劉旭東

【摘要】 目的 分析不同手術(shù)治療肛裂的臨床療效。方法 200例肛裂患者隨機(jī)分為A組和B組， 每組100例。A組患者采用側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療， B組患者采用后位內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療， 觀察比較兩組患者的疼痛情況、切口愈合情況以及肛裂復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 A、B組患者的治愈率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者疼痛程度以及復(fù)發(fā)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組患者術(shù)后愈合時間明顯短于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療肛裂相比后位內(nèi)括約肌切斷術(shù)整體療效略優(yōu)， 但無明顯差異， 肛裂患者需要根據(jù)自身實(shí)際情況來確定具體治療方法。

【關(guān)鍵詞】 肛裂；后位內(nèi)括約肌切斷術(shù)；側(cè)方內(nèi)括約肌切斷術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.053

肛裂是常見的肛腸科疾病， 發(fā)病率極高， 患者多表現(xiàn)為排便困難并伴有撕裂性疼痛、大便出血等癥狀[1]。慢性肛裂患者裂口較深， 肛裂反復(fù)不愈可引起炎性反應(yīng)而形成潰瘍， 甚至?xí)纬筛厝轭^肥大和肛瘺， 嚴(yán)重影響患者的身體健康和日常生活[2]。肛裂的臨床治療有多種方法， 除了傳統(tǒng)的切除術(shù)外還有后方內(nèi)括約肌切開術(shù)以及側(cè)方內(nèi)括約肌切開術(shù)等方法， 各種治療方法都有各自的優(yōu)點(diǎn)， 均有比較明顯的治療效果。本研究將2013年5月～2015年5月在本院治療的200例肛裂患者作為研究對象， 對比側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)以及后位內(nèi)括約肌切斷術(shù)兩種方法治療肛裂的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2015年5月在本院接受治療的200例肛裂患者， 按照數(shù)字隨機(jī)法分為A組和B組， 每組100例。A組患者中男44例， 女56例， 年齡最小20歲， 最大65歲， 平均年齡（38.7±7.0）歲， 病程5～55個月， 平均病程（33.7±8.5）個月；B組患者中男46例， 女54例， 年齡最小22歲， 最大64歲， 平均年齡（37.5±7.0）歲， 病程4～53個月， 平均病程（34.3±8.7）個月。所有患者均符合肛裂相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 均排除其他心、肝、腎、疾病。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均給予常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備， 并對手術(shù)部位進(jìn)行局部消毒。于患者肛裂處做梭形切口， 去除肛裂潰瘍面， 并結(jié)合患者的病情切除皮贅、肥大肛乳頭以及皮下瘺管。A組患者實(shí)施側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)， 在確定括約肌間溝具體位置的情況下于截石位5點(diǎn)處行放射狀小切口， 長度約為1 cm， 然后在左食指在肛管中的引導(dǎo)下分離組織， 從括約肌間溝插入， 直達(dá)齒狀線上緣， 并用電刀切除被調(diào)出的內(nèi)括約肌。B組患者實(shí)施后位內(nèi)括約肌切斷術(shù)， 用彎止血鉗在后正中創(chuàng)面上沿著括約肌間溝進(jìn)鉗， 直達(dá)齒線稍上方， 用電刀將挑出的內(nèi)括約肌上緣切除， 并進(jìn)行止血處理。

1. 3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將患者術(shù)后的恢復(fù)情況分為未愈、好轉(zhuǎn)以及治愈3個等級。未愈：患者手術(shù)前后裂口以及癥狀沒有變化；好轉(zhuǎn)：患術(shù)后裂口縮小， 創(chuàng)面縮小， 癥狀明顯改善；治愈：患者術(shù)后裂口愈合、癥狀完全消失。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治愈率比較 手術(shù)治療后A組患者未愈0例， 好轉(zhuǎn)1例， 治愈99例， 治愈率99.0%；B組患者術(shù)后未愈1例， 好轉(zhuǎn)1例， 治愈98例， 治愈率98.0%。兩組患者治愈率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05）。

2. 2 疼痛程度、愈合時間以及復(fù)發(fā)情況比較 兩組患者的疼痛程度以及復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組患者術(shù)后愈合時間明顯短于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

肛裂是常見的肛腸科疾病， 主要癥狀表現(xiàn)為肛門周期性疼痛， 且患者排便困難并伴有陣發(fā)性刺痛， 而且多會出現(xiàn)習(xí)慣性便秘， 甚至大便出血等癥狀， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。肛裂隨著病情加重可引起炎性反應(yīng)而形成潰瘍， 肛裂創(chuàng)面由于炎性反應(yīng)刺激可導(dǎo)致括約肌彈性降低， 內(nèi)括約肌發(fā)生痙攣導(dǎo)致局部血液循環(huán)加重， 致使裂口反復(fù)不愈， 此時必須采用手術(shù)方法治療[3， 4]。手術(shù)治療肛裂主要機(jī)制在于切斷肛門內(nèi)括約肌下緣， 使肛門內(nèi)括約肌處于松弛狀態(tài)， 以消除便后肌肉痙攣癥狀， 另外也有改善局部血液循環(huán)的作用， 有利于緩解肛裂周期性疼痛， 最終達(dá)到治愈效果[5]。側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)以及后位內(nèi)括約肌切斷術(shù)是治療肛裂的常用手術(shù)方法， 治療效果都比較明顯。本次研究結(jié)果顯示， 兩組患者治愈率、復(fù)發(fā)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組患者的疼痛程度略高于B組， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組患者的愈合時間明顯短于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 側(cè)切術(shù)和后切術(shù)兩種方法治療肛裂的整體療效無明顯差異， 而采用側(cè)切術(shù)傷口愈合時間較短， 但疼痛程度略高， 患者需要根據(jù)自身情況選擇治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓文康.不同術(shù)式治療肛裂的療效分析.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2014， 12（17）：105-106.

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[3] 黃學(xué)斌.側(cè)切術(shù)治療陳舊性肛裂的療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 19（35）：35-36.

[4] 張波， 熊明玲， 張麗， 等.內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)與后正位切除術(shù)治療陳舊性肛裂236例療效觀察.新疆中醫(yī)藥， 2014， 32（5）：33-36.

[5] 曹傳敏， 蘇松盛， 何進(jìn)達(dá)， 等. 改良側(cè)位縱切橫縫術(shù)治療對慢性肛裂的療效分析. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2015， 22（2）：174-175.

[收稿日期：2015-12-08]