張桂月　王鳳君　關(guān)美玉

【摘要】 目的 分析腎炎康聯(lián)合依那普利對(duì)老年糖尿病腎病的治療效果。方法 96例老年糖尿病腎病患者， 按照數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和治療組， 各48例。對(duì)照組給予依那普利治療， 治療組給予腎炎康聯(lián)合依那普利治療。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 治療后治療組24 h尿蛋白定量、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿微量白蛋白（MALB）、腎小球率過濾（GFR）、有效腎血漿流量（ERPF）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腎炎康聯(lián)合依那普利治療老年糖尿病腎病效果顯著， 可減輕腎功能損害， 保護(hù)腎功能， 臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 老年糖尿病腎病；腎炎康；依那普利

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.095

糖尿病腎病是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥， 屬于微血管病變。糖尿病腎病病情嚴(yán)重， 是導(dǎo)致終末期腎病的主要原因。對(duì)糖尿病腎病的治療， 應(yīng)保護(hù)剩余腎功能， 延緩腎功能損害進(jìn)一步發(fā)展， 預(yù)防發(fā)生終末期腎病[1]。作者對(duì)老年糖尿病腎病患者采取腎炎康聯(lián)合依那普利治療， 具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年12月～2015年9月到本院接受治療的96例老年糖尿病腎病患者， 均與世界衛(wèi)生組織[2]中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。其中男54例， 女42例；年齡55～85歲， 平均年齡（67.9±9.6）歲；按照數(shù)字隨機(jī)表法將患者分為治療組和對(duì)照組， 每組48例。

1. 2 方法 兩組患者入院后均注意合理飲食、控糖降脂、合理休息、防感染， 給予必要營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)照組患者接受依那普利治療， 口服依那普利10 mg/次， 2次/d。治療組患者在口服依那普利同時(shí)， 口服腎炎康7片/次， 3次/d。兩組患者均連續(xù)用藥1個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) 兩組患者在治療前后對(duì)腎功能各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)， 包括24 h尿蛋白定量、BUN、Cr， 并檢測(cè)患者M(jìn)ALB、GFR、ERPF， 同時(shí)對(duì)機(jī)體炎癥反應(yīng)進(jìn)行檢測(cè)， 包括hs-CRP、IL-6。各指標(biāo)檢測(cè)嚴(yán)格按照試劑盒操作。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后腎功能比較 治療組治療前BUN為（11.98±3.64）mmol/L， Cr為（272.13±6.41）μmol/L， 24 h尿蛋白定量為（4.62±0.96）g/d， MALB為（128.63±7.52）mg/L， GFR為（99.64±10.12）ml/min， ERPF為（275.64±14.23）ml/min；治療后BUN為（6.27±1.62）mmol/L， Cr為（118.96±6.54）μmol/L，

24 h尿蛋白定量為（1.21±0.42）g/d， MALB為（27.63±9.34）mg/L， GFR為（154.63±11.54）ml/min， ERPF為（384.69±18.63）ml/min；對(duì)照組治療前BUN為（12.01±4.12）mmol/L， Cr為（269.63± 7.45）μmol/L， 24 h尿蛋白定量為（4.59±1.01）g/d， MALB為（127.63±8.45）mg/L， GFR為（100.87±11.56）ml/min， ERPF為（281.58±13.96）ml/min；治療后BUN為（9.96±1.71）mmol/L， Cr為（189.63±12.57）μmol/L， 24 h尿蛋白定量為（3.04±1.01）g/d， MALB為（86.96±12.47）mg/L， GFR為（115.96±12.74）ml/min， ERPF為（319.68±24.72）ml/min；治療后兩組患者腎功能各項(xiàng)指標(biāo)較治療前改善明顯， 且治療組優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者血清炎癥指標(biāo)變化比較 治療組治療前hs-CRP為（8.74±1.84）mg/L， IL-6為（15.04±1.76）ng/L；治療后hs-CRP為（4.96±2.71）mg/L， IL-6為（7.96±1.72）ng/L；對(duì)照組治療前hs-CRP為（8.17±1.96）mg/L， IL-6為（14.96±1.72）ng/L；治療后hs-CRP為（8.01±1.63）mg/L， IL-6為（12.04±1.52）ng/L；兩組患者治療后較治療前改善明顯， 且治療組優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

老年糖尿病腎病多采用相應(yīng)藥物治療， 延緩腎功能損害， 保護(hù)腎殘余功能。老年糖尿病腎病患者腎血流動(dòng)力學(xué)異常， 通透性增加， 致蛋白尿， 使BUN、Cr增加， 腎小球損害， 影響腎小管重吸收功能。另外血清炎癥反應(yīng)指標(biāo)中， hs-CRP屬于炎癥標(biāo)志物， 直接參與到炎癥過程， 同時(shí)會(huì)促進(jìn)尿蛋白排泄量的增加， 誘發(fā)微血管病變， 降低內(nèi)皮型一氧化氮合成酶及生物學(xué)活性， 致腎功能損害。IL-6是多功能細(xì)胞因子， 其含量增加則會(huì)降低胰島B細(xì)胞功能， 致胰島素分泌功能障礙， 胰島素抵抗， 誘發(fā)糖尿病腎病[3]。因此在治療老年糖尿病腎病時(shí)， 需延緩腎功能損害， 減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。此次研究中， 對(duì)老年糖尿病腎病患者采取腎炎康聯(lián)合依那普利治療， 治療組患者治療后24 h尿蛋白量、BUN、Cr、MALB較對(duì)照組明顯降低， GFR、ERPF較對(duì)照組增加， 血清炎癥反應(yīng)中hs-CRP、IL-6含量較對(duì)照組明顯降低， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見， 對(duì)老年糖尿病腎病患者采取腎炎康聯(lián)合依那普利治療， 可改善患者腎功能， 保護(hù)腎殘余功能， 延緩腎功能進(jìn)一步損害， 減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)， 緩解微血管炎癥反應(yīng)， 進(jìn)一步抑制腎功能損害。

腎炎康可修復(fù)受損的腎小球細(xì)胞， 改善腎臟血液循環(huán)， 提高系膜細(xì)胞的吞噬功能和消化功能， 促使纖維蛋白的吸收， 改善腎功能；同時(shí)減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)， 減輕微炎癥狀態(tài)， 對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行多靶點(diǎn)治療， 可顯著降低尿蛋白， 改善腎功能。依那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）， 口服后會(huì)在機(jī)體內(nèi)水解成依那普利拉， 可降低血管緊張素Ⅱ的含量， 舒張全身血管， 清除體內(nèi)肌酐， 對(duì)腎功能損害具有一定效果；同時(shí)減輕機(jī)體微炎癥狀態(tài)， 減少腎小球硬化細(xì)胞因子的合成和分泌， 緩解微血管炎癥損害， 減少尿蛋白， 保護(hù)腎功能。

總之， 腎炎康聯(lián)合依那普利治療老年糖尿病腎病效果顯著， 可減輕腎功能損害， 保護(hù)腎功能， 臨床應(yīng)用價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

[1] 王為平.腎炎康聯(lián)合依那普利治療老年糖尿病腎病的療效.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2014， 34（11）：3026-3027.

[2] 張建偉.腎炎康復(fù)片聯(lián)合依那普利片對(duì)糖尿病腎病微炎癥狀態(tài)的影響.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志， 2012， 13（11）：123-124.

[3] 何舟倫.老年糖尿病腎病行腎炎康聯(lián)合依那普利治療的療效分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2015， 28（9）：166.

[收稿日期：2015-12-16]