王淑琴　左俊麗

【摘要】 目的 探討急性腦梗死患者血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平的變化及其與急性腦梗死病情及預(yù)后的關(guān)系。方法 對(duì)57例急性腦梗死患者（急性腦梗死組）和37例健康者（對(duì)照組）的血清hs-CRP含量進(jìn)行測(cè)定， 并分析其與急性腦梗死患者病情輕重及臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分的相關(guān)性。結(jié)果 急性腦梗死組血清hs-CRP水平明顯高于對(duì)照組（P<0.01）， 急性腦梗死不同的臨床分型組間血清hs-CRP水平比較， 重型組血清hs-CRP 水平明顯高于輕型、中型組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腦梗死患者急性期血清hs-CRP升高水平與患者臨床神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān)（r=0.252， P<0.05）。重型組患者神經(jīng)功能學(xué)評(píng)分（NDS）的改善率低于輕型組， 重型組患者治療后死亡例數(shù)和無(wú)變化者明顯多于輕型組（P<0.01）。結(jié)論 血清hs-CRP 水平增高與急性腦梗死發(fā)生關(guān)系密切， 其水平是評(píng)價(jià)急性腦梗死嚴(yán)重程度和預(yù)后的一個(gè)重要的生物學(xué)指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 超敏C反應(yīng)蛋白；腦梗死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.026

急性腦梗死是是腦血管病中的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病， 具有高發(fā)病率、高致殘率等特點(diǎn)。隨著生活水平的提高及人口老齡化， 腦梗死的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。腦梗死的發(fā)病原因多種多樣。感染是急性腦梗死發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一， 急性腦梗死與炎癥過(guò)程及腦動(dòng)脈硬化關(guān)系密切。腦血管發(fā)生急性阻塞時(shí)患者血液中的炎癥細(xì)胞因子水平升高[1]。hs-CRP是與急性腦梗死密切相關(guān)的一種炎性標(biāo)志物之一， 其水平增高是不穩(wěn)定腦動(dòng)脈硬化疾病發(fā)生的危險(xiǎn)信號(hào)， hs-CRP水平升高越明顯， 預(yù)示腦梗死患者病情越重、預(yù)后越差。為此， 本研究旨在探討急性腦梗死患者血清hs-CRP水平變化及其與腦梗死臨床病情及預(yù)后的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年2月～2015年6月本院神經(jīng)內(nèi)科收治住院的發(fā)病<6 h的急性腦梗死患者57例（急性腦梗死組）， 其中男37例， 女20例；年齡41～77歲， 平均年齡（45.0±11.0）歲；發(fā)病時(shí)間2 h～7 d， 平均發(fā)病時(shí)間2.7 d。所有患者均排除高血壓病、腦出血、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、凝血功能障礙及嚴(yán)重器官功能不全者。診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 并經(jīng)腦CT或MRI證實(shí)。并根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為：輕型組（0～15分）21例， 中型組（16～30分）19例， 重型組（31～45分）17例。同時(shí)選擇37例健康體檢者作為對(duì)照組。

1. 2 方法 所有研究對(duì)象均于入院后第2天清晨空腹取靜脈血2 ml， 離心后吸出血清采用免疫透射比濁法測(cè)定血清hs-CRP含量（正常值為0～5 mg/L）。最終觀察患者NDS評(píng)分改善率及預(yù)后。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

急性腦梗死組血清hs-CRP（14.52±1.63）mg/L明顯高于對(duì)照組（2.43±0.54）mg/L（P<0.01）。腦梗死重型組hs-CRP（17.23± 1.96）mg/L明顯高于輕、中型組的（3.24±1.05）、（8.23±1.35）mg/L （P<0.05）。腦梗死患者急性期血清hs-CRP水平與臨床神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān)（r=0.252， P<0.05）。重型組NDS的改善率（10/17， 58.82%）低于輕型組（18/21，85.71%）， 預(yù)后中死亡（3例）和無(wú)變化者（4例）明顯多于輕型組（1例、2例）（P<0.01）。

3 討論

腦梗死又稱缺血性腦卒中， 是指各種原因?qū)е履X部血液供應(yīng)障礙， 進(jìn)而引起腦組織缺血缺氧性壞死， 并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能損傷的一種臨床常見(jiàn)病， 多發(fā)病。引起腦梗死的病因多種多樣， 腦動(dòng)脈粥樣硬化是引起腦梗死最常見(jiàn)的原因， 血管內(nèi)皮損傷是動(dòng)脈粥樣硬化形成的主要原因。腦動(dòng)脈阻塞時(shí)患者血液中的炎性細(xì)胞因子含量發(fā)生變化， hs-CRP是炎性標(biāo)志物之一， 其血清水平含量增加是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的危險(xiǎn)信號(hào)， 也預(yù)示著腦梗死患者病情較重及預(yù)后較差。因此感染是急性腦梗死發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一， 腦梗死的發(fā)生、發(fā)展與炎癥過(guò)程關(guān)系密切。近來(lái)隨著腦梗死發(fā)病率越來(lái)越高， 對(duì)腦梗死的病因研究逐漸成為預(yù)測(cè)病情發(fā)生、發(fā)展及判斷預(yù)后的一種主要方法。

hs-CRP是由肝臟合成的全身性炎癥反應(yīng)的一種敏感性指標(biāo)， 其含量增高是急性腦梗死發(fā)生、發(fā)展的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 它參與了動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的病理過(guò)程。目前已成為急性腦血管病危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子之一。正常情況下hs-CRP含量極少， 但是在機(jī)體合并急性炎癥或創(chuàng)傷時(shí)， 體內(nèi)的炎癥性系統(tǒng)被激活， 血清hs-CRP水平將明顯升高。hs-CRP水平升高的機(jī)制可能是溶解靶細(xì)胞， 促進(jìn)吞噬細(xì)胞反應(yīng)， 作用于細(xì)胞表面受體， 促使淋巴細(xì)胞活化和增生。作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞， 增加血管內(nèi)膜通透性， 使纖溶酶原抑制劑產(chǎn)量增加， 同時(shí)它還激活補(bǔ)體系統(tǒng)和凝血纖溶系統(tǒng)， 影響血小板的聚集與激活， 增強(qiáng)白細(xì)胞的活性， 誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)粘附因子及單核組成炎性因子， 再與脂蛋白結(jié)合釋放氧自由基等， 從而引起血管內(nèi)皮損傷， 最終導(dǎo)致血栓形成。血清hs-CRP通過(guò)多種途徑參與急性腦梗死發(fā)生、發(fā)展的病理生理過(guò)程。腦梗死早期hs-CRP升高越明顯， 提示病情越重， 預(yù)后越差。有研究顯示腦梗死急性期患者血清hs-CRP水平的高低與患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分呈正相關(guān)。因此hs-CRP可以作為判斷急性腦梗死患者病情輕重的指標(biāo)之一。另外有研究顯示hs-CRP還與動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度相關(guān)， 早期檢測(cè)hs-CRP水平對(duì)預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化引起腦梗死有警示意義[3]。因此hs-CRP給臨床提供了一種預(yù)測(cè)腦血管病的方法。

本研究顯示腦梗死急性期患者血清hs-CRP水平明顯高于對(duì)照組， 腦梗死患者血清hs-CRP水平與神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān)。血清hs-CRP水平不僅可以預(yù)測(cè)急性腦血管病發(fā)生、發(fā)展， 而且可以判斷腦梗死患者病情輕重及預(yù)后。因此降低血清hs-CRP水平成為臨床治療急性腦血管病的新起點(diǎn)。目前在小樣本臨床試驗(yàn)中[4]， 發(fā)現(xiàn)他汀類和腸溶阿司匹林等藥物不僅能有效降低血清hs-CRP水平， 而且還可以降低患者發(fā)生心腦血管疾病的幾率。另外改變患者生活習(xí)慣、低鹽低脂飲食、減肥、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉等也可以降低hs-CRP水平， 對(duì)預(yù)防腦血管疾病的發(fā)生起到一定的預(yù)防作用。動(dòng)態(tài)觀察患者血清hs-CRP水平， 可以評(píng)估腦梗死患者的病情變化， 及時(shí)調(diào)整治療方案， 改善患者預(yù)后。本研究顯示血清hs-CRP水平能夠更靈敏的反映疾病炎癥情況， 是一種新的預(yù)測(cè)腦血管病的方法。

參考文獻(xiàn)

[1] Napeli M， Papa F， Bocola V. G-rcactive protein in ischemic stroke： an independent prognostic factor. Stroke， 2001， 32（4）：917.

[2] 中華神經(jīng)學(xué)會(huì).腦血管病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志， 1996， 9（6）：379-381.

[3] 王愛(ài)民， 周穎， 肖波， 等.腦梗死患者血清高敏C反應(yīng)蛋白水平變化及臨床意義.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志， 2005， 18（2）：153-154.

[4] Bickel C， Rupprecht HJ， Blankenberg S， et al. Relation of markers of inflammation （C-reactive protein， fibrinogen， vonwillebrand factor， and leukocyte count） and statin therapy to loug-term mortality in patients with angiographically proven coronary artery disease. Am J Cardiol， 2002， 15（89）：901.

[收稿日期：2015-12-16]