高永河

[摘要] 目的 探討血栓彈力圖在深靜脈血栓評分中高?；颊叩膽?yīng)用效果。方法 整群選取2015年9月—2016年6月于該院ICU治療的85例深靜脈血栓評分中高?；颊叩馁Y料，根據(jù)血栓彈力圖R值、MA值分為A組、B組、C組，給予相應(yīng)治療措施。比較治療前血小板、凝血4項、D-二聚體與血栓彈力圖的凝血異常發(fā)現(xiàn)率以及治療前后其變化情況，并評價治療效果。結(jié)果 A、B、C各組共85例患者血栓異常檢查 D-二聚體、血栓彈力圖的陽性率（29.41%、34.12%）高于血小板、凝血4項（8.24%、9.41%），D-二聚體與血小板、凝血四項陽性率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），血栓彈力圖與血小板、凝血四項陽性率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；抗凝、抗聚治療5 d后，A、B、C 3組85例患者的血栓彈力圖指標(biāo)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相比于傳統(tǒng)凝血檢查，血栓彈力圖凝血異常發(fā)現(xiàn)率更高，更加及時，并能有效指導(dǎo)臨床治療，值得臨床推薦。

[關(guān)鍵詞] 血栓彈力圖；深靜脈血栓評分；應(yīng)用

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（a）-0011-03

血栓彈力圖（thromboela-stogram，TEG）是一種由血栓彈力儀根據(jù)凝血過程進(jìn)行記錄描繪的曲線圖[1]。深靜脈血栓形成（DVT）是臨床多種疾病的一種并發(fā)癥，極易引起肺栓塞（PTE），死亡率較高[2-3]。為了探討觀察血栓彈力圖應(yīng)用于危重患者救治的診斷意義，該文整群選取2015年9月—2016年6月82例于該院治療的病情危重患者的資料，進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取的于該院治療的85例深靜脈血栓Autar評分≥11分的危重患者資料，根據(jù)R值、MA值分為A、B、C 3組。A組31例，男16例，女15例，年齡25～68歲，其平均年齡為（42.1±2.9）歲，按照危重病病因，其中重癥肺炎10例，過敏性休克2例，慢阻肺急性加重期10例，急性心力衰竭4例，重度農(nóng)藥中毒2例，膿毒性休克3例；B組40例，男22例，女18例，年齡26～68歲，其平均年齡為（43.1±2.4）歲，按照危重病病因，其中重癥肺炎13例，過敏性休克4例，慢阻肺急性加重期11例，急性心力衰竭5例，重度農(nóng)藥中毒3例，膿毒性休克4例。C組14例，男7例，女7例，年齡25～67歲，其平均年齡為（41.9±2.8）歲，按照危重病病因，其中重癥肺炎5例，過敏性休克1例，慢阻肺急性加重期5例，急性心力衰竭1例，重度農(nóng)藥中毒1例，膿毒性休克1例。A、B、C 3組兩兩比較在性別、年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有85例病人在入院時行血小板、凝血4項、D-二聚體、血栓彈力圖檢測，根據(jù)血栓彈力圖R值、MA值分為A組：R<5 min和/或MA>65 mm；B組：MA>65 mm；C組：R值5～10 min、MA50～65 mm。A組31例給予達(dá)肝素鈉（批準(zhǔn)文號X19990106）5 000 U皮下注射q12h抗凝治療，B組40例給予拜阿司匹林（國藥準(zhǔn)字J2013 0078）100 mg口服/鼻飼qd抗聚治療，C組14例使用生理鹽水0.2 mL皮下注射q12 h，所有病人同時給予防血栓氣壓治療，治療5 d后復(fù)查血小板、凝血4項、D-二聚體、血栓彈力圖。

1.3 觀察項目和指標(biāo)

主要觀察比較治療前血小板、凝血4項、D-二聚體與血栓彈力圖的凝血異常發(fā)現(xiàn)率；比較治療前后血小板、凝血4項、D-二聚體與血栓彈力圖的變化，評價治療效果。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前血小板、凝血4項、D-二聚體與血栓彈力圖凝血異常發(fā)現(xiàn)率比較

D-二聚體、血栓彈力圖的陽性率高于血小板、凝血4項，D-二聚體與血小板、凝血4項陽性率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），血栓彈力圖與血小板、凝血四項陽性率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 血小板、凝血4項、D-二聚體治療前后水平

抗凝、抗聚治療5 d后，A、B、C3組的血栓彈力圖指標(biāo)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 血栓彈力圖治療前后變化

A、B兩組治療前后R、K、MA、α均有明顯變化（P<0.05），C組各項變化不大（P>0.05）。

2.4 效果的評價

從血栓彈力圖可以看到，治療后A、B兩組的前后指標(biāo)變化較為明顯，說明抗凝、抗聚治療效果較好，而C組變化較小，說明僅采用防血栓氣壓治療效果要比采用藥物抗凝抗聚治療配合防血栓氣壓治療效果要差。

3 討論

臨床研究顯示，約90%的深靜脈血栓（DVT））患者具有導(dǎo)致肺栓塞（PTE）的可能性。Cohen AT等報道未經(jīng)治療的PTE病死率高達(dá)25%～30%。最新研究表明大約10%的急性PTE死于確診后1～3個月內(nèi)[6-7]，在臨床死因中居第3位，僅次于腫瘤、心肌梗死。因此，DVT的篩查和預(yù)防是ICU的一項必要的常規(guī)工作。

危重病人多由于各種原因引起人體內(nèi)多器官功能障礙甚至衰竭，導(dǎo)致患者最終的死亡。并且有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，患者體內(nèi)多器官功能障礙甚至衰竭與凝血機(jī)制的紊亂有著密切的關(guān)系[8]。因此，有些醫(yī)學(xué)者提出在危重病人的治療過程中加入抗凝治療，并取得一定效果[9]。傳統(tǒng)采用血常規(guī)檢查，所檢查的各個項目只能反應(yīng)凝血過程中的部分征象，并且各檢查項目之間并沒有確定性的聯(lián)系，相對來說，診斷較為片面。而血栓彈力圖能各數(shù)值間相互聯(lián)系，能夠早期及時發(fā)現(xiàn)病人的凝血異常，一般在0.5 h內(nèi)便可知道結(jié)果，并且診斷發(fā)現(xiàn)率較高，能夠有效指導(dǎo)臨床根據(jù)患者異常凝血狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)治療，以及對效果給予有效評價。

該次結(jié)果顯示，D-二聚體、血栓彈力圖的陽性率（29.41%、34.12%）高于血小板、凝血4項（8.24%、9.41%），且P<0.05；D-二聚體與血小板、凝血四項陽性率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；血栓彈力圖陽性率（34.12%）與血小板、凝血4項陽性率（8.24%、9.41%）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？鼓⒖咕壑委? d后血栓彈力圖指標(biāo)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。目前，國內(nèi)關(guān)于TEG血栓彈力圖的相關(guān)研究還比較少，周熙琳等[10]人在急性腦梗死患者血栓彈力圖與血小板聚集率和D-二聚體相關(guān)性研究一文中，對 102 例急性腦梗死患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)急性腦梗死患者 TEG 各項參數(shù)與 D - 二聚體和 PAgT 水平存在較強(qiáng)的相關(guān)性（D-二聚體R、K、α、MA、CI值分別為-0.38、-0.41、0.40、0.43、0.40；PAgT分別為-0.48、-0.52、0.48、0.49、0.48。對應(yīng)各項均有P<0.01）， TEG 檢測提供的信息全面， 可真實、 準(zhǔn)確地反映體內(nèi)的凝血功能狀態(tài)， 且該監(jiān)測手段更簡便、 快速、 敏感， 可床旁實施，為該研究提供一定依據(jù)。

總之，相比于傳統(tǒng)凝血檢查，血栓彈力圖凝血異常發(fā)現(xiàn)率更高、更加及時，并能有效指導(dǎo)臨床治療，值得臨床推薦。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王熱華，林鋒，陳詩泉，等.血栓彈力圖評估阿司匹林和氯吡格雷血小板抑制率的臨床應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（17）：4111-4112.

[2] 譚延國，張巖，王芳，等.TEG血栓彈力圖同常規(guī)凝血試驗的關(guān)系及TEG血小板圖試驗的臨床應(yīng)用[J].中國實驗診斷學(xué)，2012，16（1）：81-85.

[3] 王玉連，陳洪，劉洋，等.血栓彈力圖在評估肝硬化患者凝血狀態(tài)中的作用[J].東南大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2016，35（2）：215-219.

[4] 肖文琦.血栓彈力圖法與比濁法在冠心病患者血小板功能檢測中的比較[J].中國循環(huán)雜志，2013，28（4）：318-320.

[5] 謝一唯，朱炳偉.急性腦梗死患者血栓彈力圖與常規(guī)凝血試驗相關(guān)性分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)，2012，27（2）：88-90.

[6] 程磊，梁恩和，姚鑫，等.血栓彈力圖在顱腦損傷后彌散性血管內(nèi)凝血診治中的價值[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2012， 38（9）：513-516.

[7] 曾艷芳，杜會山，談曉牧，等.無癥狀性腦梗死患者血栓彈力圖的特點[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（2）：313-315.

[8] 張偉，林兆奮，瞿金龍，等.急診感染患者凝血障礙與膿毒癥嚴(yán)重程度的關(guān)系[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（2）：123-127.

[9] 劉蒙蒙，陳學(xué)勛，秦萍，等.脈血康膠囊對特發(fā)性膜性腎病患者血栓彈力圖影響及其療效觀察[J].中成藥，2016，38（4）：751-755.

[10] 周熙琳，梁輝，黃潔杰，等.急性腦梗死患者血栓彈力圖與血小板聚集率和D-二聚體相關(guān)性研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2013，33（4）：459-462，467.

（收稿日期：2016-09-06）