李克玲　馬永華　趙倩　劉媛媛

【摘要】 目的 探究前列地爾和阿托伐他汀鈣治療糖尿病腎病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床效果。方法 100例糖尿病腎病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組50例。實(shí)驗(yàn)組給予前列地爾聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療， 對(duì)照組給予前列地爾治療， 比較兩組治療效果。結(jié)果 兩組治療后， 血肌酐、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）、斑塊面積均較治療前改善， 實(shí)驗(yàn)組改善程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 前列地爾和阿托伐他汀鈣治療糖尿病腎病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化效果較好， 能更好地逆轉(zhuǎn)患者大血管及微血管病變， 延緩糖尿病慢性病并發(fā)癥的進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】 前列地爾；阿托伐他汀鈣；糖尿病腎?。活i動(dòng)脈粥樣硬化

糖尿病腎病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[1]， 因此， 給予患者有效的治療十分必要。本文主要對(duì)糖尿病腎病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者實(shí)施前列地爾合并阿托伐他汀鈣治療的效果作分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2015年1月糖尿病腎病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者100例， 均已確診， 男59例， 女41例， 年齡40～72歲， 平均年齡（50.23±7.26）歲， 糖尿病病程5～19年， 血肌酐<200 ?mmol/L。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組， 每組50例。

1. 2 方法 兩組患者均給予胰島素及口服降糖藥降糖、拜阿司匹林抗血小板聚集、伴有血壓高的加用依那普利降壓， 丹參川芎嗪活血化瘀治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上實(shí)施前列地爾治療， 20 ?g的前列地爾與100 ml的生理鹽水混合， 靜脈滴注， 1次/d， 連續(xù)應(yīng)用14～21 d。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加以阿托伐他汀鈣治療， 每晚口服， 20 mg/次， 連續(xù)治療6個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療前后的血肌酐、IMT、斑塊面積值（在頸總動(dòng)脈結(jié)構(gòu)最清楚處測(cè)量IMT值， 正常值<1.0 mm， 1.0～1.2為動(dòng)脈壁增厚， IMT>1.2 mm為頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊， 并記錄斑塊數(shù)目， 計(jì)算面積[2]）進(jìn)行比較分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后， 血肌酐、IMT、斑塊面積均較治療前明顯改善， 實(shí)驗(yàn)組改善程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病的微血管并發(fā)癥之一， 在糖尿病腎病發(fā)病早期主要表現(xiàn)為血流動(dòng)力學(xué)異常， 而后發(fā)生微量蛋白尿， 如果沒有采取有效的臨床治療措施實(shí)施治療， 大多數(shù)患者從早期糖尿病腎病會(huì)由微量蛋白尿轉(zhuǎn)變?yōu)榇罅康鞍啄颍?最后會(huì)發(fā)展為終末期腎病， 此時(shí)需要血液透析治療來維持生命。頸動(dòng)脈是動(dòng)脈粥樣硬化最常累及的部位， 頸動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)腦卒中的發(fā)生有重要預(yù)測(cè)意義。腦卒中為糖尿病大血管并發(fā)癥之一。因此， 對(duì)糖尿病腎病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化給予積極的治療十分必要。

前列地爾是前列腺素E1脂微球載體制劑， 其可以增加患者腎臟部位的血流量， 降低腎小球毛細(xì)血管的壓力， 對(duì)患者腎小球內(nèi)的血液高凝狀態(tài)進(jìn)行改善[3]， 這樣患者殘存腎單位的高濾過以及高灌注狀況就會(huì)好轉(zhuǎn)， 從而患者的尿蛋白量就會(huì)降低， 以此緩解糖尿病腎病的進(jìn)展。

阿托伐他汀鈣是降血脂藥物的一種， 其可以降低糖尿病腎病患者血脂水平， 使患者腎小球率過濾有效的下降， 以此減緩患者病情的惡化；同時(shí)， 其還可以減少患者體內(nèi)膽固醇的合成， 降低患者血漿中膽固醇以及血清中脂蛋白的濃度[4]， 對(duì)抑制動(dòng)脈粥樣硬化反應(yīng)、血小板聚集以及血栓的形成有著積極的意義。

綜上所述， 前列地爾聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療糖尿病腎病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的效果較好， 可同時(shí)有效改善糖尿病微血管及大血管并發(fā)癥， 延緩慢性并發(fā)癥的進(jìn)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 張浩， 羅丹.前列地爾序貫療法治療老年臨床期糖尿病腎病患者的臨床療效.中國老年學(xué)雜志， 2014， 34（19）：5356-5358.

[2] 鄒艷華， 戈曉華.頸動(dòng)脈超聲多普勒實(shí)習(xí)手冊(cè).北京：學(xué)苑出版社， 1996：6-7.

[3] 劉瑩， 何躍， 邢建麗， 等.前列地爾聯(lián)合辛伐他汀治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床觀察.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011， 17（3）：341-343.

[4] 胡榮芳， 宮立程， 吳金義， 等.阿托伐他汀鈣治療2型糖尿病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的系統(tǒng)評(píng)價(jià).中國老年學(xué)雜志， 2015， 35（6）： 1515-1517.

[收稿日期：2015-12-14]