馮濤聚?王煒?李付濤

【摘要】 目的 探討胃癌肝轉(zhuǎn)移化療后進(jìn)展的介入治療的臨床療效及安全性。方法 68胃癌肝轉(zhuǎn)移化療后進(jìn)展期患者均給予肝動(dòng)脈灌注化療為主， 結(jié)合肝動(dòng)脈腫瘤血管栓塞的介入治療的方法。介入用藥為阿霉素（ADM）或表阿霉素（EDI）、順鉑（DDP）或卡鉑（CBP）、5-氟尿嘧啶（5-FU）等。采用碘化油或超液態(tài)碘化油與MMC或ADM混合劑作為栓塞劑， 術(shù)中適當(dāng)給予胃復(fù)安或樞丹。結(jié)果 全部患者經(jīng)治療后， 有效率79.4%。其中， 富血供有效率86.7%， 少血供有效率77.3%。給予全部患者觀察隨訪3年， 死亡11例， 患者介入治療后， 平均無(wú)進(jìn)展生存期（FPS）為（5.1±1.1）個(gè)月， 平均總生存期（OS）為（17.8±2.1）個(gè)月。本組患者在治療過(guò)程中， 未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 采用介入治療胃癌肝轉(zhuǎn)移， 其臨床療效明確、安全性高， 是可靠的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 胃癌肝轉(zhuǎn)移化療；介入治療；臨床觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.051

胃癌是臨床較為常見(jiàn)的惡性腫瘤， 其發(fā)病率在我國(guó)位居第4位， 死亡率為第2位。胃癌肝轉(zhuǎn)移是其后期較為常見(jiàn)的一種轉(zhuǎn)移， 其治療困難， 嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。胃癌一旦發(fā)生肝轉(zhuǎn)移， 其發(fā)展迅速， 預(yù)后差， 5年存活率較低[2]。本組研究中， 回顧性分析胃癌肝轉(zhuǎn)移化療后進(jìn)展的介入治療的效果， 旨在為臨床治療提供參考， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2010年8月～2012年9月收治的68例胃癌肝轉(zhuǎn)移化療后進(jìn)展期患者的臨床資料， 其中男42例， 女26例；年齡45～78歲， 平均年齡（59.4±4.7）歲；全部患者胃癌肝轉(zhuǎn)移均經(jīng)超聲及CT確診， 原發(fā)病灶經(jīng)胃鏡活檢證實(shí)。排除不能完成本組隨訪的患者。

1. 2 方法 全部患者均給予肝動(dòng)脈灌注化療為主， 結(jié)合肝動(dòng)脈腫瘤血管栓塞的介入治療的方法。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管， 選擇性腹動(dòng)脈造影及超選擇插管， 選擇性胃動(dòng)脈造影及化療栓塞后再行肝動(dòng)脈造影， 觀察肝轉(zhuǎn)移瘤的情況， 包括其在肝內(nèi)大小、血供等情況， 超選擇性插管肝動(dòng)脈， 給予化療藥物灌注及化療栓塞治療。介入用藥為ADM或EDI、DDP或CBP、5-FU；ADM或EPI、絲裂霉（NNC）、5-FU；5-FU、甲酰四氫葉酸鈣、DDP或CBP。ADM或EPI 30～50 mg， MMC 12～16 mg；5-FU 0.5～1.5 g；DDP 60～80 mg；CBP 200～400 mg；

甲酰四氫葉酸鈣10～200 mg。采用碘化油或超液態(tài)碘化油與MMC或ADM混合劑作為栓塞劑， 術(shù)中適當(dāng)給予胃復(fù)安或樞丹。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解（CR）：病變縮小>50%， 患者臨床癥狀顯著減輕， 或接近消失。部分緩解（PR）：病變縮小25%～50%， 臨床癥狀明顯減輕。有效率=（CR+PR）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

全部患者經(jīng)治療后， CR 21例， PR 33例， 有效率79.4%。其中， 富血供15例， CR 4例， PR 9例， 有效率86.7%， 少血供53例， CR 17例， PR 24例， 有效率為77.3%。給予全部患者觀察隨訪3年， 死亡11例， 患者介入治療后， 平均FPS為（5.1±1.1）個(gè)月， 平均OS為（17.8±2.1）個(gè)月。本組患者在治療過(guò)程中， 未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

胃癌是臨床較為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤， 肝轉(zhuǎn)移是其較為常見(jiàn)轉(zhuǎn)移， 由于肝臟的雙重血供， 肝轉(zhuǎn)移瘤主要由肝動(dòng)脈供血等特點(diǎn)， 已發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的胃癌為全身播散性疾病， 即使病灶可有效切除， 但仍需要接受系統(tǒng)治療[3]。

動(dòng)脈介入治療是臨床較為常見(jiàn)的治療方法， 其通過(guò)將導(dǎo)管超選擇性插入到腫瘤動(dòng)脈后， 以適當(dāng)?shù)乃俣戎苯酉蚰[瘤內(nèi)注入藥物， 提高腫瘤細(xì)胞濃度及其與藥物接觸的時(shí)間， 使靶動(dòng)脈閉塞， 造成腫瘤組織發(fā)生缺血、壞死， 從而達(dá)到治療的作用， 以有效提高臨床療效[4]。

臨床研究指出， 動(dòng)脈介入治療適用于胃癌、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌、多病灶轉(zhuǎn)移性肝癌且無(wú)法行切除治療。常見(jiàn)的采用介入藥物有5-FU、MMC、EPI、ADM、DDP、CBP等， 常用的動(dòng)脈栓塞劑為碘化油、明膠海綿、藥物微球等。在治療上， 多采用聯(lián)合應(yīng)用2種或3種藥物， 一次性給予大劑量注射， 3～4周重復(fù)一次。采用介入治療具有一定安全性， 多數(shù)研究指出， 在采用介入治療過(guò)程中， 未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)過(guò)30多年臨床實(shí)驗(yàn)， 介入治療的療效是重要的衡量方法， 同時(shí)患者遠(yuǎn)期生存率提高。臨床研究指出， 采用氟尿嘧啶介入治療1、2、3年生存率分別為100.0%、28.9%、9.6%， 平均生存時(shí)間為22.1個(gè)月。采用碘化油治療1、2、3年的生存率分別為100.0%、92.1%、83.2%。

本組研究中， 回顧性分析胃癌肝轉(zhuǎn)移化療后進(jìn)展患者的介入治療， 其治療方案采用ADM或EDI、DDP或CBP、5-FU；ADM或EPI、NNC、5-FU；5-FU、甲酰四氫葉酸鈣、DDP或CBP。在給予治療后， 本組患者有效率為79.4%。患者治療后， 平均FPS為（5.1±1.1）個(gè)月， 平均OS為（17.8±2.1）個(gè)月， 與文獻(xiàn)基本一致。在對(duì)患者病灶血供情況進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)， 富血供病灶患者的有效率為86.7%， 少血供病灶治療有效率為77.3%， 可見(jiàn)富血供的胃癌肝轉(zhuǎn)移治療略高于少血供的胃癌肝轉(zhuǎn)移病灶。在治療過(guò)程中， 未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生， 表明介入治療具有一定安全性。

總之， 采用介入治療胃癌肝轉(zhuǎn)移， 其臨床療效明確、安全性高， 是可靠的治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉鵬， 朱旭， 楊仁杰， 等. 72例胃癌肝轉(zhuǎn)移化療后進(jìn)展的介入治療的回顧性分析. 介入放射學(xué)雜志， 2013， 22（9）：742-746.

[2] 趙楚雄， 洪楚原， 梁國(guó)健. 胃癌肝轉(zhuǎn)移治療方法的探討. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2009， 9（9）：1736-1738.

[3] 修乘波， 修成浩， 楊中勤. 胃癌肝轉(zhuǎn)移72例預(yù)后分析. 臨床醫(yī)學(xué)， 2012， 32（9）：41-43.

[4] 李海偉， 魏宏， 羅婭紅， 等. 奧沙利鉑介入栓塞并留管灌注聯(lián)合替吉奧口服治療胃癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的近期療效. 山東醫(yī)藥， 2014（16）：64-65.

[收稿日期：2015-11-11]