張慧君

【摘要】 目的：探討急性腦梗死患者血栓彈力圖（TEG）與血小板聚集率（PAgT）、D-二聚體水平的相關(guān)性。方法：按照神經(jīng)功能缺損評分標準將90例急性腦梗死患者分成輕度組（40例）、中度組（30例）和重度組（20例）；同時選擇同期健康體檢者40例作為對照組。檢測全部研究對象TEG參數(shù)、PAgT以及D-二聚體水平。結(jié)果：急性腦梗死組患者的K值、R值顯著短于對照組，CI值、MA值、α角均顯著大于對照組，PAgT、D-二聚體水平均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。重度組患者的TEG參數(shù)、PAgT、D-二聚體水平與其他兩組腦梗死患者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；中度組患者的TEG參數(shù)、PAgT與輕度組患者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在D-二聚體水平方面兩組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，PAgT、D-二聚體水平和CI值、MA值、α角表現(xiàn)為正相關(guān)（P<0.05），和K值、R值表現(xiàn)為負相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：急性腦梗死患者的血栓彈力圖和血小板聚集率、D-二聚體水平存在密切聯(lián)系，在臨床急性腦梗死診斷、病情嚴重程度評價、高凝狀態(tài)檢測時，血栓彈力圖具有非常高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死； 血栓彈力圖； 血小板聚集率； D-二聚體水平

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.022 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0042-02

急性腦梗死是臨床中發(fā)生率較高的缺血性腦血管病，同時也是血栓形成性疾病之一，具有較高的臨床發(fā)病率、致殘率和死亡率[1]。臨床研究結(jié)果顯示，血栓形成的原因主要為纖溶系統(tǒng)失衡、凝血系統(tǒng)及血小板活化等。本研究主要探討了急性腦梗死患者血栓彈力圖（TEG）與血小板聚集率（PAgT）、D-二聚體水平的相關(guān)性，現(xiàn)作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年6月收治的急性腦梗死患者90例（急性腦梗死組），男44例，女46例；年齡44～80歲，平均（65.3±1.7）歲。按照神經(jīng)功能缺損評分標準將90例患者分成輕度組（40例）、中度組（30例）和重度組（20例）。同時選擇同期健康體檢者40例作為對照組，男18例，女22例；年齡42～81歲，平均（65.7±1.2）歲。納入標準：均為首次發(fā)病，入院時間為急性期48 h內(nèi)；滿足文獻[2]第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的臨床診斷標準，并經(jīng)過MRI或CT檢查證實。排除標準：腦出血患者、合并急性感染患者、短暫性腦缺血發(fā)作患者、心源性腦梗死患者等。急性腦梗死組與對照組及輕、中、重度組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

選擇膠體金法對D-二聚體水平進行檢測。選擇光比濁法對PAgT進行檢測[3]。TEG參數(shù)主要包括凝血反應(yīng)時間（R）、血細胞凝聚塊形成時間（K）、血細胞凝聚塊形成速率（α角）、凝血綜合字數(shù)（CI）、血栓最大振幅（MA）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本次試驗數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗；選擇Pearson相關(guān)系數(shù)來對TEG參數(shù)與PAgT、D-二聚體指標的相關(guān)性進行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性腦梗死組與對照組相關(guān)臨床觀察指標比較

急性腦梗死組患者的K值、R值顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），CI值、MA值、α角均顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），PAgT、D-二聚體水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 急性腦梗死各亞組的相關(guān)臨床觀察指標比較

重度組患者的TEG參數(shù)、PAgT、D-二聚體水平與其他兩組腦梗死患者相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；中度組患者的TEG參數(shù)、PAgT與輕度組患者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在D-二聚體水平方面兩組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，PAgT、D-二聚體水平和CI值、MA值、α角表現(xiàn)為正相關(guān)（P<0.05），和K值、R值表現(xiàn)為負相關(guān)（P<0.05），見表3。

3 討論

急性腦梗死是指發(fā)病時間不超過48 h的動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死，血栓形成和動脈粥樣硬化是急性腦梗死的主要病理過程。臨床在對血栓形成風(fēng)險進行預(yù)測時，過往常用的方法主要通過對血小板的活化和功能進行檢測，具體方法包括PAgT、血小板釋放產(chǎn)物及血小板膜受體表達的檢測等，但是以上檢測方法的重復(fù)性、敏感性及特異性并不確定[4-5]。另外，因為凝血因子也參與血栓形成，凝血酶原時間、纖維蛋白原、活化部分凝血酶時間、D-二聚體也是對機體凝血功能進行反映的主要參考指標[6]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過程中，TEG在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，進而也為監(jiān)測血栓提供了可靠依據(jù)[7]。

分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死組患者的K值、R值顯著短于對照組（P<0.05），CI值、MA值、α角均顯著大于對照組（P<0.05）；研究結(jié)果顯示急性腦梗死患者的血液表現(xiàn)為高凝狀態(tài)；急性腦梗死亞組的組間比較發(fā)現(xiàn)，在神經(jīng)缺損程度不斷加劇的過程中，TEG高凝狀態(tài)也更加明顯，所以在對急性腦梗死患者的病情進行推測時，可以將TEG作為一項主要的參考指標。另外急性腦梗死組患者的PAgT顯著高于對照組（P<0.05），在神經(jīng)缺損程度不斷加劇的過程中，PAgT也顯著上升，表明急性腦梗死患者的血小板表現(xiàn)為過度活化狀態(tài)。本研究中，Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，PAgT、D-二聚體水平和CI值、MA值、α角表現(xiàn)為正相關(guān)，和K值、R值表現(xiàn)為負相關(guān)。研究結(jié)果顯示急性腦梗死患者TEG各項參數(shù)和PAgT、D-二聚體水平存在較強相關(guān)性。

總之，急性腦梗死患者的血栓彈力圖和血小板聚集率、D-二聚體水平存在密切聯(lián)系，在臨床急性腦梗死診斷、病情嚴重程度評價、高凝狀態(tài)檢測時，血栓彈力圖具有非常高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

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[7]王艷海.血栓彈力圖在急性腦梗死患者凝血監(jiān)測中的臨床應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（22）：3312-3313，3317.

（收稿日期：2016-09-29）