葉文娟

【摘要】 目的：探討纖維蛋白原、血小板聚集功能、血栓彈力圖聯(lián)合檢測在急性腦梗死患者凝血監(jiān)測中的臨床意義。方法：將48例急性腦梗死患者作為研究對象，在凝血監(jiān)測過程中采取纖維蛋白原、血小板聚集功能、血栓彈力圖聯(lián)合檢測，并將檢測結(jié)果和同期48例健康體檢者的檢測結(jié)果進(jìn)行對比評價。結(jié)果：（1）治療前，急性腦梗死組的FIB、PAgT指標(biāo)水平均明顯高于健康體檢組（P<0.05）；治療后，兩組上述兩項指標(biāo)水平較為接近，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。急性腦梗死組患者治療前與治療后上述兩項指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（2）治療前，急性腦梗死組的R值、K值均明顯低于健康體檢組（P<0.05），MA、G指標(biāo)水平均明顯高于健康體檢組（P<0.05）；治療后，兩組上述四項指標(biāo)水平較為接近，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。急性腦梗死組患者治療前與治療后上述四項指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在急性腦梗死患者凝血監(jiān)測中采取纖維蛋白原、血小板聚集功能、血栓彈力圖聯(lián)合檢測，能夠為患者的藥物治療及預(yù)后效果評價提供指導(dǎo)，進(jìn)而確保凝血監(jiān)測的科學(xué)性。

【關(guān)鍵詞】 纖維蛋白原； 血小板聚集功能； 血栓彈力圖； 凝血監(jiān)測

中圖分類號 R743 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）28-0066-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.036

在臨床中，了解急性腦梗死患者的凝血狀態(tài)非常關(guān)鍵，主要是因為腦梗死的形成和凝血系統(tǒng)及血小板活化等因素密不可分[1]。本次重點(diǎn)探討了纖維蛋白原、血小板聚集功能、血栓彈力圖聯(lián)合檢測在急性腦梗死患者凝血監(jiān)測中的臨床意義，現(xiàn)將研究成果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3-11月筆者所在醫(yī)院收治的48例急性腦梗死患者，均符合全國第4屆腦血管疾病會議制定的急性腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均為首次發(fā)病，且于發(fā)病48 h內(nèi)入院接受治療[2]。其中，男26例，女22例，年齡最小43歲，最大79歲，平均（64.9±6.3）歲。同期來院接受檢查的48例健康體檢者中，男25例，女23例，年齡最小45歲，最大76歲，平均（64.8±6.2）歲。兩組患者的性別、年齡一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 同時使用0.109 mol/L枸櫞酸鈉抗凝管采靜脈血三管。各用于FIB、PAgT、血栓彈力圖測定。

1.2.2 儀器及試劑準(zhǔn)備 日本生產(chǎn)Sysmex CS5100血凝儀及Dade Thrombin Reagent 試劑；北京普利生LBY-NJ4血小板聚集儀及二磷酸腺苷（ADP）試劑；Thrombelastography 5000型血栓彈力圖儀（TEG，Haemoscope，美國）及配套進(jìn)口高嶺土促進(jìn)劑（Kaolin）。

1.2.3 檢測方法 本次兩組入選者均采取纖維蛋白原、血小板聚集功能、血栓彈力圖聯(lián)合檢測，具體方法包括：（1）纖維蛋白原檢測。纖維蛋白原（FIB）按CS5100血凝儀操作規(guī)程進(jìn)行檢測。（2）血小板聚集功能檢測。血小板聚集實驗（PAgT）采用血小板聚集儀，以ADP為誘導(dǎo)劑測定血小板聚集率，以百分比表示。（3）血栓彈力圖聯(lián)合檢測。采集枸櫞酸抗凝的全血，約1 ml，基于37 ℃條件下，于0.5 h內(nèi)注入進(jìn)高嶺土試劑瓶當(dāng)中，激活后于測定杯當(dāng)中將20 μl的氯化鈣，然后再取340 μl標(biāo)本向測定杯中注入，此杯是以4°45 角度左右來回擺動的恒溫杯（37 ℃），每周期維持10 s，經(jīng)自由懸針與扭力絲把凝血中血塊機(jī)械阻抗的改變情況于電腦上做好相應(yīng)的記錄，并與時間保持對應(yīng)，進(jìn)而繪制成圖像。血栓彈力圖參數(shù)（R、α、K、MA、G），①R時間：主要反映凝血因子功能。②α角：主要反映纖維蛋白原水平。③K時間：主要反應(yīng)纖維蛋白原水平和部分血小板功能。④MA：即最大幅度，反映血小板聚集功能。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比評價兩組受檢者常規(guī)凝血指標(biāo)情況，包括：①纖維蛋白原（FIB）；②血小板聚集率（PAgT）[3]。（2）對比兩組受檢者血栓彈力圖指標(biāo)，包括：R值、K值、MA、G。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者常規(guī)凝血指標(biāo)情況對比

治療前，急性腦梗死組的FIB、PAgT指標(biāo)水平均明顯高于健康體檢組（P<0.05）；治療后，兩組上述兩項指標(biāo)水平較為接近（P>0.05）。急性腦梗死組患者治療前與治療后上述兩項指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組受檢者血栓彈力圖指標(biāo)情況對比

治療前，急性腦梗死組的R值、K值均明顯低于健康體檢組（P<0.05）；MA、G指標(biāo)水平均明顯高于健康體檢組（P<0.05）；治療后，兩組上述四項指標(biāo)水平較為接近（P>0.05）。急性腦梗死組患者治療前與治療后上述四項指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性腦梗死是一個發(fā)病率高、致殘率高的疾病，會對患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅。導(dǎo)致腦梗死形成的因素諸多，涵蓋了血小板活化、纖溶系統(tǒng)失衡以及凝血系統(tǒng)失衡等。對于疑似急性腦梗死患者，采取有效檢測診斷措施非常關(guān)鍵。

本研究結(jié)果表明FIB在腦梗死時明顯增高，增高的原因如下：（1）FIB是有肝細(xì)胞合成，在急性時相反應(yīng)蛋白（APR）、凝血酶等因子的作用下形成不可溶解的纖維蛋白多聚體，與血小板膜上受體結(jié)合導(dǎo)致血小板聚集，在急性炎性反應(yīng)過程中升高[4]。（2）FIB是重要的凝血蛋白，是血栓形成的前體物質(zhì)及決定血漿黏滯度的主要因素，其含量與凝血活性有關(guān)。

在動脈血栓以及微小血管的血栓形成中，血小板是栓子中的主要組成成分，血小板的活化與血栓形成存在著密切的關(guān)系。血小板活化后，在血管內(nèi)皮損傷、血小板激活導(dǎo)致血栓形成的過程中，血小板聚集是一個關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，也是血小板的一個主要功能。

臨床研究表明，血栓彈力圖具備操作簡單、體積小以及攜帶方便等諸多優(yōu)勢，是凝血監(jiān)測的常用工具[5]。本次針對急性腦梗死患者在凝血監(jiān)測過程中采取纖維蛋白原、血小板聚集功能、血栓彈力圖聯(lián)合檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后患者的FIB、PAgT、R值、K值、MA、G等指標(biāo)水平均有明顯改善。由此表明，纖維蛋白原、血小板聚集功能、血栓彈力圖聯(lián)合檢測能夠了解急性腦梗死患者各指標(biāo)水平情況，進(jìn)而為進(jìn)一步的診療提供有效憑據(jù)。

與常規(guī)檢測方法相比，TEG更為快捷和精確，是整體評價凝血功能的一個敏感實驗[6]，它能從凝血因子激活開始到凝血形成及凝血溶解或血塊回縮為結(jié)局，用物理方法模擬人體內(nèi)環(huán)境下凝血、纖溶，它實現(xiàn)凝血因子啟動、血小板聚集、纖溶的動態(tài)監(jiān)測，提供患者真實的凝血全貌。

結(jié)合本次研究結(jié)果，可得出結(jié)論，在急性腦梗死患者凝血監(jiān)測中采取纖維蛋白原、血小板聚集功能、血栓彈力圖聯(lián)合檢測，能夠為患者的藥物治療及預(yù)后效果評價提供指導(dǎo)，進(jìn)而確保凝血監(jiān)測的科學(xué)性。

參考文獻(xiàn)

[1]李雙濤，于長春，張晶，等.急性腦梗死患者血栓彈力圖與凝血功能相關(guān)性研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2015，43（4）：52-55.

[2]周熙琳，梁輝，黃潔杰.急性腦梗死患者血栓彈力圖與血小板聚集率和D-二聚體相關(guān)性研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，33（4）：459-462.

[3]江秀龍，張旭，趙振華，等.血栓彈力圖在急性腦梗死患者抗血小板治療效果評價中的應(yīng)用[J].內(nèi)科，2014，9（2）：148-151.

[4] Bosevski M，Kostoska S，Tosev S，et al.Usefulness of D-Dimers and fibrinogen plasm a determination in patients with polyvascular disease[J].Angiol Sosud Khir，2006，12（2）：9-15.

[5]王艷海.血栓彈力圖在急性腦梗死患者凝血監(jiān)測中的臨床應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（22）：3312-3313.

[6] Spinella P C，Holcomb J B.Resuscitation and transfusion principles for traumatic hemorrhagic shock[J].Blood Rev，2009，23（6）：231-240.

（收稿日期：2016-06-28）