS治療（SK-A型腦病生理治療機(jī)， 清華德人生物科技有限公司生產(chǎn)）， 患者取半臥位， 頭戴治療帽， 將可產(chǎn)生低頻交電磁場的治療體放于患者的雙側(cè)額葉、顳葉及枕葉對應(yīng)位置， 設(shè)置參數(shù)：刺激強(qiáng)度3 T， 80% mT， 頻率3 Hz。安靜狀態(tài)下， 每次治療給予600次刺激， 1次/d， 治療2周。治療結(jié)束后患者均抽取晨靜脈血5 ml采用免疫比濁法測定CRP， 采用凝固法測定Fib。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療前后認(rèn)知功能情況、CRP水平以及Fib水平。采用MoCA量表對精神功能進(jìn)行評估， 主要包括注意與集中、記憶、語言、執(zhí)行功能、抽象思維、計算和定向力等8個認(rèn)知領(lǐng)域， 總分30分， 分值越大， 精神狀態(tài)越好。采用ADAS-Cog量表評估患者認(rèn)知功能， 包括定向、結(jié)構(gòu)、記憶、觀念、語言等12項， 總分70分， 分值越小， 認(rèn)知功能越好[3]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 認(rèn)知功能 治療前兩組患者M(jìn)oCA、ADAS-Cog評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組MoCA、ADAS-Cog評分均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 CRP、Fib水平 治療前兩組患者CRP、Fib水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組患者CRP、Fib水平明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)[4]， 腦梗死患者發(fā)病后引起VCI的發(fā)生率高達(dá)50%左右， 而復(fù)發(fā)性腦梗死患者VCI發(fā)生率更是高達(dá)70%以上， VCI不僅對患者認(rèn)知功能造成嚴(yán)重?fù)p害， 也降低了臨床治療效果， 增加藥物相關(guān)的不良反應(yīng)， 引起人們的關(guān)注。

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展， TMS的出現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙的患者帶來了全新治療方法。研究發(fā)現(xiàn)[5]， 一定強(qiáng)度的磁場刺激會引起血管擴(kuò)張， 血液粘稠度下降， 加快血流流速， 改善微循環(huán)， 減少神經(jīng)細(xì)胞的損傷。CRP含量升高會導(dǎo)致認(rèn)知功能的損傷， 這可能與炎癥機(jī)制參與了腦血管患者認(rèn)知功能損害有關(guān)。而Fib是一種炎癥傳導(dǎo)遞質(zhì)， Fib水平升高會促進(jìn)炎性反應(yīng)， 損傷腦血管內(nèi)皮細(xì)胞。本文對本院患者采用TMS治療， 結(jié)果顯示， 治療前兩組患者M(jìn)oCA、ADAS-Cog評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組MoCA、ADAS-Cog評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療前兩組患者CRP、Fib水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組患者CRP、Fib水平明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)果提示， TMS治療可一定程度上改善神經(jīng)狀態(tài)， 調(diào)節(jié)CRP、Fib水平， 恢復(fù)患者認(rèn)知功能， 與目前研究一致。

綜上所述， TMS對腦梗死后VCI患者具有良好效果， 可明顯改善患者認(rèn)知功能及精神狀態(tài)， 改善CRP及Fib水平， 值得臨床應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 吳偉， 朱小惠， 陶華英， 等.非癡呆性血管性認(rèn)知功能障礙腦梗死患者rTMS治療的臨床研究.中華全科醫(yī)學(xué)， 2015， 13（3）： 356-357， 514.

[3] 顧正天， 盧建新， 張守成， 等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對腦梗死后輕度認(rèn)知功能障礙患者的療效.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 27（10）： 964-966.

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[5] 左軍杰， 張華.經(jīng)顱磁刺激對腦梗死后認(rèn)知障礙的療效及C反應(yīng)蛋白和纖維蛋白原的影響.中華老年心腦血管病雜志， 2013， 15（6）：614-616.

[收稿日期：2016-01-05]