王婷玉　上官志敏　錢新瑜　丁敏　李璐

【摘要】 目的 確立常州地區(qū)血栓彈力圖（TEG）alpha角值參考范圍。方法 按照納入標(biāo)準(zhǔn)搜集363例均進(jìn)行了TEG普通杯檢測(cè)和纖維蛋白原（Fib）檢測(cè)的住院患者的檢測(cè)值， 對(duì)alpha角值等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 ①本研究alpha角值參考范圍的下限和上限均高于廠家的參考范圍。②女性患者的K值（1.62±0.37）min低于男性（1.81±0.41）min、alpha角值（72.32±3.33）°高于男性（70.52±3.98）°（P<0.05）。③女性患者的alpha角值參考范圍較男性患者窄。結(jié)論 應(yīng)確立適合本地區(qū)的包括alpha角值在內(nèi)的TEG各參數(shù)參考范圍。

【關(guān)鍵詞】 血栓彈力圖；常規(guī)凝血試驗(yàn)；纖維蛋白原；參考范圍

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.185

Establishment of thrombelastogram reference range of alpha angle in Changzhou WANG Ting-yu， SHANGGUAN Zhi-min， QIAN Xin-yu， et al. Department of Blood Transfusion， Jiangsu Changzhou City First Peoples Hospital， Changzhou 213000， China

【Abstract】 Objective To establish thrombelastogram （TEG） reference range of alpha angle in Changzhou. Methods A totl of 363 hospitalized patients under including criteria all received TEG routine detection and fibrinogen （Fib） detection for statistical analysis of values of alpha angle. Results ① This research showed all higher lower and upper limit in reference range of alpha angle than recommended range. ② Female patients had lower K value as （1.62±0.37） min than （1.81±0.41） min in male patients， while their alpha angle value was higher as （72.32±3.33）° than （70.52±3.98）° in male patients （P<0.05）. ③ Female patients had narrower reference range of alpha angle than male patients. Conclusion It is necessary to establish appropriate TEG reference range of alpha angle in this region.

【Key words】 Thrombelastogram； Routine thrombotest； Fibrinogen； Reference range

TEG技術(shù)是在1945年由德國(guó)人Harter發(fā)明的， 直到上世紀(jì)80～90年代， TEG才更加廣泛的應(yīng)用到了臨床診斷中來(lái)。目前， TEG技術(shù)已經(jīng)在監(jiān)測(cè)不同疾病患者的凝血功能方面取得了很大的進(jìn)展， 發(fā)揮了其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)， 并且在臨床用血日益緊張的局面下， TEG還可以用來(lái)指導(dǎo)臨床醫(yī)師使用血制品， 在節(jié)約血資源方面發(fā)揮了巨大價(jià)值[1， 2]。TEG各個(gè)參數(shù)具有不同的臨床價(jià)值， 通常認(rèn)為其alpha角值與Fib功能有關(guān)， 很多研究建議根據(jù)本地區(qū)不同人群建立適合本地區(qū)的參考范圍， 作者對(duì)常州地區(qū)TEG alpha角值參考范圍的確立進(jìn)行了初步研究。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 搜集2015年5月～2016年5月常州市第一人民醫(yī)院進(jìn)行TEG普通杯檢測(cè)和Fib檢測(cè)的住院患者。按照R值5～10 min， K值1～3 min， MA值50～70 mm為納入標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)得到TEG普通杯檢測(cè)780例， 分布在本院14個(gè)病區(qū)， 按照Fib 2～4 g/L得到這14個(gè)病區(qū)Fib檢測(cè)8795例。以住院號(hào)為患者的唯一標(biāo)識(shí)進(jìn)行合并篩選， 共得到363例均進(jìn)行了TEG普通杯檢測(cè)和Fib檢測(cè)的住院患者。并且搜集對(duì)應(yīng)患者的alpha角值。

1. 2 研究方法 TEG檢測(cè)使用TEG?5000型TEG儀（Haemoscope公司， 美國(guó)）以及配套進(jìn)口試劑， 包括高嶺土激活劑、0.2 M/L氯化鈣、普通杯、肝素酶杯、ADP&AA血小板圖檢測(cè)試劑、原廠質(zhì)控（levelⅠ和levelⅡ）。Fib檢測(cè)使用CA7000型全自動(dòng)血凝儀（Sysmex公司， 日本）以及配套試劑。使用VACUETTE?枸櫞酸鈉和肝素鋰抗凝負(fù)壓試管（Greiner公司， 奧地利）采集血液。TEG和Fib檢測(cè)均嚴(yán)格按照儀器操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 按照R值5～10 min， K值1～3 min， MA值50～70 mm和Fib 2～4 g/L搜集到2015年5月～2016年5月共14個(gè)病區(qū)合計(jì)363例患者資料。其中， 男236例， 女127例， 年齡29～97歲， 平均年齡65歲。按照住院號(hào)為患者唯一標(biāo)識(shí)搜集alpha角值數(shù)值。本研究alpha角值參考范圍的下限和上限均高于廠家的參考范圍。

2. 2 女性患者的K值低于男性、alpha角值高于男性（P<0.05）， 男性患者與女性患者R值、MA值、Fib值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 女性患者的alpha角值參考范圍較男性患者窄。見(jiàn)表3。

3 討論

TEG在檢測(cè)患者凝血功能方面的價(jià)值已經(jīng)越來(lái)越引起了臨床醫(yī)師的重視， 國(guó)內(nèi)很多輸血科已經(jīng)具備了檢測(cè)TEG的能力。TEG的alpha角值的意義是判斷患者Fib和血小板功能， 但其參考范圍是由國(guó)外廠家提供的， 作者在日常工作中發(fā)現(xiàn)部分患者的TEG結(jié)果中僅alpha角值高于廠家提供的參考范圍， 得出患者Fib功能亢進(jìn)的結(jié)論， 給臨床治療帶來(lái)了困惑， 因此， 實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該考慮本地區(qū)人群分布特點(diǎn)建立本地區(qū)的參考范圍， 以更好的指導(dǎo)臨床治療。

關(guān)于TEG參考區(qū)間的確立， 龔波等[3]對(duì)早孕、中孕、晚孕等不同妊娠階段的婦女進(jìn)行了TEG檢測(cè)， 結(jié)果顯示不同妊娠階段的婦女凝血狀態(tài)不同， 具有不同的TEG參考范圍。很多學(xué)者也針對(duì)本地區(qū)特點(diǎn)確立了TEG參考區(qū)間， 紀(jì)宏文等[4]在2011年對(duì)常住北京地區(qū)的137名志愿者進(jìn)行了TEG測(cè)定， 建立了北京地區(qū)健康人群TEG參考范圍。王穎等[5]和易思華等[6]分別在2012年和2016年建立了福州地區(qū)和蘭州地區(qū)健康人群的TEG參考范圍。得出的結(jié)論是， 應(yīng)該按照本地區(qū)人群特點(diǎn)建立適合于當(dāng)?shù)氐腡EG參考范圍。以上研究在確立各自地區(qū)TEG參考區(qū)間時(shí)都是把常規(guī)凝血功能檢測(cè)正常的志愿者納入檢測(cè)TEG的范圍， 檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)有1.3%～9.6%的志愿者被判定為凝血功能異常[4-6]， 說(shuō)明TEG判定的是體內(nèi)綜合的凝血狀態(tài)， 即凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、Fib等項(xiàng)目正常也不能認(rèn)為在體內(nèi)凝血功能是正常的。因此， 本文統(tǒng)計(jì)了R值、K值、MA值和Fib值均正常的患者檢測(cè)值， 排除異常凝血因子功能和血小板功能對(duì)alpha角值參考范圍的影響。從表1可以看出alpha角值參考范圍高于廠家的參考范圍。作者還觀察了男性與女性R值、K值、MA值、Fib值和alpha角值的差異， 發(fā)現(xiàn)和男性相比， 女性的K值低于男性， 但alpha角值高于男性， 原因可能是女性的Fib功能低， 所以K值低， 但是女性的血小板功能略高于男性導(dǎo)致女性的alpha角值高， 這和Gorton等[7]的研究結(jié)果女性的凝血功能強(qiáng)于男性一致， 同時(shí)作者也觀察看到女性的alpha角值參考范圍比男性窄。

然而， 本次的研究也存在缺陷， 所統(tǒng)計(jì)的患者均為腦外科、胸外科、骨科、心內(nèi)科、外傷患者， 無(wú)法排除出血史或者血栓病史、也無(wú)法排除影響凝血功能的藥物史， 這些因素都會(huì)對(duì)此次研究的結(jié)果產(chǎn)生影響， 需要進(jìn)一步明確這些因素， 排除此類因素對(duì)TEG參考區(qū)間確立的影響。

綜上所述， 不同地區(qū)、不同人群具有不同的TEG參考范圍， 應(yīng)該建立適合本地區(qū)的TEG參考范圍。

參考文獻(xiàn)

[1] 高曉云， 曹曉明， 賈軍會(huì).血栓彈力圖檢測(cè)對(duì)內(nèi)科重癥患者合理輸注血液成分中的指導(dǎo)作用.中國(guó)輸血雜志， 2012， 25（2）： 155-157.

[2] 蔣光明， 王敏， 鄭輝， 等.血栓彈力圖在血漿輸注中的應(yīng)用.臨床輸血與檢驗(yàn)， 2010， 2（2）：115-118.

[3] 龔波， 章莉， 戴云， 等. 正常妊娠婦女血栓彈力圖參考范圍的建立. 診斷學(xué)理論與實(shí)踐， 2012， 11（5）：490-493.

[4] 紀(jì)宏文， 馬麗， 高旭蓉， 等.中國(guó)北京地區(qū)健康人群血栓彈力圖參考范圍的建立.中華醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 91（14）：980-983.

[5] 王穎， 竇敏林， 林一， 等.建立福州地區(qū)健康人群血栓彈力圖參考范圍的探討. 福建醫(yī)藥雜志， 2012， 34（6）：58-60.

[6] 易思華， 林婧， 羅強(qiáng)軍， 等.健康成人血栓彈力圖參考范圍的確立.西部醫(yī)學(xué)， 2016， 28（2）：266-269.

[7] Gorton HJ， Warren ER， Simpson NA， et al. Thromboelastography identifies sex-related differences in coagulation. Anesth Analg， 2000， 91（5）：1279-1281.

[收稿日期：2016-09-19]